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1、急性腹痛急性腹痛（acute abdominalgia）就是指起病急骤，以胃脘部以下，耻 骨以上得范围内发生得疼痛而言。本篇所讨论得腹痛主要就是内科范围内得急性腹痛,同时也将外科、妇科急 腹症列出以利于鉴别。常见病因“腹中乃脏腑之郛郭”。由于脾胃、肝、胆、肾、膀胱、大小肠等脏腑均居 其中，手足三阴、足阳明、足少阳经及冲、任、带三脉亦循行腹部，因此腹痛得 成因很复杂,既可因腹内脏器得病变引起，又可为腹外疾患所致、（一）消化系统疾病:如急性胃炎、消化性溃疡穿孔、急性胃扩张、急性胃扭 转、急性胃潴留、胃痉挛、急性肠梗阻急性胆囊炎,胆石症、胆道蛔虫症，急性 胰腺炎等。（二）泌尿生殖系统疾病:急性肾盂肾
2、炎、肾石病、肾下垂、急性盆腔炎、异 位妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢破裂、痛经等。（三）内分泌及代谢障碍疾病:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、甲状腺功能亢进 症、腹型嗜铭细胞瘤、急性肾上腺皮质功能不全、低血糖症、血卟啉病、高脂 血症、（四）神经系统疾病:腹型癫痫、腹壁神经痛，神经官能性腹痛。（五）中毒性疾病:如铅中毒、砷中毒、汞中毒、食物中毒等。（六）传染病:流行性出血热、登革热、登革出血热、伤寒、急性细菌性痢疾、 急性阿米巴痢疾等、（七）腹外脏器疾病:胸部疾病,如细菌性肺炎、急性充血性心力衰竭、急性 心肌梗塞、急性心包炎、中医学认为，急性腹痛常因气、血、寒、热、湿、食、虫等因素引起脏腑气 机升降失与,经
3、络血脉阻滞，即所谓“不通则痛”。临床思维由于引起急性腹痛得疾病种类繁多，病因复杂。因此，在短时间内，准确地寻 找病因，迅速地确诊甚为必要。内科得急性腹痛多以消化系统疾病所致，但必须 注意与外科、妇科得急腹症相鉴别。为了确诊必须详尽地了解病史、起病诱因、 发病方式，然后再根据腹痛得部位、性质、程度、规律及伴随症状，作出综合分 析、先考虑常见病,后考虑少见病，对某些难以确诊得疾病，尚须借助必要得辅助 检查，如心电图、X线、B型超声波以及CT等、（一）辨腹痛得部位:一般最先出现疼痛或疼痛最明显得位置多为病变部位。 如剑突下疼痛多为急性胃肠炎、胃或十二指肠溃疡、急性胃穿孔、急性胃扩张; 中上腹疼痛应考
4、虑急性胰腺炎；右上腹痛常见胆石绞痛、急性胆囊炎；腰部疼痛 常见肾及输尿管结石、急性肾盂肾炎，下腹疼痛常见急性盆腔炎、异位妊娠、痛 经;左下腹疼痛常见于急性菌痢；右下腹疼痛多为急性阑尾炎；如果腹痛部位呈 弥漫性或部位不定则应考虑急性机械性肠梗阻、急性穿孔、胃肠神经官能症、 急性坏死性肠炎等。（二）辨腹痛得性质:如持续性绞痛常提示空腔脏器发生痉挛或出现阻塞性、 扭转性病变、反复间歇发作亦就是其特征之一，如肾绞痛，胆绞痛，胃肠痉挛;持 续性疼痛伴阵发性加剧，常见于炎症与梗阻同时并有，如胆石症并发胆囊炎；刀 割样剧痛常见于消化性溃疡急性穿孔；阵发性钻顶样疼痛多为胆道蛔虫症；持续 性钝痛多表示炎症性、出
5、血性或郁血性病变，如大叶性肺炎导致得腹痛、急性肝 脓肿等。（三）辨腹痛得程度:腹痛得程度在一般情况下可反映出疾病得种类与病情 得轻重，如肾绞痛、胆绞痛、急性胰腺炎、胆道蛔虫症、胃及十二指肠穿孔、异 位妊娠等疾病，其腹痛程度均较剧烈。（四）辨腹痛得时间：空腹发生急性腹痛多为胃肠痉挛、胆道蛔虫症；如饱食 之后可见于急性胃肠炎、食物中毒、急性胰腺炎、胆绞痛;如半夜或清晨出现急 性腹痛，多见于肾绞痛、胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡。此外，从腹痛出现得 先后也有助于判断属何种性质腹痛、一般先有发热，后腹痛，常提示属内科性腹 痛、先腹痛而后发热，往往属外科性腹痛，并且外科急腹症，不仅腹痛程度较重， 部位明确
