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1、 慢性骨髓炎病人的护理慢性骨髓炎病人的护理赵连芬赵连芬20212021年年1 1月月床号：60床姓名：王志朝性别：男年龄：46岁住院号：0095961诊断：左胫骨慢性骨髓炎患者因左那么膝关节疼痛3月余于2021年2月17日11:32入院患者及家属诉3月前突发左膝疼痛，站立及行走困难。无昏迷及呕吐，呼吸困难大小便失禁等针状。至今未见好转，到我院急诊，门诊以慢性骨髓炎收住我科。查体体温36.7摄氏度，脉搏80次/分，呼吸19次/分,血压125/84mmHg。一般情况差，营养中等,左膝关节压痛、叩击痛明显，无畸形肿胀，肢端血运感觉可。入院后给二级护理，普食，抗炎补液等对症治疗，并完善相关检查。定义分
2、类好发部位护理并发症健康教育化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎外源性急性骨髓炎外源性急性骨髓炎最多见最多见最多见最多见股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位病因及发病机制病因及发病机制一病因一病因1、细菌入侵菌入侵2、抵抗力下降、抵抗力下降二二发病机制病机制1、好、好发部位部位：股骨下段、股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性端是急性血源性骨髓炎常骨髓炎常见的好的好发部位。部位。2、感染途径：、感染途径： 化化脓病灶病灶转移
3、移 血源性骨髓炎血源性骨髓炎 直接感染引起直接感染引起 邻近近组织蔓延蔓延 感染性病灶感染性病灶机体抵抗力下降机体抵抗力下降细菌进入血循环细菌进入血循环菌栓受阻于长菌栓受阻于长骨骨骺端骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等二二发病机制病机制3 3、蔓延、蔓延扩散散发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌1 1、急性血源性骨髓炎、急性血源性
4、骨髓炎1 1全身病症全身病症表现为寒战、高热等全身中毒病症表现为寒战、高热等全身中毒病症2 2患肢局部持续性疼痛及压痛患肢局部持续性疼痛及压痛3 3当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。4 4可并发病理性骨折可并发病理性骨折辅助检查辅助检查1 1、白细胞计数增高，一般都在、白细胞计数增高，一般都在10109/L10109/L以上，中性粒细胞以上，中性粒细胞可占可占90%90%以上。以上。2 2、血培养可获致病菌，在、血培养可获致病菌，在寒战高热期寒战高热
5、期抽血培养或初诊时每隔抽血培养或初诊时每隔2 2小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。3 3、 局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。4 4、X X线检查。起病后早期线检查。起病后早期X X线检查往往无异常发现，当微小的线检查往往无异常发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在脓肿合并成较大脓肿时才会在X X线片上出现干骺区散在性虫蛀线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏样骨破坏5 5、
6、有条件者可行、有条件者可行MRIMRI及及CTCT检查检查1、体温过高、体温过高 与急性感染有关与急性感染有关2、疼痛、疼痛 与局部炎症有关与局部炎症有关3、活动无耐力、活动无耐力 与局部感染和疼痛有关与局部感染和疼痛有关4、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关5、营养失调、营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关与感染中毒，体温过高消耗有关6、有外伤的危险、有外伤的危险 与发生病理性骨折有关与发生病理性骨折有关7、组织灌注量改变、组织灌注量改变 与感染性休克有关与感染性休克有关1、病人体温恢复正常、病人体温恢复正常2、疼痛得到、疼痛得到缓解解
7、3、减、减轻焦焦虑4、恢复肢体功能、恢复肢体功能5、未、未发生并生并发症症治疗原那么为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术治疗原那么为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术一一般护理一一般护理二病情观察二病情观察三治疗配合三治疗配合四心理护理四心理护理五健康指导五健康指导一一般一一般护理理1、体位：、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活持肢体于功能位，限制患肢活动。2、饮食：三高食：三高饮食，食，热量量2000-3000kcal3、根底、根底护理理二病情二病情观察察 注意体温的注意体温的变化化 局部情况局部情况 肌肉萎肌肉萎缩情况情况 引流是否通引流是否
