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1、胸腹水检查正常胸腔与腹腔内都存在少量液体，起润滑作用.如胸腔液200ML，腹腔液 50ML，在病理情况下液体大量潴留于胸，腹腔就形成胸腹水.一般分漏出液与渗出液,漏出液是通过毛细血管滤出积聚于组织间的非炎症 性组织液.常见于引起毛细管流体静压升高，血浆胶体渗透压降低，淋巴回流受阻, 钠水潴留等的疾症.渗出液多是炎症积液,由于微生物的毒素,缺氧,炎性介质的作 用使血管内皮细胞受损，血管通透性增高以致液体与大分子物质外渗形成积液.浆 膜腔液检查的目的在于鉴别积液的性质，及找出引起积液的原因.腹腔积液的主要 原因有肝硬化，肿瘤，结核性腹膜炎.胸腔积液有结核性胸膜炎.恶性肿瘤等.一、标本要求：1. 常
2、规检查要留二管，一管不抗凝，一管抗凝，抗凝剂可用EDTA-2K2. 要及时送检防止细胞变性二、理学检查：1. 外观颜色一般是淡黄色(1) 红色：穿刺损伤，出血性疾病，内脏损伤.肿瘤，结核等.(2) 白色：胸导管阻塞/破裂，化脓性感染(3) 绿色：绿脓杆菌感染(4) 黑色：曲霉菌感染(5) 棕色：阿米巴脓肿破溃进入胸腹腔(6) 黄色：各种原因的黄疸透明度清亮或微浊2. 凝固性 正常胸腹水不自凝,漏出液一般不易凝固或出现凝块,渗出液因含较 多纤维蛋白原，凝血活酶可产生凝块.粘稠样积液多见于恶性间皮瘤，含碎屑样 物积液多见于类风湿性病.3. 比重漏出液一般少于1.018,渗出液大于1.018.标本量
3、多时可用比重计法,量少不测.三化学检查1、李凡他(粘蛋白定性试验)当浆膜上皮细胞发生炎症时，其分泌的粘蛋白增加, 这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白，在弱酸性环境下会产生白色沉淀.操作：取一干燥试管加1%冰醋酸4ML左右,滴12滴标本在黑色背景下观察. 注意若为血性标本应离心后取上清液做.阴性：晰不显雾状+/-:黑色背景下见白色雾状沉淀+:白雾状+ :白色薄云雾状+ :白浓云状+ :白色块状沉淀若怀疑球蛋白增多影响结果，可将标本滴于蒸馏水，球蛋白不溶于水而产生白色沉 淀.一般漏出液为阴性，若漏出液被浓缩吸收也可阳性。2、乳糜定性试验:区别真性乳糜积液与假性入乳糜积液方法同乳糜定性试验。3、PH：漏出液
4、大于7.4，渗出液PH偏低。腹水PH90%，方法与血气检查相同。4、生化检查糖：正常与血糖相近，渗出液明显降低。酶类：如淀粉酶在胰腺损伤时可高于血清几倍到几十倍，食管穿孔2H后 胸水中的淀粉酶即增高。碱性磷酸酶：肠扭转或穿孔。乳酸脱氢酶：脓性积液可 达正常血清的30倍。溶菌酶活力：恶性腹水与结核。其他还有：氯化物，总蛋白，肿瘤标志物等。临检第三版提出：积液中总蛋白 30g/L，LD200U/L，积液LD/血清LD0.6，积液蛋白/血清蛋白0.5中任一项 达到均可诊断为渗出液。四、显微镜检查1、红细胞计数：如积液中红细胞0.1x1012/L则见于创伤，恶性肿瘤（最常见） 肺栓塞、结核心脏术后损伤
5、综合症等。（1）标本澄清：直接充池计数10个大方格内细胞数，即每微升内细胞数。（2）血性标本可先用生理盐水稀释再充池。2、白细胞计数：结核与肿瘤一般0.2x109/L，化脓性积液1x109/L（1）标本澄清：直接充池计数。（2）若细胞过多可先用白细胞稀释液稀释再计数。（3）若红细胞数大于700，白细胞数要校正方法与脑脊液同。3、有核细胞分类漏出液中细胞数较小，以淋巴与间皮为主，间皮计入白细胞内。当白细胞总数大于0.3x109/L须进行分类，将标本1500r/min离心5min区取 沉淀涂片，瑞氏染色，镜检分类。（1）中性核增多：化脓性感染，结核早期（注：10%漏出液以中性粒细胞 为主，无任何临床意义）（2）淋巴增多：提示慢性病如：结核、病毒感染、肿瘤等。（3）浆细胞增多：多发性骨髓瘤。（4）嗜酸增多：血胸、气胸寄生虫感染（一般10%），间皮瘤，何杰金氏 病等。（5） 间皮与组织细胞增多：提示浆膜上皮脱落旺盛，见于淤血，恶性肿瘤。（6）其他：偶见红斑狼疮细胞。