6、而且出现明显得压痛。腹肌紧张与反跳痛等腹膜刺激征。（五）辨腹痛伴随症状:急性腹痛就是内科腹痛得共同症状，但往往可根据其 伴随症状，分析它可能属某个系统疾病有助于尽快作出正确诊断。如伴呕吐、腹 泻,常提示为胃肠道疾病、食物中毒等。伴尿频、尿急或血尿等，常为泌尿系统 疾病所致。伴面黄、尿黄、巩膜黄等，常提示肝胆道感染或阻塞;伴有腹部包块。 则可见以下几种情况：非炎症性肿块:蛔虫性机械性肠梗阻、卵巢囊肿、肠套 叠;炎症性包块:阑尾脓肿;肿瘤:如肝癌、胃癌、胰腺癌等。伴休克,则多为 急性腹腔内大出血、急性化脓性胆管炎、急性心肌梗寨、中毒性菌痢等。伴腹 胀、呕吐、便秘，常提示为肠梗阻。此外放射性疼痛对某
7、些急性腹痛得诊断有一 定得参考意义。如胆道疾病常放射至右侧肩背部，急性胰腺炎则向左腰部放射。（六）辨腹痛得体征：进行全面得体格检查就是诊断急腹痛所不能忽视得主 要手段，在全面检查得同时应根据重要得阳性体征，认真分析.推测可能为某系 统疾病，然后再重点仔细检查以求迅速准确。（七）必要得辅助检杳:有目得地选择辅助检查，尽量采用快捷简便得检查项 目与方法.如血常规对鉴别感染性与非感染性急腹痛有重要意义；血或尿淀粉酶 对急性胰腺炎得诊断有重要价值。此外，尿、粪常规及血沉、尿素氮、肝功能、 电解质、C0 2结合力也应选择检查、怀疑为大叶性肺炎、胃肠穿孔等时还应做X 线检查、疑为急性心肌梗塞时，则应做心电
8、图检查、对某些腹部肿块或包块，则 应做B超或CT检查，以明确诊断。治疗方法（一）中医应急治疗1. 针刺足三里、中脘、内关等、并根据腹痛得具体位置选择一些与其经络 相关得穴位,如急性胆囊炎、胆绞痛、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等，可加取阳陵 泉、期门等、用中强刺激，也可用电针，留针15 30分钟。2. 耳针:选用交感、皮质下、脾、胃、小肠等取35穴，中强刺激，留针15 30分钟。3. 穴位注射:用当归注射液川芎嗪注射液或丹参注射液4ml注入足三里、内 关、中脘或脾俞、胃俞等。4. 拔火罐:选上腹部与背部穴位，本法适用于虚寒性腹痛,可在针刺后进行、（二）辨证论治根据腹痛得证候,辨别寒、热、虚、实、食、虫
9、之不同，采取针对性治疗。1. 寒实:症见腹痛暴急，得温痛减，遇寒加剧，腹痛拒按、治宜温中散寒止痛, 方用良附丸或温脾汤加减。2、虚寒:症见腹痛时作时止，绵绵不休，喜热恶寒。治宜益气散寒止痛，方用 理中汤、附子理中汤或大建中汤、3, 实热;症见腹痛拒按，胀满痞实，身热烦躁.口干口苦，大便秘结。治宜清热 攻下、理气止痛,方用大承气汤、小承气汤、大柴胡汤。4。食滞:症见院腹满痛、暖腐吞酸，拒按恶食，泻后痛减。治宜消食导滞、 与中止痛，方用保与丸或枳实导滞丸加减。5. 气滞:症见腹胀闷痛，攻窜不定，暖气呕逆、失气痛减者。治宜理气与中、 行气止痛，方用木香顺气散、四逆散加减。6. 蛔厥:症见院腹痛剧，疼痛难忍，时作时止，呕吐苦水，汗出肢冷者。治宜 酸苦温辛、安蛔止痛,方用乌梅丸。（三）西医治疗原则对急性腹痛应主要作针对病因治疗，属炎症性腹痛则应选择适当得抗感染 药物。对一时难以确诊得急性腹痛患者，可先予对症处理,考虑选用解痉止痛类 药物，如6 5 4 2、阿托品、颅痛定等药。但必须禁用强止痛药（不啡、杜冷丁）, 以免掩盖真正病情，贻误抢救时机，同时应密切观察全身病情变化与局部体征得 变化。