8、通畅三治三治疗配合配合1、控制体温、控制体温2、合理、合理应用抗生素用抗生素3、全身支持、全身支持4、缓解疼痛解疼痛置管引流前置管引流前护理理 心理心理护护理理 应应持有高度同情心和持有高度同情心和责责任感，做到任感，做到细细心心护护理，与患者理，与患者建立起和建立起和谐谐融洽的融洽的护护患关系。患关系。进进行有关骨髓炎的病因、行有关骨髓炎的病因、预预防及防及治治疗疗宣教，重点是宣教，重点是让让病人和家属了解病人和家属了解该该治治疗疗的目的及本卷的目的及本卷须须知。知。 并向患者及家属并向患者及家属讲讲解留置引流管的目的，使其了解引流管的重解留置引流管的目的，使其了解引流管的重要性的重要性。使
9、患者要性的重要性。使患者对对医医护护人人员员有信任感，提高有信任感，提高战胜战胜疾病的疾病的信心。信心。 置管引流后的置管引流后的护理理 严格无菌操作：倒去格无菌操作：倒去负压引流液引流液时要注意无菌操作，要注意无菌操作，铺治治疗巾巾于所于所换引流管口引流管口处的的下方，用双血管的的下方，用双血管钳夹闭引流管近端，防引流管近端，防止引流液反流，逆行感染，戴手套，翻开引流球口，止引流液反流，逆行感染，戴手套，翻开引流球口，倾倒引流倒引流液于治液于治疗碗中，以安碗中，以安尔碘消毒引流球口，排出引流球内气体，碘消毒引流球口，排出引流球内气体，使之使之处于于负压状状态，关，关闭引流球口，翻开止血引流球
10、口，翻开止血钳观察引流情况，察引流情况，保持引流通保持引流通畅。 置管引流后的置管引流后的护理理 置管引流后的置管引流后的护理理 (4)观观察患者意察患者意识识、配合程度、配合程度、诊诊断、治断、治疗疗等。等。 5 注意注意观观察局部皮肤有无察局部皮肤有无肿胀肿胀，引流液量、，引流液量、颜颜色、性色、性质质、是否通、是否通畅畅；引流球；引流球是否是否处处于于负压负压状状态态，是否需要，是否需要倾倾倒。倒。 (6 肢体外引流管必肢体外引流管必须须留出足留出足够长够长度以利病人翻身，防止翻身活度以利病人翻身，防止翻身活动时牵动时牵拉或拉或扯脱，尤其注意嗜睡病人或小儿手拔引流管。扯脱，尤其注意嗜睡病
11、人或小儿手拔引流管。置管引流后的置管引流后的护理理 (4)正确判断和及正确判断和及时处时处理引流管阻塞情况。正确理引流管阻塞情况。正确记录记录引流液量。引流液量。用手捏用手捏挤挤橡皮管，橡皮管，检查检查引流管是否通引流管是否通畅畅，以排出其，以排出其脓脓栓及凝血栓及凝血块块，防止管腔阻塞。假，防止管腔阻塞。假设发现设发现引流管内液体引流不引流管内液体引流不畅畅，伤伤口口处处大量液体外溢，提示引流橡皮管阻塞，此大量液体外溢，提示引流橡皮管阻塞，此时应检查时应检查引流管是否引流管是否扭曲、折叠、受扭曲、折叠、受压压或脱出。假或脱出。假设为伤设为伤口内置引流管不通，口内置引流管不通，应应及及时时通知
12、医生通知医生进进行行处处理，必要理，必要时时更更换换引流管或重新手引流管或重新手术术。置管引流后的置管引流后的护理理 拔管本卷拔管本卷须知一般冲洗知一般冲洗2周周3周后，患者体温可恢复正常，切周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液口局部恢复正常，引流液变得清亮，此得清亮，此时夹闭滴人管滴人管观察察1d2d，假，假设无异常反响，可拔除滴人管。无异常反响，可拔除滴人管。继续引流引流3d4d后拔引后拔引流管。拔管指征：流管。拔管指征： 引流液清亮，培养无引流液清亮，培养无细菌生菌生长；3次引流次引流液液细菌培养呈阴性菌培养呈阴性 伤口局部正常，口局部正常，伤口内无渗出，肢体口内无渗出，肢
13、体肿胀消退；消退； 体温正常。符合上述指征可根据患者全身情况予以拔体温正常。符合上述指征可根据患者全身情况予以拔管。一般管。一般2周内可拔除滴液管及引流管，改用凡士林周内可拔除滴液管及引流管，改用凡士林纱布引流。布引流。置管引流后的置管引流后的护理理 功能功能锻炼护理理局部炎症消退后尽快开始功能锻炼，先进行伤肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连，但须注意炎症情况，肢体活动也不能过早过频繁。晚期除继续作肌肉舒缩活动外，活动范围可扩展到各大关节。适时给予手法按摩受压皮肤，预防褥疮发生，协助患肢肌肉等长收缩，并逐渐加大力度。并发症1)畸形：由于骨骺受炎症的刺激使患肢过度生长而变长或因骨骺板破坏影响发育结果肢体短缩骨骺板一侧受破坏发育不对称使关节呈内翻或外翻畸形;由于软组织疤痕挛缩也可引起屈曲畸形。 (2)关节强直：由于感染扩散到关节内关节软骨面破坏使关节呈纤维性或骨性强直。 (3)癌变：窦道口皮肤由于不断受刺激可合饼癌变常见为鳞状上皮疡。健康教育1、防止患肢负重直至骨愈合，并防止跌倒 后出现病理性骨折。 2、加强营养，增强机体抵抗力。 3、定期到医院复查，防止病情发生恶化。
