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1、二、治咳七法,灵活辨施咳嗽为临床常用的症状之一，虽然不是一种独立疾病,但确有不少患者以咳嗽为主诉来就医。素问阴阳应象大论说肺在变动为咳,历代医家亦觉得肺为娇脏,怕寒而恶热，故邪气易伤而难治,肺受病易,药入肺难。再观前贤著作中，对咳嗽之症亦多议论详恳，其用心良苦可知。内经咳论指出:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。阐明不仅肺自身受邪可以发生咳嗽,并且五脏六腑有病,波及肺时,也可以发生咳嗽。清代程钟龄曾说:(肺)譬若钟然,钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣。劳欲情志饮食炙之火，自内攻之则亦鸣。医者不去其鸣钟之具,而日磨锉其钟，钟其能保乎。焦氏更觉得咳嗽一症,涉及很广而牵涉面宽,治疗时必须辨病
2、因病机，探求标本表里,灵活运用辨证论治,不可只用所谓止咳、镇咳、宁嗽的药物去对症解决，否则会耽误病情，轻则迁延难愈，重则变症百出。焦氏根据自己数十年的临床体会,把治疗咳嗽的措施,概括为：宣、降、清、温、补、润、收七大法则。(一)宣法宣寓有宣散、宣发、宣通、宣畅、开宣、通宣、疏宽等意。宣法是用宣散刊登、疏宣肺气、宣通郁壅的方药治疗咳嗽的措施，蕴宣可决壅之理。肺窍清虚，喜宣通而恶壅塞。肺感于寒,邪拨于气,气壅不得宣发,故咳喘上气。此外肝气不舒,情志不遂,气机久郁,可致肺气郁，不得宣畅,因而胸闷胁胀，郁气上逆作咳。正如素问至真要大论所言：诸气郁,皆属于肺。必须治以宣畅气机，以除郁壅而咳自止。宣法又分
3、为:（）辛温宣化法：合用于治疗外感风寒,皮毛束闭，肺气不宣所致的咳嗽,临床常兼见头痛、身痛，恶寒、发热，无汗、咳吐白痰，脉浮等症。常用方剂如:杏苏散（杏仁、苏叶、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙草)、止嗽散（荆芥、白前、桔梗、甘草、百部、陈皮、紫菀、生姜）、三拗汤（麻黄、杏仁、甘草、生姜)等。(2）辛凉宣肺法:合用于感冒风温、风热,温邪袭肺,肺气失宣所致的咳嗽,临床常兼见微恶风寒、发热，口渴，脉浮数等症。常用方剂如：桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根）、加减银翘散（银花、连翘、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙贝、杏仁、豆豉、生草）。(）宣郁理气法：合用于情志不遂，肝气郁
4、滞，胸中气机不得宣畅，影响肺气失宣所致的咳嗽。症见咳嗽,胸闷，脘胁痛胀,气愤时加重,喜长吁，性暴躁，脉弦等。常用方剂如：加减疏气饮子(厚朴、苏梗、青皮、陈皮、大腹皮、栝蒌皮、桔梗、枳壳、半夏、茯苓、香附、炙草）、加减七气汤(厚朴、半夏、茯苓、白芍、紫苏、橘皮、杏仁、桔梗、地骨皮、桑皮、贝母、黄芩)。此外，其他如常用的疏肺、开肺、宽胸理肺、通宣理肺等，也都属于宣的范畴。甚至吐、涌、取嚏等法亦属宣法之域。宣法最常用的药物有桔梗、荆芥、苏叶、马勃、防风、陈皮、前胡、麻黄、桂枝、细辛、银花、薄荷、牛蒡子、浙贝、射干、生姜、葱白、豆豉等。(二)降法降寓有下降、下顺、下气、下瘀、肃降、降火、降痰、降逆等意
