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1、手外伤患者术后康复训练【摘要】探讨系统康复护理训练方式在手外伤术后恢复中的 应用及效果。对 50 例患者进行术后系统康复训练：初期行控制性保 护性活动；中期行患指完成轻微的主动手指屈曲练习；晚期行在不该 用支架保护情形下进行患指的灵活性和渐进性的抗组训练。术后随 访，优良率 90%。【关键词】手外伤；康复护理手是人体最重要的器官之一，它对人类的功能及外观极为重要。 受外伤后可致使不同程度的手功能障碍，有较高的致残率，影响患者 及其家庭的日常生活，给社会也带来专门大的负担。我院开始只采用 手术医治该病，只偏重于手术效果，对康复护理不够重视，术后效果 欠佳。2009 年后，咱们针对手外伤患者采取系
2、统康复护理方式，取得 满意效果。现将我院自2009 年4月至2011年4月收治的50例典型的 手外伤患者术后的系统康复护理训练经验介绍如下。1 临床资料本组50例，男38例，女12例。年龄665岁，平均33岁。所 有患者均确诊为屈肌腱损伤修复术，无其他疾病史。本组术后随访612个月后，按肌腱总主动活动度评价标准TAM 评定TAM(totalactivemotion,TAM)二患指总屈曲度掌指关节(MP) 屈曲度数+近侧指间关节(PIP)屈曲度数+远侧指间关节(DIP)屈曲度 数卜总伸直受限度掌指关节(MP)伸直受限度数+近侧指间关节(PIP) 伸直受限度数+远侧指间关节(DIP)伸直受限度数。
3、优：屈伸活动正 常，TAM>220度；良:功能为健指的75%以上TAM达到220200 度；中：功能为健指的7550%, TAM达到200-180度；差：功能为 健指的50%以下，TAM<180度。本组患者疗效评价结果为：优35 例,良1 0例,中5例。所有患者均进行手术期间问卷调查, 50例患 者术后均能按步骤顺利康复。2 医治方式简介手外伤患者在臂丛麻醉下行屈肌腱损伤探查修复术,术后给予常 规护理加规范的初期系统康复,预防感染等医治办法。3 康复训练术后病人取舒适卧位,举高患肢。肌腱修复后应适当制动,但同 时又要取得主动功能练习,以利肌腱愈合的可塑性及避免粘连形成。 以往屈肌腱
4、术后常采用保护性屈曲位,而轻忽了功能锻炼,增加了发 生粘连的机缘。术后初期保护性主动和被动活动,是避免肌腱粘连的 有效办法。本组 50 例按计划进行了系统康复训练,5 例因肌腱粘连严峻, 术后有3例手指疼痛麻木症状明显,遵医嘱给予镇痛和抗炎类药物, 3 天后即明显减缓；2 例患者出现患指肿胀、切口持续渗液症状,得 愈患指举高、天天换药20%甘氯醇日3次静脉注射,4天内症状均消 失。在此期间对症医治,症状减缓后即可进行康复训练。 初期可选用超短波、超声波等物理医治。主动充分的屈曲和伸直手的 各关节,以减少肌腱粘连。术后第1 天至1 周的训练：行控制性保护 性活动2，患者戴着 KleinertSp
5、lint 动力支具以被动屈曲，主动伸直的 训练为主，即指导患者主动伸直手指，然后放松让橡皮条将手指被动 屈曲，每小时完成510个屈伸动作。在主动活动前，先被动屈曲活 动1次，使关节活动开了，以后再主动活动。取下支具，护士一手使 患手握拳，一手辅助患侧腕关节 5 次，以避免腕关节长时刻处于屈曲 位而发生僵硬畸形。使患手腕关节及指间关节处于屈曲位，充分被动 屈患指的掌指关节5 1 0次，然后患指主动伸掌关节5 1 0次。腕关 节和掌指关节被动屈曲位，充分被动屈近端指间关节和远端指间关节 510次，然后让患者主动，被动伸指指间关节510次。活动时应 适度。患者应在护理人员的指导下进行训练，训练要遵循
6、循序渐进， 由少到多的原则。术后23 周的训练：天天坚持完成上述的动作， 每一个关节屈伸 5 次。护理人员应在患者疼痛范围内，慢慢增加屈肌 腱活动范围。3 周内白天必需穿着，夜晚睡眠时去除橡皮筋的牵引。 患者在此期间内不能够自主屈指活动，不能自行取下矫形器进行。中期术后第 46 周训练：取下支具，患指主动完成轻微主动手 指屈曲练习，总主动活动度不超过30度。每分钟5次，持续25分钟。 尔后逐渐增加活动次数。上午、下午、晚上各进行一个单元的被动活 动锻炼，如借助各类器械：分指器，哑铃，皮球等，也能够在日常生 活中成心识的训练手的功能，如穿衣，系扣，使筷子等都能够锻炼。 训练结束后仍需支架保护。现
7、在按照患者的病情情形和活动恢复程 度，取下支具，进行指屈肌腱进式，无阻力训练，手指屈伸至指间关 节最大活动范围，但不能手指过伸或使劲握拳。别离进行指深指浅屈 肌腱运动，改善掌指关节和指间关节功能，外固定解除后，进行患指 的主动，被动活动，以恢复手指的灵活性和协调性，直至患指屈伸活 动正常。每次30 分钟，每日2次。晚期术后第712周训练：开始可不在应用支架保护，手指与手 腕可自由主动活动，开始进行患指的灵活性和渐进性的抗阻训练，如 对掌，对指训练，握力器训练等。每次30 分钟，每日2 次。现在可 按照患者的恢复情形，慢慢去除支具，进一步恢复肌肉力量的训练， 作大力的抗阻运动。如使劲提取重物，握拳等。每次训练 40 分钟， 每日2次。利用不同的握法和握力进行功能锻炼，以帮忙患者恢复工 作和生活的能力。参考文献1NicholasWilson,2 陶 泉 . 手 部 损 伤 康 复 .M. 上 海 : 上 海 交 通 大 学 出 版 社,2006:137-138.
