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1、临时用电安全作业证申请单位申请人作业地点作业时间自年月日时分至年月日时分电源接入点工作电压用电设备及功率电工电工证号危害辨识：序号安全措施确认人1安装临时线路人员持有电工作业操作证2在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求3临时用电的单项和混用线路采用五线制4临时用电线路在装置内不低于，道路不低于5m5临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于7现场临时用配电盘、箱有防雨措施8临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”9用电设备、线路容量、负荷符合要求10其他安全措施：作业部
2、位负责人意见年月日送电部门负责人意见年月日安全管理部门意见年月日生产管理部门意见年月日接线送电时间年 月日时分停电拆线时间年 月曰时分作业证编号:安 全 管 理 部 门 存 档临时用电安全作业证申请单位申请人作业地点作业时间自年月日时分至年月日时分电源接入点工作电压用电设备及功率电工电工证号危害辨识：序号安全措施确认人1安装临时线路人员持有电工作业操作证2在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求3临时用电的单项和混用线路采用五线制4临时用电线路在装置内不低于，道路不低于5m5临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于7现场临时用配电盘、箱有防雨措施8临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”9用电设备、线路容量、负荷符合要求10其他安全措施：作业部位负责人意见年月日送电部门负责人意见年月日安全管理部门意见年月日生产管理部门意见年月日接线送电时间年 月日时分停电拆线时间年 月曰时分作业证编号:作业单位持有
