睡眠医学复习提纲

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1、.1.睡眠的分期及生理功能B兴奋状态的脑电波a清醒状态的脑电波 入睡状态的脑电波S -深睡状态的脑电波非快速眼动睡眠：0瞌睡期(：清醒向睡眠过渡 )1入睡期(a波减少，出现低幅的B和波2浅睡期(a波逐渐消失，3波增加，出现纺锤波)3中度睡眠期(慢波睡眠期，慢波增多，频率减低而波幅增高S波增多)4深度睡眠期(弥漫性，高波幅S波)(促进生长，消除疲劳，恢复体力) 快速眼动睡眠：高频低幅的不同步脑电波，周期性快速眼动(学习能力与记忆，使人体平和而迅速的从睡眠转入清醒，脑功能修复)意义：在睡眠过程中，大脑和神经系统得到了修复整理，营养补充和能量储存2. DCSAD(1979及ICSD(2002)对睡眠

2、疾患的诊断分类方法 DCSAD(1) 睡眠起始和睡眠维持障碍或典型的失眠症，失眠(insomnia )过度嗜睡症(hypersomnia) 睡眠醒觉周期紊乱(disorders of sleep/wake schedule )睡眠行为障碍(parasomnia)ICSD睡眠障碍(dyssomnia)内源性：指与脑功能异常相关失眠外源性：指外界干扰因素导致的睡眠紊乱睡眠觉醒周期紊乱：睡眠行为障碍(parasomnia)：在睡眠中不应发生的行为和躯体活动，常见于睡 行症和梦魇。继发性睡眠障碍(secondary sleep disorder)ICSD2(2002):(1) 失眠(2)与睡眠相关的呼

3、吸疾患(3)非呼吸睡眠障碍所致的过度睡眠(4)昼夜睡眠节律障碍(5)异态睡眠 (6)与运动相关的睡眠障碍(7)单独症候群，正常变异和尚未定义的项目(8)其他.3. 引起睡眠障碍的原因一生物学原因(1)遗传因素(发作性睡病与遗传环境因素有关(2) 体温变化。失眠症与人体生物钟对体温的调控等问题有关。(3) 生物节律。生物节律是理解睡眠现象的基础。当生物节律被打乱时出现睡 眠障碍。松果体腺一褪黑素-对生物钟的设置有很大作用，黑夜来临时由产生。(4) 躯体疾病。任何躯体不适均可引起睡眠障碍。疾病本身可影响睡眠，同时 患者对自身疾病的担心也会影响睡眠。（5）精神疾病1精神分裂症等精神障碍2焦虑障碍3抑

4、郁障碍（6）药物原因1可能引起睡眠障碍的药物，如氨茶碱、阿托品等。2安眠药或嗜酒者的戒断反应。长期服用安眠药者，突然停药常会产生入睡困难。3酒、烟、咖啡、茶（7）生物易感性。一个人睡眠浅或家族中有失眠症、发作性睡病等病史，这些因素最终可能造成睡眠障碍，这些因素称为易感条件。其本身不一定导致睡眠障 碍，但可与其他因素一起干扰睡眠 二心理社会因素1错误认知。患者对偶然发生的失眠现象的不合理理念是导致失眠长期存在的 原因。不合理信念包括：对失眠结果扩大化和过度恐惧；对睡眠时间不切实际的 期望；造成失眠的错误归因。把睡眠过程中发生的精神活动误认为觉醒时出现的 感觉，对睡眠状态感知不良。失眠者对其睡眠的

5、时间期待不现实（8小时？）；对失眠的后果考虑与现实不符（睡不好影响工作）。2内心冲突。失眠可由任何原因引起的情绪冲突诱发。3怕失眠心理。许多失眠者都有“失眠期待性焦虑”，由于某种原因一过性失眠， 接下来晚上一旦上床就担心睡不着，或是尽力去让自己快入睡，结果适得其反。4. 梦有害心理。不少自称失眠的人，不能正确看待梦，认为梦是睡眠不佳的表现， 对人体有害，甚至有人误认为多梦就是失眠。 这些错误观念往往使人焦虑，担心 入睡后会再做梦，这种“警戒”心理，往往影响睡眠质量。5. 期待心理。是指人期待某人或做某事而担心睡过头误事，因而常出现早醒。6. 自责心理。有些人因为一次过失后，感到内疚自责，在脑子

