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1、N0自动扶梯和自动人行道施工过程自检原始记录 运用单位 单位地址 施工单位 制造单位 设备名称 施工类别 （安装、改造、重大修理） 内部编号 告知书编号 开工时间 竣工时间 设备代码 （改造/重大修理填） （印制自检单位名称）填写说明一、填写要求1、本施工自检记录适用于自动扶梯和自动人行道施工过程自检，也适用于自动扶梯和自动人行道改造、重大修理工程的自检。2、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大修理工程施工自检记录每台电梯填写不得少于三份。当工程各有关单位有存档要求时，应适当增加份数。3、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大修理工程的“施工方案”、“质量、平安技术交底”、“图纸会审记录”（如有
2、）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。4原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，假如经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“符合”；假如经检验不符合要求，填写“不符合”；对于须要说明状况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清晰的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“无此项”。“自检结论”栏只填写“合格”、“不合格”、“”（表示无此项）等单项结
3、论。5、施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得运用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除线“”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。6、依据施工自动扶梯和自动人行道的类型和资料表格内容的要求, 自检记录及表格须要分别由施工单位项目负责人、施工自检人员、质检员及相关单位负责人仔细填写，须由本人签字，不准代签。自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实性及其与实物的一样性负责，二、管理职责1施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。自动扶梯和自动人行道安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录
4、。2施工自检记录应随施工进度刚好整理、仔细填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实精确。施工自检记录必需照实地反映工程的实际状况，由施工单位负责人审核并盖章确认。3在自动扶梯和自动人行道安装工程竣工验收前，建设单位应仔细检查施工自检记录并按规定要求在施工自检记录中签字并盖章确认。 表 1自动扶梯和自动人行道安装质量证明文件单 位名 称负责人电话运用单位安装单位制造单位制造许可证编号安装许可证编号安装合同编号产品出厂编号电梯型号电梯出厂日期 年 月 日电 梯 类 别护壁板厚度mm扶梯制动器型式扶梯附加制动器型式附加制动器扶梯站立部件类型倾斜角度 扶梯宽度 mm提上升度 m扶梯梯级型式 运用区段
5、长度 m电动机型号、绝缘等级梯级宽度 mm额定功率、电压 kw V输送实力 人/h额定电流 A额定速度 m/s转速 r/min水平长度mm减速机型号运行方式编号运行噪音dB限制柜型号运行振动cm/s2编号主机编号扶梯扶手栏板型式扶梯工作环境 转差率电压机房宽度mm机房深度mm支承宽度mm支承长度mm中间支承长度mm支承水平间距mm支承预埋铁尺寸mm开工日期年 月 日竣工日期年 月 日该电梯已按 GB16899-1997自动扶梯和自动人行道的制造与安装平安规范、GB 50310-2002电梯工程施工质量验收规范和GB16899-1997和自动扶梯和自动人行道监督检验规程安装完毕，验收合格。运用单
6、位（盖章） 安装单位（盖章）负 责 人（签字）： 负 责 人（签字）：年 月 日 年 月 日续表 1自动扶梯和自动人行道改造（大修）质量证明文件单 位名 称负责人电话运用单位改造（大修）单位制造单位制造许可证编号改造（大修）许可证编号改造（大修）合同编号产品出厂编号电梯类别及型号电梯出厂日期 年 月 日改造（大修）后合格证编号护壁板厚度mm扶梯制动器型式扶梯附加制动器型式附加制动器扶梯站立部件类型倾斜角度 扶梯宽度 mm提上升度 m扶梯梯级型式 运用区段长度 m电动机型号、绝缘等级梯级宽度 mm额定功率、电压 kw V输送实力 人/h额定电流 A额定速度 m/s转速 r/min水平长度 mm减
7、速机型号运行方式编号运行噪音 dB限制屏型号运行振动 cm/s2编号主机编号扶梯扶手栏板型式扶梯工作环境 转差率电压机房宽度 mm机房深度 mm支承宽度 mm支承长度 mm中间支承长度 mm支承水平间距 mm支承预埋铁尺寸 mm开工日期年 月 日竣工日期年 月 日该电梯已按 GB16899-1997自动扶梯和自动人行道的制造与安装平安规范、GB 50310-2002电梯工程施工质量验收规范和GB16899-1997和自动扶梯和自动人行道监督检验规程安装完毕，验收合格。运用单位（盖章） 安装单位（盖章）负 责 人（签字）： 负 责 人（签字）：年 月 日 年 月 日 自动扶梯、自动人行道安装验收
8、条件自检记录 表 1序号检查项目检 查 内 容 与 要 求自检结果结论一、验收自动扶梯、自动人行道的工作条件应符合GB16899-1997和自动扶梯和自动人行道监督检验规程的规定1环境空气温度、湿度应保持在自动扶梯、自动人行道正常运行所允许的范围内2供电电压波动在额定电压的7%范围内3环境空气不应含有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃二、提交验收的自动扶梯、自动人行道应具备完整的资料文件5制造单位应供应的资料文件装箱单，产品出厂合格证，总体布置图6安装运用维护说明书，包括安装、运用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。7电气原理图和接线图及平安开关示意图；8型式试验合格证书复印件或者报告书，
9、故障状态紧急救援说明9安装单位应供应的资料文件施工过程自检记录（本册）和自检报告10安装过程中事故记录与处理报告（如发生时）11变更设计的证明文件（如发生时），其他有关资料三、自动扶梯、自动人行道环境12机房及通道机房（驱动站和转向站）应清洁，没有与自动扶梯、自动人行道工作无关的物品和设备，相关通道应平安、畅通，无积水与油污及与自动扶梯、自动人行道无关的设施，检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；1314润 滑各机械活动部位按产品要求加注润滑油15平安装置齐全、位置正确、功能有效、平安牢靠检查人员运用单位安装单位安装项目负责人质检员签 字检查日期 自动扶梯、自动人行道设备开箱自检记录 表 1产
10、品编号出厂日期年 月 日装箱单号开箱日期年 月 日检查内容部 件 缺 损 情 况备 注自动扶梯或自动人行道金属结构的静应力分析资料或静应力分析人员出具的等效证明文件干脆驱动梯级、踏板或胶带的部件（如梯级链、牵引齿条等）要具有足够的抗断裂强度的计算证明有载自动人行道制距离计算及其修正的计算数据梯级或踏板的证明文件胶带的断裂强度证明文件对于公共交通型自动扶梯和自动人行道应有扶手带的断裂强度证书机械部件电气部件备品备件其他问题检 查意 见检查人员运用单位制造单位安装单位开箱人员签字检查日期自动扶梯、自动人行道土建预检记录 表 2 检测项目设计要求检测数据偏差数值机房宽度机房深度支承宽度支承长度中间支承强度支承水平间距扶梯提上升度支承予埋铁尺寸提升设备搬运的连接附件