5、。降法是用肃降下气、降气化痰、降火肃肺、肃降祛瘀等方药治疗咳嗽的措施。因肺主秋令,有肃降功能,喜清虚和降，苦气上逆。内经说:肺苦气上逆,急食苦以泻之。苦即有苦降之意。肺中如有逆气、痰浊、逆火、瘀血等阻滞气道脉络,导致肺失清肃、气逆不降而生咳嗽，治疗宜用降法。此外,用力过度,努责伤肺，或胸受跌打，致使肺部瘀血，气道瘀阻,肺失肃降也可发生咳嗽,治疗亦须肃降祛瘀之法。降法可分为:（1）降气化痰法：合用于肺气郁，痰浊不降,肺失肃降而致的气逆咳喘诸证。常用方剂如：苏子降气汤（苏子、厚朴、陈皮、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜)、加减沉香降气汤(香附、陈皮、苏子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、莱菔子、甘草)
6、。(2)豁痰肃降法:合用于咳嗽多痰，胸闷懒食，痰涎壅盛诸症。常用方剂如：三子养亲汤（炒苏子、炒莱菔子、炒白芥子)、加味半瓜丸（半夏、栝蒌仁、贝母、桔梗、枳壳、知母、杏仁、橘红、葶苈子等）。(3)祛瘀肃肺法:合用于胸背扑跌损伤，瘀血内阻所致的咳嗽。此种咳嗽往往久咳不愈,夜间尤甚,伴见胸背受伤部位隐痛。常用方剂如:桃仁散（桃仁、桑皮、茯苓、橘络、紫苏梗、紫苏叶、槟榔）、加味当归饮（大黄、当归、苏木、生地、赤芍、桔梗、贝母)。其他如:通腑降痰、泻痰逐饮等,亦均属降法之列。降法最常用的药物有苏子、杏仁、桃仁、旋复花、白前、沉香、半夏、川贝、枇杷叶、瓜蒌、地骨皮、槟榔、莱菔子、葶苈子、青礞石等。（三）清
7、法清寓有凉爽、泄热、清燥、泻火之意。清法是指用清泄肺热、清气化痰、清肺泻火、清燥救肺等方药治疗咳嗽的措施，亦前人所谓寒可胜热、泄可去闭之含义。肺为娇脏,其性凉，畏热怕火，易被热邪所伤。凡温热、火邪燥热、暑热、痰热等邪气伤肺，肺体不清,肺失肃降均可致咳嗽,均须用清法治疗。清法可分为：（）清热化痰法：合用于肺热痰多的咳嗽，症见咳嗽、咽痛、口渴，痰黄稠难出，便秘,脉数等。常用方剂如:清咽宁肺汤(桔梗、山栀、黄芩、桑皮、前胡、知母、贝母、甘草）、清肺汤(黄芩、桔梗、茯苓、桑皮、陈皮、贝母、天冬、栀子、杏仁、寸冬、生草、当归)、清肺化痰汤(黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘
8、草）。（2）清燥养肺法：合用于肺燥咳嗽,症见干咳少痰,咽干、咽痒，少津,甚或痰中有少量血丝，舌干唇燥等。常用方剂如:桑杏汤(桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子皮、生梨皮)、四汁膏（雪梨汁、藕汁、生萝卜汁、生薄荷叶,加糖慢火熬膏)。（）清泻肺火法:合用于火热咳嗽,症见咳嗽声高，痰黄粘稠，甚或味臭,口渴牙痛，唇裂鼻干,咽喉肿痛等。常用方剂如:二母宁嗽汤（生石膏、知母、贝母、栀子、黄芩、瓜蒌、茯苓、陈皮、枳壳、甘草。可去陈皮加元参)、清肺降火汤（陈皮、杏仁、桔梗、贝母、茯苓、黄芩、前胡、瓜蒌仁、生石膏、枳壳、甘草。可将陈皮改为桑皮）、石膏散(生石膏、炙甘草共为细末，冷开水送服,可酌加枇杷叶、贝母、桑
