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1、慢性腹泻诊疗指南【概念】定义： 指大便内含有过多的水或电解质，粪便含水量超过80%;或大便的重量10 g/(kg 24hr);次数超过3次/d;病程2 月。国外将腹泻病程2周为慢性腹泻(chronic diarrhea)或持续 性腹泻 (persistent diarrhea，PD)。正常儿童胃肠道能够吸收的液体约为285 ml/(kg 24 hr)和排出大便 510 g/(kg 24 hr)。正常大便中含 Na+: 2025 mEq/L、K+: 5070 mEq/L 、 C1 ： 2025 mEq/L 。粪便渗透压差 (stool osmotic gap ，OG):粪便渗透压差：血浆渗透压-
2、2*(粪Na+粪K+);血浆渗透压 290mOsm/(kg H2O);正常粪便渗透压差 50125 mOsm/ (kg H2O);渗透性腹泻患者粪便渗透压主要由不被吸收的溶质构成;Na+浓度往往60 mmol/L .因此粪便渗透压差125 mOsm/(kg H2O)。分泌性腹泻粪便渗透压差一般50 mOsm/(kg H2O)，粪便Na+浓度 90 mmol/L。【慢性腹泻的分类及机制 (见下图 )】图 1-6 慢性腹泻的分类及机制-按粪便性状分类-按发病机制分类-按发病形式分类-水样泻(watery-渗透性腹泻-慢性持续型diarrhea)-分泌性腹泻-慢性复发型-炎症性腹泻-炎症性腹泻-脂肪
3、泻(steatorrhea)动力性腹泻【慢性腹泻的病因】娄症件腥泻爻症性肠隅-潼透性閒药-強窈性站肠炎（UC）-糖类憑收片良-克罗恩喘（CD）弁泌性腥泻憩宅熒-曲天性畅黏哽高子吸幔卓陪寒染性疾病细帝焉乗-仙鹿性结舫炎-回肠程瞻憑牧不良暧k件刑萬感逡做痢违 菇体 耶尔殺當病）-侬观结场炎-攒西旳戒尘疇琢傲坯m叵期起痛蠹.卑纯疮疥膜毒-淞巳紺胸性结眈費-谒人性寄生虫感染（如阿狀巴猜、樂圆蛉虫病）*胶區性结肠炎徐血性结脱炎-血管役蜡酸性飪胞性肠处一药物或毎初脈追新荃物一滥用爲药-结巴场喘-运动/询F盘乱-淋巴地送走或交雁神经切断卡后痕泻脂昉污糟匾辰自主神鮭病变吸收不良绿含征*肠禺撤综舍征（IBS-肠
4、黏琨圻变（抑乳糜瘁，Whipple痂）-内分泌疾扁虫肠淙合征甲找憶功能亢进一b肠詡苗过度生辰VIP-幔咗场算理蝕血*甲伏腺料样瘵小肠衲巴诸扩张症类癌综音征 消化不良生长粕素拓-麒腺外分雷不煌*喑钙细曲瘤-胆號琥艺阿秋莊病-新生鞫结百肠癌淋巴痫注：引起艶应性服泻哦脂肪离的病図也可引起水禅薄缢毛驶腺瘩一特釵性分泌性睫谒表1-25慢性腹泻的原因【慢性腹泻的诊断手段】慢性腹泻病病因繁多，诊断须分步分层进行。首先了解大便情况，这点对大多数性状改变明显(如：水样便、粘液脓血便、稀烂便)且次数增多者易于做出正确的诊断，根据病程2月，即可诊断为慢性腹泻病；但只有大便次数增多，大便成形 或硬，是否可诊断腹泻，这
5、需要进一步对大便进行分析，收集 2448 h大便并称重，大便重量 10 g/(kg 24-hr)则可诊断为腹 泻。图1-7慢性腹泻的病史和体格检查病史和休格检杳： 根据病史和曙禮枪查初步诊断所出现症状抽器官一和系统； 初步鉴别腹泻垦炎症性或非炎症性，炎症位于结肠.全消化谱或其他脏器; 是否存在导致腹泻的特异爆圉图1-8慢性腹泻的大便检查大便检杳： 大硬常理检测：喂据是否有红、白细起吞噬堀胞以诊断炎性浸润. 单纯水样便时，可检测大便pH和还廩物，P凋常大便pH6.肠泻患儿大便pH代时.舊虑为酸性大便； 大便还原物M 0.5g/dl为阳性，新生儿075g/dl为异常. 大悽褂透压和电解质礼定：斤如
6、果OGI35为湾透性腹泻.OG45mmol/ L,腹泻可能是由高镜所致“ 大便中脂肪检剽：屏苏丹U1染色镣卷 正常时粪便勻不出现脂肪闾*如8滴/伝倍镣视野.示 睢肪吸收不很口大便微生物埼测： 戶显微镜下检测隐砲子虫胛奏、蓝氐贾第鞭毛虫.溶组织阿米巴原京： *大便坐窗聘养包搖志贯氏菌凤.沙门氏舊屈”空肠弯曲對屈、幔轰性大肠 杆菌、产气荚膜杆奩等致泻细歯； 大渥中致屈W原抽抗原栓利图1-9慢性腹泻的血液检查*血液检测： 血常规可提示渤前感翼.寄生虫感染、炎症、过敏等 淋巴细胞计St血红蚩白可提示患儿営养状况匚 血宅化、肝功能和电解质测定血特疾抗体瑙丽：抗蛊脸蚩白的IgG却也入扌E肌穴膜IgA抗组织
7、存冕靈喪转移離IgA； 協曲型抗中性粒铝疽腕浆拉体、抗堤储酵母菌抗-血激孝轨测；肾上腺皮质MM*甲状腺養；VIP（VIP漕）、行泌索（穴腔無胚人降性乗。卩执恥髄样痕人5,炷色腹（炎逼）.慕IE轸且 如CF的CR基因突無celiac的HL比DCX2或D08；日怪图1-10慢性腹泻的试验 6木糖吸收试验：-d木fe（D-Xylose）为戌籍，口服后不井解、经空肠粘濮吸收，不代谢，肾排出. -宵功能正常、测定尿内。一耒嘔那出量可反映小岡吸收为能.-方法：空護口脈D-衣糖100 mg/kg（不粗5 g）,收隼5h尿，测电尿中D-木糖.-正常怪耳25乩20-25为可疑，20%为异常-异常提示小肠鞭收不良.*呼吸试验，-人体本身不产生氢气呼气卞氢由结肠内糖被细菌发酵所产生，口服精后（2g /kg,超50 g）每半小时采集氢气莹气量达20 ppm时阳性-I3 h内阳性提示被测试者糖吸收不良，lh内出观阳性提示小肠细菌过度 生长5-7g/d5-7g/dMW收:趨CD、Whipple. PIL*小瞬酬黄连图1-14慢性腹泻诊疗流程图
