浆细胞性乳腺炎临床诊疗分析

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1、浆细胞性乳腺炎临床诊疗分析浆细胞性乳腺炎（Plasma-cellmastitis，PCM）是一种多发生于非哺乳期的非细菌性的乳腺炎症。其病理表现为乳腺导管扩张、浆细胞浸润且以非干酪样坏死性肉芽肿和局限于乳腺小叶的微脓肿为特征。由于此病的诊断和治疗相当棘手，并且易于复发，往往给临床工作者带来困扰。通过收集我院2009年1月2014年1月行手术治疗并经病理确诊为PCM的病例共40例，总结临床特点并分析。1 资料与方法1.1 一般资料40例患者均为女性，年龄2465岁，平均35.6岁，均发生在非哺乳期，其中2430岁7例（17.5%,3140岁23例（57.5%,4150岁11例（27.5%,516

2、0岁4例（10%）。左乳22例，右乳18例，无双侧乳房同时发病者，病程7d1年。1.2 临床表现40例患者中，乳房肿块32例（80.0%），乳房疼痛22例（55.0%），乳头凹陷7例（17.5%），乳头溢液5例（12.5%），腋窝淋巴结肿大7例（17.5%），乳房脓肿2例（5.0%）；乳房肿块并乳房疼痛20例（50%），乳房肿块并乳头凹陷7例（17.5%），乳房肿块并乳头溢液5例（12.5%）；5例乳头溢液中，淡血性1例、浆液性4例，左乳3例，右乳2例。患者术前均行乳腺超声检查，可疑乳腺癌患者（3/40）行铝靶X线检查。1.3 方法对于局部炎症反应较重未形成脓肿的患者（2/40），进行局部热敷

3、，据药敏试验全身应用敏感抗生素治疗，局部炎症症状消退，肿块缩小后行手术治疗；病变较局限或以独立的乳房包块为首发症状者（31/40）给予包块切除；对于脓肿形成，波动感阳性的患者（2/40），行脓肿切开充分引流，待局部症状消退后行2期手术切除；有乳头溢液或有瘘管形成者（5/40）术中自溢液导管内低压注入亚甲蓝造影剂2ml左右，标记窦道及扩张的乳管，行病变腺体区段完整切除术；对于病变范围较大（外上+内上象限），且侵及乳头的患者（1/40），在征得患者及家属同意的情况下行乳腺单纯切除术；对于同时合并存在乳头凹陷畸形的患者（7/40），术中行乳头外翻成形。术中切除标本常规快速冰冻病理检查，术后石蜡切片病

4、理检查。所有患者术中用苯扎氯铵溶液及0.9%生理盐水冲洗创腔后用可吸收线缝合消除死腔以减少线头残留引起的术后感染及复发等风险，伤口局部加压包扎。术后积极用敏感抗生素治疗710d,914d拆线。2 结果所有手术患者，术中标本送快速冰冻切片检查并术后石蜡切片病理检查，明确浆细胞性乳腺炎诊断。检查随访15年。术后切口感染3例，经换药延期愈合；乳晕区瘘管复发1例，经再次扩大范围切除后未复发。7例行乳头外翻成形术者，效果满意。3 讨论浆细胞性乳腺炎(plasmacellmastitis，PCM)，又名粉刺性乳腺炎、化学性乳腺炎、闭塞性乳腺炎、乳腺导管扩张症等，是一种非细菌性感染的以导管扩张、浆细胞浸润为

5、基础的慢性乳腺良性疾病，其发病率占乳腺疾病的1.41%5.36%有学者认为浆细胞性乳腺炎是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。也有学者认为PCM是一种自身免疫性疾病，但一般很少能自愈。PCM常见临床症状：非哺乳期、非妊娠期乳晕边缘或乳晕深部结块；结块红肿疼痛，腋窝淋巴结肿大；患侧乳头先天性凹陷、乳头溢液；病程长且反复发作；多数患者血常规正常。由于PCM的临床表现多样化，故目前对PCM的诊断仍缺乏特异性的临床诊断标准，病理检查虽然是本病诊断的可靠依据，但大部分病例镜下并未见到浆细胞浸润，因此

6、病理检查不是唯一依据，应作为排除其他疾病(如癌、结核等)的必要手段。而对于具有上述临床症状者，只要病理学上没有找到反对依据，即可确诊。有文献将PCM分为三型：I型乳腺肿块型：最常见，表现患乳可及质韧偏硬肿块，边界不清，少数与皮肤粘连，可有轻压痛，病程较长；n型乳头溢液型：以乳头溢液为首发表现，多数为淡黄色浆液性溢液，如合并感染可有脓性溢液，少数淡血性溢液，病变区域可有轻压痛；出型混合型：乳腺肿块合并乳头溢液，可伴有乳晕区疼痛及同侧腋下淋巴结肿大伴压痛，病变如侵及皮下淋巴管可有局部皮肤橘皮样改变，易与乳腺癌混淆。PCM治疗方面：浆细胞性乳腺炎为非细菌性炎症，抗感染治疗效果不明显，多不能自愈。目前大多数学者认为手术是治疗本病最彻底、有效的方法，但是术式选择尚不统一，我们在临床工作中不断总结、积累经验即无论何种术式，都要在彻底切除病灶及受累导管的基础上，注重保持或恢复乳房外形。针对不同分型及不同临床表现的患者，采取不同的个体化治疗才可取的较佳效果。