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1、科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册）科室 年份 使用阐明、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核根据，必须准时如实填写。、记录本由科室质量与安全管理小构成员填写，注意保管,人员变更时及时移送。3、记录本按年度编制,每年一册，列有年度筹划和总结,已填写的记录本由科室妥善保管备查,保存期限3年。4、记录本规定记录每月至少一次的质量与安全专项活动,可以应用医疗质量与安全管理指标，定期分析,并对上月自查整治活动体现的效果进行记录。5、记录本每半年进行一次总结和反馈,体现持续改善。6、科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容,此表一式两份，一份科室存档,一份交科室主管部门。7、如遇科室
2、质量与安全管理的特殊状况需记录,可另加附页。目 录、科室质量与安全管理小构成员名单及职责2、科室质量与安全管理小组年度工作筹划3、科室质量与安全管理小组活动记录(月）、科室质量与安全管理小组活动记录（2月）、科室质量与安全管理小组活动记录（月）6、科室质量与安全管理小组活动记录(4月）7、科室质量与安全管理小组活动记录(5月)8、科室质量与安全管理小组活动记录（6月）9、科室质量与安全管理小组半年总结1、科室质量与安全管理小组活动记录（7月）1、科室质量与安全管理小组活动记录（8月）2、科室质量与安全管理小组活动记录(月）13、科室质量与安全管理小组活动记录（月)14、科室质量与安全管理小组活
3、动记录(11月)1、科室质量与安全管理小组活动记录(12月)1、科室质量与安全管理小组年度总结、科室质量与安全管理检查反馈登记表 科质量与安全管理小组构成组长 副组长 成员 职责：1、贯彻贯彻国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。 2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指引下，定期对本科室的衣领质量与安全管理工作进行实时监控,保障衣领质量和安全。、贯彻医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改善。4、本科室拟开展新技术的审议、申报与平常管理。、建立风险预警机制，协调解决医患关系。6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。7、研究制定科室
4、临床途径与单病种质控实行措施，做好临床途径与单病种质控管理工作、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究,对违背有关制度的负责人进行批评教育及解决，并做好有关记录。 科室质量与安全管理小组年度工作筹划一、加强学习，提高结识,认真履行职责，提高质量与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领略医疗事故解决条例精神,熟悉与医疗行业有关的法律、法规,增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责,要常常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。二、强化风险管理,提高风险意识,做到警钟长鸣。要逐渐强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险
5、管理，强化医务人员的医疗安全意识,有效调动医护人员的积极性和责任心，增进科室采用有效措施加强管理，防备和解决医疗纠纷、差错及事故。要常常组织典型案例进行讨论,做到警钟长鸣,在保障病人安全的同步加强自我保护。三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。完善医疗、护理质量管理委员会,科室质量管理小组两级体系的建设,加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查状况反馈,同步检查成果与岗位工资、奖金发放挂钩,持续改善医疗质量。充足发挥科室质量体系的监督作用,及时发现问题，提出整治措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理睬议，将安全生产纳
6、入会议重要议程四、坚持以病人为中心，认真贯彻执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心,做到对病人骂不还口,打不还手,为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同步要认真贯彻执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者急救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、核对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等,通过贯彻制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。五、加强“三基三严”训练,不断提高医护技术质量。加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练,即基本知识、基本理论、基本技能;严肃的态度、
7、严格的规定、严密的措施;加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。六、注重医疗文献的内在质量与安全。医疗文献是医护人员临床思维的凭证是诊断过程中的原始记录，有很强的书证作用;在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的根据。同步医学模式的变化，对医疗文献的书写内容提出了新的规定,加强医疗文书的内在质量管理,避免医疗纠纷的发生。七、对的看待家属批准治疗意见的签字。知情批准书的签订事实上是双向性的,一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险,做好充足的防备措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订批准书是理解也许发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，
8、医护人员必须保持头脑苏醒，对的看待家属对治疗操作批准的签字，在治疗中要精益求精，尽量避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、措施、药物、护理措施的同步，要对家属讲清利弊,充足征求意见，尊重患者或家属对治疗措施的选择权。八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同步，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核,发现事故苗头及时进行堵截，以保证患者在医院能得到安全有效的医疗服务。科室质量与安全管理小组活动记录（1月）活动时间: 召集人： 记录人： 参与人员: 活动内容 上次存在问题整治成果 本次活动存在问题 整治措施 召集人签字: 年度工作总结检查内容 存在问题
