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1、医疗机构变更注册 一、许可依据 医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则、山东省医疗机构管理条例实施办法、山东省卫生厅关于调整医疗机构设置审批管理权限的通知。二、 受理范围由区卫生局核发医疗机构执业许可证的医疗机构。三、 申报材料 （一）变更（加挂）名称需提交以下材料： 1、提交单位主要负责人签署的正式申请文件，说明申请变更登记的原因和理由； 2、医疗机构变更登记申请书； 3、特殊冠名的需提交相关核定依据； 4、涉及联合重组的提供联合重组双方（多方）上级主管部门意见书和联合重组双方（多方）协议书复印件； 5政府举办的医疗机构应提供编制管理部门出具的变更名称批准文件。 （二）变更（增加、注销）
2、地址需提交以下材料： 1、提交单位主要负责人签署的正式申请文件，说明申请变更登记的原因和理由；2、医疗机构变更登记申请书；3、医疗机构新住址用房产权证明或使用证明（租赁合同）； 4、医疗机构新址位置图和建筑设计平面图； 5、医疗机构新址建设项目（医疗用房）卫生学评价报告； 6、房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案证或竣工验收报告及环保、公安消防部门出具的相关验收证明； 7、因地名、路、牌号发生变化，医疗机构不迁移地址的，需提供当地地名管理部门出具的证明； 8、整体迁建或新址为新建、改建的，按照注册登记要求提供有关材料；医疗机构向登记机关所辖区域外迁建或新建的，需办理注销登记手续，并向迁（
3、新）建地管辖登记机关申请设置审批；9、合并、兼并其他医疗机构的需提供拟合并、兼并医疗机构注销原医疗机构执业许可证的有关材料；拟合并、兼并医疗机构与申请变更医疗机构为同一登记机关的，一并提交医疗机构注销登记申请书并附医疗机构执业许可证正、副本原件及印章，或原登记注册机关的注销批件； （三）变更法人（负责人）需提交以下材料： 1、原法定代表人（主要负责人）签署的变更申请书，说明申请变更的原因、理由（原法定代表人或主要负责人签字、按手印、单位盖章）； 2、医疗机构法定代表人任职证明或任职批准文件原件及复印件、医疗机构法定代表人签字表； 3、医疗机构变更登记申请书；4、现任法定代表人（主要负责人）身份
4、证、医师资格证、执业医师证、任命文件原件及复印件； 5、非营利性医疗机构属于政府举办的提供上级人事主管部门的正式任命文件，非政府办并依法登记为民办非企业的，提供在民政部门报备的单位章程、理事会决议等证明材料；营利性医疗机构根据工商注册的形式，提供在工商部门报备的公司章程、股东会或董事会决议等证明材料。 （四）变更诊疗科目需提交以下材料： 1、提交单位法定代表人（主要负责人）签署的正式申请文件，说明申请变更登记的原因和理由；2、医疗机构变更登记申请书； 3、增设诊疗科目医疗用房平面布局图； 4、拟增设科目从业人员名录（包括姓名、职务、职称、执业证书名称、执业证书编号、医师执业范围、现注册地点）；
5、5、科室负责人职称证书、医师执业证书等原件及复印件；6、拟增设诊疗科目从业人员（医师、护士）的注册（或变更）申请表； 7、拟增设诊疗科目各项规章制度目录；8、增设医学影像科二级诊疗科目提供放射诊疗许可证副本复印件；申请增加磁共振成像诊断专业，提供大型医用设备配置许可证复印件;9、增设医疗美容科，提供医疗美容科设置情况说明（含组织管理、设施设备、技术水平等）、医疗美容服务项目申报表及医师、护士医疗美容工作经历或培训证明、进修证明； 10、增设性传播疾病专业，提供临床、检验人员专业培训合格上岗证复印件 、增设性传播疾病专业情况说明（含组织管理、卫生设施、诊疗功能区设置及设施、医务人员、实验室开展项
6、目健康教育和咨询、药品）；11、 增设产科、优生学专业、计划生育专业，提供母婴保健技术服务执业许可证副本复印件；登记人类辅助生殖技术的提供人类辅助生殖技术批准证书或相关批准文件复印件；12、增设医学检验科二级科目临床细胞分子遗传学专业，提供国家或省临床检验中心出具的临床基因扩增检验实验室技术审核合格证复印件。 （五）变更床位（牙椅）需提交以下材料： 1、提交单位法定代表人（主要负责人）签署的正式申请文件，说明申请变更登记的原因和理由； 2、医疗机构变更登记申请书； 3、医疗机构建筑面积与床位分布和人员配备表； 4、增加床位（牙椅）数涉及新、改、扩建医疗用房的，需提供建筑设计平面图、竣工验收报告
