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1、word助产技术理论复习一、 女性生殖器官解剖骨盆的组成：骨盆是由骶骨，尾骨及左右二块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成，骶骨由五块骶椎骨融合而成，第一骶椎骨上缘向前突出称骶骨岬。骶岬为骨盆测量对角径的重要据点，尾骨由4-5块尾椎合成。骨盆的关节：耻骨联合，骶髂关节和骶尾关系。骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处，有一定的活动度。骨盆韧带有二对重要的韧带，一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度、是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。另一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带。骨盆平面及其径线：（1） 骨盆入口平面： 入口前后径：为耻骨联合上缘中点至骶骨岬上缘中关连线，平
2、均长11CM 入口横径：与前后径垂直，为两髂耻线间最大间距，平均长13cm。 入口斜径：从左或右髂骶关节到对侧右或左髂耻隆突的径线，分别称为左斜径，右斜径，平均长12CM，左右对称，否则为畸形骨盆。（2） 骨盆最小平面：骨盆最小平面又称为中骨盆平面：前为耻骨联合下缘，后为骶骨下端，两侧为坐骨棘及骶棘韧带，是骨盆最狭平面。 前后径：自耻骨联合下缘中点到第4、5骶椎中点间距离，平均长12CM 坐骨切迹底部宽度：坐骨棘到骶骨边缘的骶棘韧带，正常可容二横指。（3）骨盆出口平面：出口平面前为耻骨联合下缘，后为骶尾关节，两侧为坐骨结节。由两个不在同一平面的三角形所组成，两个 形的底边为坐骨结节间径。前三
3、顶为耻骨联合下缘中点后 形顶为骶尾关节。两侧为耻骨降支和骶结节韧带。 2、横径：两坐骨结节间距：平均9CM 3、后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径的中点重直线，平均长度为7.5CM，外测量为9CM。骨盆的种类（1）女型：骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅耻骨弓较宽。两侧坐骨棘间径=10CM（2）扁型平：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨变直向后翘或深弧形。（3）类人猿形：骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口，中骨盆和骨盆出口的横径均较短，前后径稍长，坐骨切迹较宽，两侧壁稍聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜。（4）男型骨盆：骨盆入口略呈 两侧壁聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄。坐骨切迹窄
4、呈高弓型。骨盆底：骨盆底是封闭骨盆腔出口的组织，有三个管道：尿道，阴道，肛门通过。由外向可分为三层。（一） 浅层：有三对肌肉和肛门括约肌三对肌肉：（1） 球海绵体肌：位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，有缩紧阴道的作用。（2） 坐骨海绵体肌：自坐骨结节，沿坐骨升支，侧与耻骨下支向上终止于阴带脚处的阴蒂海绵体肌。（3） 会阴浅横肌，由两侧坐骨结节侧而起向中线会合，止于中心腱。（4） 肛门外括约肌：是环绕肛门周围的环形肌前端会合于中心腱，后端与肛尾韧带相连，有缩肛作用。球海绵体肌，会阴浅横肌及肛门括约肌都会合于会阴的中心腱，学分娩过程中行会阴切开术时，常涉及会阴浅横肌及球海绵体肌的末端，缝合时应认
5、真对合。（二） 中浅：由尿道外括约肌及一对会阴浅横肌组成。尿道外括约肌围绕尿道口周围。因其上有尿道及阴道通过，又称为尿生殖隔。如损伤会造成尿失禁及尿道膨出。（三） 深层：是盆膈，是骨盆底最深部，也是最坚韧的一层，封闭整个盆腔出口，有尿道、阴道和肌管三个管道通过。由肛提肌及筋膜组成。肛提肌有：（1） 耻骨尾骨肌：位于最侧，起耻骨下支面，沿阴道，直肠向后，终止于尾骨。（2） 髂骨尾骨肌（3） 坐骨尾骨肌肛提肌对肛门及阴道有括约作用，在分娩机转中，可协助胎头旋转。如阴道和直肠周围的肌纤维损伤，可引起膀胱，直肠膨出，甚至引起大便失禁。 会阴：广义是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘后为尾骨尖
6、。两侧为耻骨降支，坐骨支，坐骨结节和骶结节韧带。 狭义是指阴道与肛门之间的软组织，厚3-4CM由外向逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，层为会阴中心腱，又称会阴体，长约3-4CM妊娠时会阴组织变软，分娩时会阴体可长达6CM，如不注意保护，可引起不同程度的损伤。二、 女性生殖系统解剖：女性生殖系统包括外生殖器官及其相关组织。女性外生殖器包括：阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂及阴道前庭。 阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区，其前为阴蒂，后为阴唇系带。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝称舟状窝。又称阴道前庭窝。此区域有如下部分：（1） 前庭球：位于前庭两侧，表面被球海绵体肌覆盖，由具有勃起性的静脉丛构成。（2）
7、 前庭大腺：又称巴多林腺。（3） 尿道口（4） 阴道口及处女膜女性生殖器包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢后二者合称子宫附件。（1） 阴道：系性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。其前方为膀胱，后为直肠，阴道顶端环绕子宫颈，称穹窿，分为前、后、左、右四部分。前壁长7CM与膀胱，尿道相邻，后壁长10-12CM与直肠贴近，也与盆腔的最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻。如盆腔积脓或积血，临床上可经此穿刺或引流。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。（2） 子宫：系孕育胚胎，胎儿和产生月经的器官。子宫呈前后略扁的倒梨形，重50g，长7-8CM，宽4-5cm ，宽2-3CM，容量约50ML。子宫壁由3层
