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1、1阴道：呈上宽下窄的管道，前壁短79cm，后壁长1012cm。2子宫：盆腔中央，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长78cm，宽45cm厚23cm；容量 5ml3卵巢：扁椭圆形腺体，性腺器官。4cm3cm1cm，重56g，灰白色子宫峡部：非孕期长1cm，上端解剖学内口，下端组织学内口。妊娠末期长7-10 cm1圆韧带：起于两侧子宫角前面。2阔韧带：将骨盆分前后两部分，动静脉输尿管从此基底部穿过。3主韧带：横于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。4宫骶韧带：从宫颈后上侧，达第2.3骶椎前。子宫动脉来自 髂内动脉右侧卵巢动脉来自 腹主动脉左侧卵巢动脉来自 肾动脉供应外阴：阴部外动脉 股动脉发出的分支神经：外生
2、殖器：由阴部神经支配。来自：骶丛分支自主神经内生殖器神经：主要由交感神经与副交感神经所支配。卵巢神经丛-卵巢，骶前神经丛-子宫、膀胱、输卵管1）骨盆入口平面：呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘。1）入口前后径：称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘中点距离，平均11cm，2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，平均13cm。3）入口斜径：左骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径；反之右斜径。12.75cm。2）中骨盆平面：为最小平面，呈前后径长椭圆形。1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均11.5cm。2）中骨盆横径：也称坐骨
3、棘间径。平均10cm。3)出口平面：由两个不同平面的三角形组成1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均11.5cm。2）出口横径：也称坐骨结节间径。平均9cm。3）出口前矢状径：平均6cm。4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均8.5cm。若出口横径稍短与出口后矢状径之和15cm时，胎头可通过后三角区经阴道娩出。19：女型占5258.9、20骨盆底：外层：浅层筋膜与肌肉。中层：泌尿生殖隔，内层：即盆隔为最坚韧层。会阴：阴道口与肛门之间的软组织。是骨盆底的一部分。会阴体厚3-4 cm，呈楔状。加强盆底托力的肌肉：肛提肌。新生儿期 出生后4周内。幼儿期：从出生4周到
4、12岁左右。青春期：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。月经初潮是青春期开始的标志。性成熟期：自18岁左右开始，历时30年，性成熟期。围绝经期：包括绝经前期、绝经期、绝经后期。我国妇女绝经平均年龄为49.5岁。10-30%女性自主神经功能紊乱。老年期：60岁后，进入老年期。月经初潮：11-16岁，多数13-14。月经周期：21-35天，提前延后3天正常。月经持续时间为2-8日，经量30-50.每月失血量超过80ml即为病理状态1) 增生期：第5-14天，在雌激素作用下，子宫内膜增生变厚。增生期末排卵。2) 分泌期：第15-28天，黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应。24-28
5、是分泌晚期。3) 月经期：第1-4天，孕激素、雌激素降低。24卵泡：400-500个卵母细胞发育成熟。排卵时间：下次月经来潮前14天左右。黄体：排卵后7-8日(相当于月经周期第22日左右)黄体体积达最高峰。排卵后9l0日开始退化。平均寿命14天。雌激素： 排卵前形成第一高峰，约在排卵后78日黄体成熟时，形成第二高峰，在月经前达最低水平。排卵前：卵泡内膜细胞分泌雌激素，排卵后黄体细胞分泌雌激素。作用：促使子宫发育使肌细胞的增生和肥大；子宫内膜增生；提高对缩宫素的敏感性，宫颈口松弛；宫颈粘液分泌增加，质变稀薄。促进输卵管发育，使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育。正负反馈调节，促