7、、卫生学评价报告及环保、公安消防部门验收报告；5、涉及注册资金变更的，按照变更注册资金要求提供相关资料。 （六）变更所有制形式需提交以下材料： 1、提交单位法定代表人（主要负责人）签署的正式申请文件，说明申请变更登记的原因和理由； 2、医疗机构变更登记申请书； 3、批准转制的有关管理部门或董事会的文件及复印件； 4、涉及国有资产的变更的，需提供财政部门出具的评估报告确认文件，政府相关部门的批准文件； （七）变更注册资金需提交一下材料： 1、提交单位法定代表人（主要负责人）签署的正式申请文件，说明申请变更登记的原因和理由； 2、医疗机构变更登记申请书；3、营利性医疗机构需出具经注册会计师或审计事
8、务所审核并加盖公章的资产变更证明或变更后的工商营业执照；非营利性医疗机构需提供变更后的资信证明或经注册会计师或审计事务所审核并加盖公章的资产变更证明；4、中外合资、合作医疗机构减少注册资本或投资总额的，需提供医院有限公司章程、医院有限公司合同复印件、中华人民共和国外商投资企业批准证书复印件、医院有限公司的企业法人营业执照复印件、医院有限公司董事会决议及成员名单、医院有限公司股东决议以及医院有限公司审计报告等。 （八）确有需要，申请变更医疗机构类别、经营性质的，应当注销原医疗机构执业许可证，重新申请设置审批。四、办理流程1、受理：申请人提交材料，符合法定形式的由区行政审批中心卫生局窗口依法受理。
9、材料不全或不符合法定形式的，当场或五日内一次性告知申请人需要补正的全部内容。2、承办：会同有关科室组织专家审核材料和实地考察，并提出审核意见。3、批准：按照程序报局领导审批。4、办结：区行政审批中心卫生局窗口发放医疗机构执业许可证。五、收费依据：无收费。六、法定时限：30个工作日。七、受理地点：张店区房镇镇天乙村东临（北京路与鲁泰大道交叉口南200米东首），张店区行政审批中心二楼卫生局窗口。 八、联系电话： 九、表格下载：张店区卫计局网站（http:/ (章)登 记 号 (医疗机构代码) 法定代表人 (章)(主要负责人)申请日期 年 月 日山东省卫生和计划生育委员会制填 表 说 明一、总体要求
10、：1、此表为医疗机构向登记机关申请变更医疗机构执业许可证核准内容时专用。2、本申请表除法定代表人签字(钢笔或签字笔)、申请单位签章外，其他项目一律使用A4规格纸张反正面打印（中文使用仿宋_GB2312小四号字，英文使用12号字），手写无效，签字需用黑色或蓝黑色墨水。3、使用中国法定计量单位和符号。4、规范填写，文字简练，不得涂改。5、申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。二、封面填写要求：6、医疗机构名称：填写第一名称并与印章一致。7、登记号（医疗机构代码）：填写医疗机构执业许可证登记号。8、申请日期：指向卫生计生行政部门提交注册书的日期（现场手签）。三、申请变更登记事项填写要求：9、“原核准
11、登记事项”按照医疗机构执业许可证登记内容填写； 10、“申请变更登记事项”只填写需要变更登记事项，不需要变更的划“”表示；申请变更登记事项填写变更后的内容，诊疗科目处填写“增加（或注销）科目”。11、备注：填写统一社会信用代码和其他需备注的内容。四、提交文件、证件及上级卫生计生行政部门意见填写要求：12、申请变更登记提交文件、证件表内只填写目录，具体内容另附；13、申请变更登记理由简要说明并附变更申请文件；14、上级主管部门签署意见：由医疗机构的设置单位或系统内卫生主管部门填写。五、附受理、审查、核准医疗机构变更登记，核准变更登记事项，核发医疗机构执业许可证及归档、公告情况均由卫生计生行政部门
12、填写。申请变更登记事项项 目原核准登记事项申请变更登记事项名 称地 址 法定代表人 (主要负责人)所有制形式服务对象服务方式合计：合计：注册资金固定资金固定资金(资本)流动资金流动资金诊疗科目床位(牙椅) 备注：医疗机构法定代表人任职证明 卫生计生委（局）：兹证明 同志具备完全民事行为能力，符合医疗机构管理条例实施细则规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在 担任 职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。 兼任其他职务情况： 特此证明 人事主管部门（章） 上级主管部门（章） 年 月 日注：另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。 医疗机构法定代表人签字表姓 名职务人事关系所在单位电话工作单位地 址电话家庭住址电话签字 年 月 日 人事关系所在单位（章） 年 月 日身份证复印件：（身份证复印件上盖有单位印章）本医疗机构印章： 法人代表人印章： 年 月 日 相关科室卫生技术人员名录序号科室姓名职务职称执业证书名称执业证书编号医师执业范围现注册执业地点备注