8、组织构成，层为子宫膜、中层为肌层、外层浆膜层（脏腹膜）。子宫膜从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层，靠近子宫肌层的1/3膜无周期性变化为基底层。 子宫韧带共4条圆韧带：有维持子宫呈前倾位置的作用。阔韧带：位于子宫两侧的双层腹膜皱壁，分为前后两叶，其上缘游离。2/3部气囊输卵管，外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带。（从输卵管的伞状端伸至骨盆壁）在输卵管以下卵巢附着处以上的固韧带称输卵管系膜。卵巢与阔韧带后叶相连处称卵巢系膜。卵巢侧与宫角之间的阔韧带稍坛厚称卵巢固有韧带或卵巢韧带。主韧带又称宫颈横韧带。横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。是固定宫颈位置，保持子宫不致下
9、垂的主要结构。宫骶韧带，从宫颈后面的上侧方，相当于组织学口水平。向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎的筋膜。外有腹膜遮盖，短厚有力将宫颈向后上牵引，维持子宫前倾位置。（3） 输卵管：是精子与卵子相遇受精的场所，也是向宫腔输送精卵的通道。全长8-14CM，根据输卵管的形态由向外分为4部分：间质部 长1CM 峡部长2-3CM。壶腹部：管腔较宽大，长5-8CM “卵”作用。输卵管粘膜层的细胞分为纤毛，无纤毛和楔状细胞。（4） 卵巢：为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和细胞分泌功能。成年妇女的卵巢约4x3x1CM。卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位有血管与神经出入称为卵巢门。卵巢表面光滑，无腹膜覆盖，呈灰白色，表面
10、起皱而凹凸不平。卵巢功能：卵巢为女性的性腺，其主要功能为产生卵子工排卵和分泌女性激素。这两种功能分别称为卵巢生殖功能和分泌功能。卵巢呈周期性变化而表现出每月1-2个卵泡发育成熟。当卵泡发育成熟时约18MM，移向卵巢表面，是透明小泡状，呈成熟卵泡：卵泡液从卵泡被缓慢地挤出而入腹腔称排卵。卵巢分泌的激素有孕激素、雌激素和雄激素。三、女性外生殖器官的血液供应：主要来自卵巢动脉，子宫动脉，阴道动脉和阴部动脉 四、妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始、胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全程平均约38周。因受精日期不易确定。临床上常以未次月经的第一天作为妊娠的开始，
11、整个妊娠时间为280天（40周）。胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、羊水及脐带。胎盘：（1）胎盘和脱膜是由蜕膜，羊膜及绒毛膜构成。 （2）胎盘，胎膜，羊水及脐带功能。胎盘功能：气体交换、供给营养、排泄功能、防御作用、分泌作用。免疫功能。合成功能 胎盘主要产生的激素：绒毛膜促性腺激素（HCG）胎盘生乳素（HPL）雌激素，孕激素（中等第三板）缩宫缩酶，耐热性为碱性磷酸酶。胎膜：由绒毛膜和羊膜组成。脐带：是连接胎儿与胎盘呈条索状组织，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着胎盘胎儿面，足月妊娠全长30-70CM平均约55C，表面被羊膜盖呈灰白色。 脐带中央有一条静脉，二条动脉，是母体及胎儿气体交换
12、。营养物质的供应和代产物排除的通道。若脐带受压使血液血流受阻，缺氧可致胎儿窘迫，甚至危及胎儿生命。羊水：充满羊膜腔的液体称羊水（1）羊水的来源：妊娠早期来源母体血清经胎膜进入羊腹腔的透析液，妊娠中期、胎儿尿液成为羊水的主要来源。（2）羊水量：孕8周5-10ML，孕20周约400ML孕38周1000ML，孕足月约500ML，过期妊娠羊水明显减少约300ML。（3）羊水功能保护胎儿：羊水是胎儿的外围保护，防止胎体畸形及胎肢粘连。保持羊膜腔恒温，适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫。有利于胎儿体液平衡，若胎儿体水分过多以胎尿方式排至羊水中，临床宫缩时，羊水受宫缩压力均匀分布，避免胎
13、儿局受压。保护母体：妊娠期减少胎动所致的不适感，前羊水囊借助楔形水压扩宫口及阴道，破水后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。四、临床上将妊娠全过程（平均40周）分为3个时期：（一）妊娠12周未以前称早期妊娠，妊娠开始8周的孕囊称胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。自妊娠9周起称胎儿是各器官进一步发育趋于成熟时期。妊娠第13-27周末称中期妊娠妊娠第28周及以后称晚期妊娠（二）胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势：胎儿在子宫的姿势称胎姿势 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 胎产式：胎先露
14、和胎方位的关系，自己复习。五、产前保健 围生期规定有4种 围生期I：从妊娠满28周（即胎儿体重=1000g,或身长=35cm）至产后一周 围生期II：从妊娠满20周（即胎儿体重=500g或身长=25CM）至产后4周 围生期III：从妊娠满28周至产后4周 围生期IIII：从胚胎形成至产后1周。根据世界卫生组织（WHO）的推荐，我国在现阶段采用围生期I计算围生期死生率孕妇管理：根据卫生部的要求，国已普遍实行孕产期系统保健的三级管理。推广使用孕产妇系统保健手册着重对高危妊娠（在妊娠期有某种并发症，合并症或致病因素可能危害孕妇。胎儿及新生儿或导致难产者）进行筛查，监护和管理。评估胎儿健康的技术胎儿宫情况的监护（1）确定是否高危儿：高危儿包括孕令=42 出生体重2500g 大于孕令儿 出生后1分钟Apgar评分30次/12小时为正常 160次/分