6、进钠与水的潴留，阴道上皮增生角化，糖原增加，酸度增加。孕激素: 在排卵后7-8日达最高峰。到月经来潮时回复到排卵前水平。作用：使子宫肌纤维松弛，降低对缩宫素的敏感性，增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，宫颈口闭合；粘液减少、变稠。抑制输卵管蠕动，使阴道上皮细胞脱落加快。促进乳腺腺泡发育成熟。负反馈作用，使体温升高0.3-0.5摄氏度，促进水钠排泄，28雄激素：卵巢门细胞分泌。是合成雌激素的前体，为雌激素拮抗物作用：促进蛋白合成，基础代谢增加，刺激骨髓中红细胞增生。促使骨骼肌肉发育，性成熟后骨垢关闭，下丘脑分泌：促性腺激素释放激素(GnRH)，腺垂体：分泌FSH（卵泡雌激素）和LH（黄体生成素），黄
7、体分泌孕激素与雌激素。卵巢分泌：雌、孕雄激素。胎盘合成（HCG和胎盘生乳素HPL、雌孕激素怀孕8-10周合成）。HCG：合体滋养细胞合成，10天可从母体血清中测出，8-10周达高峰，产后2周消失胎盘：由底蜕膜（构成母体）、叶状绒毛膜（胎盘主要成分）和羊膜（最内层）构成。在妊娠12周末形成，重450-650克，占足月新生儿体重的1/6,直径16-20厘米，2.5厚，中央厚四周薄，子面光滑灰白色，母面粗糙，暗红色。18-20个胎盘小叶。胎膜：胎膜是由绒毛膜和羊膜（内层）组成。脐带：3070cm，平均长50cm。1条静脉，2条动脉。静脉管腔大壁薄，动脉壁厚腔小。羊水：足月1000毫升.大于2000为
8、羊水过多，小于300羊水过少。比重：1.007-1.025，PH：7.2不透明。5动脉导管：位于肺动脉和主动脉之间，生后闭锁为动脉韧带。卵圆孔：左右心房之间，多在生后68周完全闭锁。 红细胞生成：早期来自卵黄囊。10周后来自骨髓.早产儿及足月儿红细胞数增多，约为6.01012L. 血红蛋白：分原始血红蛋白、胎儿血红蛋白、成人血红蛋白 白细胞：妊娠8周，出现粒细胞形成第一道防线。妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞，成为第二道防线。足月时白细胞计数达（1520）109/L。甲状腺于受精后第4周开始合成激素，是第一个内分泌腺。妊娠12周已能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺发育最突出。 1） 子宫：变化最大。妊
9、娠足月时35cm22cm25cm。宫腔容积由非孕时5ml增加到5000ml，子宫重量50克增加到足月妊娠1000克。子宫峡部足月妊娠时形成子宫下段长约710cm。细胞数目不变，肌细胞增生肥大。2） 怀孕14周起，子宫不规则收缩，子宫腔压力小于15，称Braston-Hicks收缩妊娠黄体10周由胎盘替代卵巢分泌激素。3） 血容量：心排出量妊娠10周起开始增加，3234周达高峰，循环血容量妊娠6周开始增加，32-34最高峰。约增加30-45%，平均增加约1500ml。血浆增加多于红细胞增加，出现生理性贫血。 心脏：向左、向上、向前移位，心率增加10-15次，可听见-级柔和吹风样收缩期杂音。回心血
10、量减少引起仰卧位低血压。血液高凝状态，RBCWBCHB比容孕妇易患肾盂肾炎，右侧多见。体重一般从妊娠第5个月开始增加，到足月时共增加约12.5Kg。妊娠3月开始补充钙及维生素D。7孕妇心理变化：惊讶震惊、矛盾、接受、情绪不稳定、内省。8妊娠诊断：妊娠12周之前为早期妊娠；1327周末中期妊娠；28周以后为晚期妊娠。停经：是早期妊娠最重要的症状。黑加征：最主要体征。早孕反应：停经6周左右出现，在12周左右消失。黑加征阳性：子宫增大变软、子宫峡部极软，双合诊时，子宫体与子宫颈似不相连确诊早孕：B超。妊娠周数与宫底高度：3联3,4脐耻，5下6上各一指，7上3三9突二，8.10均在脐耻间胎动：妊娠18