6、里重演过失事件， 并懊悔自己当初没有妥善处理。白天由于事情多，自责懊悔情绪稍轻，到夜晚则“徘徊”在自责、懊悔的幻想与兴奋中，久久难眠。7. 童年创伤心理的再现。8. 易感人格特征。个性特征因素也是重要的失眠原因。 失眠症患者大多数对自身 睡眠不满意，对失眠常夸大其辞，并对自我评估睡眠的意念坚信不移。 通过研究 发现失眠症患者的上述问题有明显的人格因素。如经常“内化心理冲突”造成慢 性焦虑、抑郁情绪反应；过度疲劳或紧张、敏感、急躁，或对健康过度关心、躯体转化症状较多的疑病特质；内向、多思虑、缺乏自信、优柔寡断且睡眠量少等 易感人格特征。9. 情绪问题（抑郁，焦虑）10. 不良睡眠习惯11. 其他

7、心身障碍。（1）慢性疼痛。（2）慢性疲劳综合症（CFS）:以无明显诱因 的长期慢性疲劳为主要表现的临床综合症。三应激与环境1. 生活应激。急性应激是引起短期失眠的最常见原因。其他心理障碍2. 睡眠环境。睡眠环境变化主要包括：睡眠环境突然改变（走亲访友等）；强光; 噪音；温度异常（28 C以上或4C以下即不宜3. 生活行为原因。（1）不良生活习惯（2）良好睡眠习惯没有养成四引起短期性失眠的生活事件1. 躯体因素如疼痛、心脏疾病；2. 生理因素如时差、倒班、强光、噪音等；3. 心理因素如应激、生活事件等；4. 精神障碍因素如抑郁、神经症、创伤后应激等；5. 药理因素如咖啡因、酒精等；6. 睡眠呼吸

8、暂停综合症等。4. 睡眠效率的计算方法睡眠效率=实际入睡时间/床上时间x 100%睡眠质量分为0-5级：0级示睡眠质量佳，睡眠率80%1级示睡眠尚可，睡眠率 70%-80%2级示睡眠困难，睡眠率60%-70%3级示轻度睡眠障碍，睡眠率 50%-60%;4级示中度睡眠障碍，睡眠率40%-50%5级示重度睡眠障碍，睡眠率V 40%5. 良好睡眠的标准 睡眠质量高标准：入睡快，一般在10分钟内入睡；睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；起床快，早晨起床后精神状态良好；白天头脑清醒，工作效率高，不困倦6.ICD-10对非器质性失眠的定义 如失眠、睡行症、梦魇、昼

9、夜睡眠周期节律紊乱。A. 有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感B. 至少每周3次并持续至少1个月C. 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活D. 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠7. 慢性失眠的发生机制(模型)使一过性失眠演变为慢性失眠的原因，除去客观环境因素以外，很重要的一点 是心理因素:1对睡眠的不合理信念和态度2非功能性的睡眠行为3夜间情绪焦 虑，特别值得注意的是，个人的不良暗示是失眠长久不愈的重要心理因素。3-p模型：1易感性因素(predisposing factor )如唤醒能力、认知风格生理性唤醒增高：如失眠者的基础心率和体温，代谢率，对应激

10、的心率反应性 等均增高；情绪性唤醒：焦虑、抑郁水平较高；睡眠驱动力不足：即使夜间睡眠 少，白天也不困2 诱发性因素(precipitating factor)如各类应激事件3 维持性因素(perpetuating factor )如不良睡眠习惯、错误睡眠认知等 行为因素：不良的睡眠卫生习惯(夜间不睡就开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖啡提神，为补偿睡眠午睡、早早卧床或早晨醒后“赖床”)认知因素：对睡眠的过度担心和关注，对不能睡着的恐惧会提高日间和晚上的 唤醒；一些患者一旦失眠，就可能固着于自己的睡眠，每天花费大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡好等 睡眠微观分析模型：1过度唤醒言语