9、皮、桔梗、黄芩、栀子等。兼有大便秘结者，可重用瓜蒌，并将杏仁捣碎,同步加用生大黄、槟榔、元明粉等）。(4）清暑益肺法：合用于暑热伤肺,咳嗽气短，脉数烦热等症。常用方剂如：加减洗肺散(天冬、麦冬、五味子、沙参、杏仁、桑皮、杷叶、六一散)、加味玉露散（生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、杷叶、寸冬、竹叶、五味子、桔梗）、清肺白虎汤(生石膏、知母、竹叶、党参、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、乌梅）。其他如清热、洗肺、清金、泻白，甚至通下泻火、清肺抑火等,亦均寓于清法之中。清法最常用的药物有桑皮、栀子、生石膏、寒水石、黄芩、知母、青黛、滑石、青果、桑叶、连翘、大青叶、板蓝根、山豆根、锦灯笼、芦根等。(
10、四）温法温寓有温肺、温中、温纳等意。温法是指用温肺化痰、温肺理气、温阳化饮、温中化痰、温肾纳气等方药治疗咳嗽的措施。肺性本凉，易受寒邪侵袭,形寒饮冷皆可伤肺;脾肺阳虚，痰饮不化，水饮犯肺；肾阳不振，使肺中寒冷，肾不纳气。上述诸因均可使肺气逆而不降,引起咳嗽，均须采用温法治疗。温法又分为：（1)温肺化痰法：合用于肺寒咳嗽,吐痰白稀或凉。常用方剂如：温肺汤(干姜、半夏、杏仁、陈皮、甘草、细辛、阿胶、生姜、大枣)、八味款冬花散（桑皮、苏叶、麻黄、冬花、紫菀、五味子、杏仁、炙甘草)、苏子汤(苏子、干姜、半夏、桂心、人参、橘皮、茯苓、甘草)。()温肺行气法：合用于肺寒、气机不畅而咳嗽上气,胸膈不利。常用
11、方剂如:加减三奇汤（陈皮、桔梗、青皮、紫苏、半夏、杏仁、枳壳、厚朴、干姜、沉香)、九宝饮(陈皮、杏仁、麻黄、桂枝、桑皮、薄荷、苏叶、大腹皮、甘草。酌加旋复花、苏子等)。(3）温中化痰法：合用于形寒饮冷,脾肺俱寒,症见咳嗽,吐凉痰,稀涎。常用方剂如：半夏温肺汤(半夏、茯苓、细辛、干姜、桂心、桔梗、陈皮、旋复花、党参、白术、甘草）、加味理中汤（党参、白术、干姜、甘草、茯苓、陈皮、半夏、细辛、五味子、冬花等)。(4)温肾纳气法：合用于肾气虚寒、肾不纳气而产生的咳嗽气喘,症见吸气不能深纳丹田,呼多吸少，夜间咳喘加重,腰膝畏冷,面色发黑等症。常用方剂如:金匮肾气丸（熟地、山萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、肉
12、桂、附子。可加五味子）、加味补肺汤（熟地、肉桂、人参、蜜炙桑皮、紫菀、黄芪、五味子）、黑锡丹等。此外,温脾安肺、温肾化饮、暖肾益气等法,亦均属温法之列。温法最常用的药物有白芥子、干姜、紫菀、冬花、桂心、白蔻衣、百部、薤白等。(五)补法用补肺、补气、健脾益气、补肾纳气等方药治疗咳嗽的措施即是补法。虽然前人有肺无补法之说，无非是告诫后人,治咳不可骤用补法。故补法重要是用于久咳肺虚,确无实邪之证。肺虚又多与肾虚、脾虚有关，更有阳虚、阴虚之分。因此运用补法又须与虚劳、痨瘵的治法互相参照。总之，补法的应用比较复杂，难度较大，用时必须具体辨证，多方参照，方为全已。补法可分为：（1）培补肺气法：合用于肺气虚