11、20周孕妇自觉胎动，每小时35次。12小时不少于10次。胎心音：妊娠18-20周后，每分钟120160次。胎体：妊娠24周后，在腹壁可触到胎体。10胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。有纵产式、横产式、斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。有头先露、臀先露、肩先露。胎方位：胎先露的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。正常胎位：枕前位（LOA、ROA）11产前检查：时间从确诊早孕开始，分别于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次。 推算预产期EDC：末次月经（LMP）月份加9或减3，日期加7，即为
12、预产期。如为阴历，日期加15 孕妇血压：不应超过140/90mmHg，或与基础压相比不应超过30/15mmHg，体重增长每周不应超过500克，12四步触诊法：检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。第一步：了解宫底高度判断宫底部的胎儿部分第二步：分辨胎背与胎肢在母体位置。第三步（单手）：断定先露是头还是臀，是否衔接。第四步（面向孕妇足端）：确定先露入盆的程度。听诊：靠近胎儿背侧最清楚。枕先露，胎心音在脐下，骶先露脐上最清楚。13骨盆测量：分外测量和内测量两种。骨盆外测量：髂棘间径：2326cm髂嵴间径：2528cm骶耻外径：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离， 1820cm可
13、间接了解骨盆入口前后径长度坐骨结节间径：出口横径，两坐骨结节内缘间的距离8.59.5cm。若小于8，应测出口横矢状径，之和大于15为正常。骨盆内测量：24-26周，阴道松软时骶耻内径（对角径）：骶岬上缘中点至耻骨联合下缘间的距离 12.513cm，此值减去1.5-2为真结合径。坐骨棘间径：10cm坐骨切迹宽度：容纳3横指。骨盆倾斜度：60，耻骨弓角度：90肛诊：了解先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹、骶骨关节活动度。妊娠图：血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率。主要曲线：宫高。14 妊娠期热量：糖60-65%、脂肪20-25%、蛋白质15%。维生素D400IU，蛋白质：妊娠中期每日增加10克
14、为宜晚期15克。胎动：35次/小时，12小时胎动次数不少于10次以上。15围生期：产前、产时、产后。妊娠28周-生后7天。围生儿：死因缺氧、早产、畸形、感染、产伤。分娩期护理五防一加强：防滞产、感染、窒息、产伤、出血加强产时监护和产程处理。三分娩期护理1分娩先兆：见红后2448小时。分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部娩出的过程。 早产：妊娠满28-37足周间分娩。足月产：妊娠满37-42足周间分娩。过期产：妊娠满42周及其后分娩。 影响分娩的因素：有产力、产道、胎儿及精神心理因素，2产力：包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。主力：子宫收缩力子宫收缩力特点：
15、节律性、对称性和极性、缩复作用。腹压：腹肌、膈肌帮助胎儿内旋转仰伸的力量：肛提肌收缩力。骨盆轴：连接骨盆各假象平面中点的曲线。向下向后向下向下向前。确定胎位的标记：矢状缝、前囟、后囟。胎头径线：枕下前囟经：平均9.5cm；小斜径，通过产道枕额经：平均11.3cm衔接径线枕颏经：平均12.5cm大斜径；双顶经：平均9.3cm胎头最大径线，判断胎儿大小。3分娩机制：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。枕先露：占95.5597.55%。1衔接2下降3俯屈（使枕额径转为枕下前囟径4内旋转：使矢状缝与骨盆出口前后径一致（在第一产程末完成）5仰伸6复位及外旋转（左旋45前旋45左旋45）7胎儿娩出胎头仰伸：双肩沿左斜径进入骨盆入口。临产的诊断：规律性子宫收缩、子宫颈口开大、胎先露下降。产程分期：第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初1112小时，经68小时。第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初12小时