11、（认知一情感）？肌肉运动（或行为）？生理（中 央和自主神经系统的）过高2歪曲认知？促进睡眠的错误信念？不现实的预期？对失眠的错误归因？夸大失 眠的后果3不良行为习惯为了应对失眠，人们可能会形成不适宜的睡眠习惯首先，失眠治疗应该聚焦于改变其维持条件， 改变不良睡眠习惯以及易使人失眠 的睡眠条件；其次，教育失眠者直接控制睡眠会起反作用，因此训练他们控制促 进睡眠的环境、行为、认知因素可能更可取。睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模型失眠的形成和维持：一部分是睡眠干扰（创伤事件、应激性事件、情绪冲突）聚焦于情绪冲突、创伤性事件、消极调节 或其他引起唤醒的过程；另一部分是睡眠解释过程（自我睡眠质量和数量的

12、认知 评价及其归因、睡眠变化的解释）聚焦于调整相关信念和归因 失眠维持认知模型：过度担忧睡眠及后果一一焦虑状态一一选择性注意一一高估睡眠缺失的严重程 度一一进一步激发了消极认知一一保护性行为和错误信念一一失眠加重8. 失眠治疗的目标？首先1是建立良好的睡眠卫生习惯和正确地睡眠认知功能；2教育患者学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素;3改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。其次1是帮助患者重建较“正常”的睡眠模式；2恢复的睡眠结构3摆脱失眠的困扰。9. 失眠的心理因素有哪些？心理因素：约占失眠原因的35%44%怕失眠心理梦有害心理自责心理期待心理童年创伤心理的再现手足无措心理易感人格特

13、征情绪问题失眠的慢性化10. 失眠的心理治疗方法有哪些1放松疗法2认知疗法。认知治疗以改变患者对睡眠的错误观念和态度为目标（a） 对失眠成因的错误观念（b）控制和预期睡眠的感知能力下降（c）不切实际的睡眠期望（d） 夸大和错误估计失眠的后果（e） 对促进睡眠的行为的错误认识3睡眠限制疗法4睡眠卫生宣教（0.1睡眠环境、0.2昼夜节奏的维持维持固定的起床时间白 天多照阳光维持固定的上床时间0.3增强晚间的睡眠欲望避免午睡或白天 小睡尽量减少卧床时间白天运动夜晚按摩睡前冲温水澡0.4先解决脑海中的问题再上床睡觉注意饮食调节 避免咖啡因 避免尼古丁 避免酒）5刺激控制疗法6催眠疗法11. 失眠的行为

14、治疗有哪些？（一）睡眠限制疗法：具体步骤卧床总体时间控制在不低于6小时当睡眠效率提高至90%以上,则允许每天增加15min卧床时间当睡眠效率低于80%应减少15min卧床时间睡眠效率在80%- 90%之间则保持卧床时间不变（二）刺激控制疗法。（三）放松疗法。包括1认知或冥想放松法 闭上眼睛集中注意力于心的意念及快乐舒适的情境 或想像自己正处于邀游的情境中2腹式呼吸放松法 相对于生气紧张时以胸式呼吸为主，腹式呼吸是与放松有 关。3渐进性肌肉放松法 紧张你的肌肉,注意这种紧张感35s,然后放松1015s, 最后,体验放松肌肉的感觉4自我暗示法5生物反馈法。通过现代电子仪器，把患者体内的电生理变化描

15、记下来，并同时转 换为声、光或屏幕图像等直观的反馈信号。患者根据不断显现的反馈信号学习调 节自己体内的生理功能，使生理功能恢复到或保持在一个适合的水平，从而达到防治疾病的目的12. 试述刺激控制疗法这是治疗失眠的方法中研究得最多、也是最有效的方法。剌激控制疗法基本目标是恢复床作为诱导睡眠信号的功能，并减弱它和睡眠不相容活动的联系，减 少对睡眠内源性唤醒的刺激,使患者易于入睡。激控制疗法率在80%-90%之间则 保持卧床时间不变。主要步骤：睡眠教育自我监测 睡眠卫生 特殊指导具体步骤如下：只在出现睡意时再上床； 不要在床上做睡眠以外的事，如阅读、看电视、吃东西或想烦心的事情；以上两条原则的目的在于加强床与迅速入睡之间的联系 ； 如果卧床20min仍不能入睡，就起床去另一个房间做些平静的活动，直到产生 睡意时再回到卧室睡觉； 如果在短期内仍然不能入睡，请重复第3点，必要时在夜间不厌其烦地重复。若 在半夜醒来而且不能在10min内入睡,也可以用这种方法；