13、的咳嗽,症会面白，气短，咳声低,言少声低，神疲脉虚等。常用方剂有:补肺汤（党参、黄芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜少量)、黄芪汤（黄芪、白芍、麦冬、五味子、前胡、党参、细辛、当归、茯苓、半夏、大枣、生姜等)。(2）补阴保肺法:合用于肺阴虚咳嗽，症见潮热少痰，盗汗，颧红,夜间咽干口渴，声哑,痰中带血，脉细数等。常用方剂如：加味生脉地黄汤(人参、麦冬、五味子、熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、泽泻、冬虫夏草、蜜紫菀)、宁嗽膏（天冬、白术、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、贝母、紫菀、阿胶、饴糖、蜂蜜熬为膏剂)。(3)补肾益肺法:合用于肾阴虚损之咳嗽,咽干，五心烦热,盗汗，干咳少痰，午后颧红，腰酸腿软，梦遗
14、滑精，尺脉弱等症。常用方剂如：加减地黄汤(生熟地、山药、山萸、麦冬、川贝、茯苓、炙草、丹皮、枸杞子、五味子、知母、地骨皮)、加减紫菀汤（紫菀、前胡、麦冬、天冬、桔梗、知母、百合、甘草、杏仁、生熟地、女贞子、阿胶等)。（4）补脾益肺法:合用于脾肺俱虚,咳嗽食少,短气虚怯,四肢懒倦。常用方剂如：加味人参黄芪汤（人参、黄芪、白术、陈皮、茯苓、炙草、当归、五味子、麦冬、紫菀、冬花）；加味白术汤（党参、白术、橘红、半夏、茯苓、贝母、炙草、前胡、附片、神曲等)。另如益气、补肺、生津葆肺、培土生金等,亦属补法范畴，而收敛肺气之法,也寓有一定的补意。补法最常用的药物有:黄芪、党参、人参、白术、山药、冬虫夏草、
15、蛤蚧、石钟乳、甘草、太子参等，亦可参照润法、收法的某些药物。(六）润法润寓有濡润、润养、润燥、滋润之意。润法是运用甘凉清润、润燥、养肺、清金润燥、滋阴养肺、清燥润肺、生津润肺等方药治疗咳嗽的措施。前人有湿可去枯之剂,湿即具有润之意。内经有燥者润之、燥者濡之，濡亦即润之意。肺属秋金，其性本燥,燥邪最易伤肺。秋季初凉，空气干燥，秋风肃杀,伤及皮毛，感之受病，多为凉燥。若时值秋令，秋阳暴烈，久晴无雨，尘埃飞腾，感之受病，多为温燥。久病、大病伤耗津液，或房劳耗精，或久服金石热性补药,而致血燥,此为内燥。燥邪伤肺而生咳嗽,须用生津养阴之品,滋濡津液,润养肺阴,以除燥邪。运用润法必须按照治病必求其本的原则
16、,进行辨证论治。喻嘉言说：凡治燥病，不深达治燥之旨,但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日,只名粗工,所当成也。此虽指治燥病而言，用润法治咳者亦当深思。润法可分为:(1）甘凉滋润法:合用于温燥咳嗽,气喘咽痒，痰少难出，口渴声嗄,脉细而数等。常用方剂如：清燥救肺汤（桑叶、生石膏、甘草、麻仁、阿胶、党参、麦冬、天冬、杏仁、杷叶)；加减安嗽汤(天冬、麦冬、阿胶、黄芩、杏仁、五味子、生草、川贝、桑皮、梨皮、花粉、蜜杷叶等)。（2）养阴润肺法：合用于肺燥阴虚，津液不布所致的咳嗽。症见声哑,干咳,盗汗，口渴，饮水不解渴,甚或咯少量血丝,口鼻干，皮肤干燥,脉涩等。常用方剂如:紫菀散(蜜紫菀、阿胶、白人参、麦冬、川贝、甘草、茯苓、桔梗、五味子,可加元参、地骨皮）；二冬膏（天冬、麦冬、蜂蜜等熬膏服用)。（）甘寒生津法:合用于热病后来,热伤肺胃阴分而致的咳嗽少痰，口渴引饮，唇舌干燥,舌红瘦，苔剥脱，食少便燥，消瘦,四肢倦怠，饭后迟消,脉细数等症。常用方剂如:沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑
