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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 临床路径的培训时间：2015-01-16地点：儿科医生办公室发言人：曾胜荣参加人员：一临床路径的概念：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。二临床路径的起源: 20世纪60年代初，美国人均医疗费用为8
2、0美元，到80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。美国政府为了遏止医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用率， 1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行临床路径管理模式，发现既可缩短平均住院天数和节约费用，又可达到预期的治疗效果。此种模式提出后受到了美国医学界的高度重视，逐步得到应用和推广。三临床路径的应用现状： 美国现在有60%的医院应用临床路径。 从20世纪80年代末90年代初开始，临床路径相继传入日本，英国，新加坡，澳大利亚，韩国等国家和我国台湾地区。国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段，而国内的应用才刚刚起步。1998年以后,北京、天津、重庆、青岛、成
3、都等一些城市的大医院相继引入这一新的管理模式，并开始研究和试点工作。2002年以后，北京协和医院，解放军总医院北京大学第三医院，四川华西医院，广东省人民医院，湖南省儿童医院等相继研究并实施临床路径管理，取得满意效果。2009年10月13日，卫生部下达临床路径管理指导原则（试行）的通知，并相继制定和发布22个专业112个病种临床路径。2010年1月8日卫生部召开全国临床路径管理试点工作会议。马晓伟在会上指出： 2010年是深化医药卫生体制改革的攻坚之年。其中，推进公立医院改革试点是一项重要的工作，而临床路径管理是公立医院改革的核心内容。四临床路径的出台背景：诊疗行为亟待规范的需要：各级医生对疾病
4、的认知和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。保证医疗安全的需要:目前患者的健康需要不断提高，法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发的医疗纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，规范医疗行为的同时，既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安全。解决百姓“看病难看病贵”问题的需要：临床路径管理寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。来自医保部门巨大压力的需要：医疗费用的上涨已经超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高费用。适应医改的需要：临床路径管理工作
5、作为公立医院改革重点内容之一，直接关系到患者看病就医体验和切身利益，决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功与否。 五临床路径一般应按以下流程实施：（流程图见附件）（一）经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估。（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容；（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完
6、成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；（五）医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。 进入临床路径的患者应满足以下条件：第一诊断符合疾病编码；有手术适应证，无手术禁忌证；当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。出现以下情况时，患者应当退出临床路径：（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（四）患者出现严重的医疗相关感染等
7、情况不适应继续完成临床路径的。 设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。六变异的管理是临床路径管理的重点：变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。 变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变异，退出
8、五种情况。变异的处理的遵循以下步骤：（一）记录医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。（二）报告经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。（三）讨论对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。七实施结果评估与评价包括：（一）手术病人的评价应包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用
9、的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。（二）非手术病人评价应包括以下内容：实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。 八修正与改良：每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。 临床路径知识培训考试题姓名： 成绩：一、选择题（每题5分，共25分）1、临床路径管理实施意义A、规范医疗服务 B、提高医疗质量、保证医疗安全C、控制医疗成本、减少资源浪
10、费 D、获得最佳服务 E、以上都是2、临床路径病种选择遵循的原则A、常见病、多发病B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。D、A+B+C E、A+B3、变异的处理步骤A、记录 B、提出解决方法C、优化改进;D、A+B+C ; E、A+B4、变异的原因分析包括A、病情变化或出现并发症B、遇周末 调整日期C、病人要求 拒绝 使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院 D、需要治疗其他疾病E、以上都是; F、B+C+D5、临床路径实施效果评估内容包括A、平均住院日数 B、平均住
11、院费用 C、治愈好转率 D、变异率 E、变异原因分析 F、顾客满意度 G、以上都是; H、A+B+C+F二填空题（每空3分，共30分）1、临床路径是针对特定疾病的诊疗流程，注重治疗过程中的_、注重治疗的_、注重_。2、临床路径指针对某一疾病建立一套_，是一个有关临床治疗的综合模式，以_为指导来_的方法，最终规范医疗行为。3、临床路径患者准入标准是_、_、_和_。三、问答题（共45分，每题15分）1、临床路径表单的具体项目有哪些？2、临床路径入径标准是什么？3.、临床路径患者退出标准是什么？试题答案一、选择题1、E 2、D 3、D 4、E 5、G 二、填空题1、协同性；结果；时间性；2、标准化治
12、疗模式与治疗程序; 循证医学证据和指南; 组织治疗和管理疾病;3、符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者；三、问答题1、临床路径表单的内容主要包括以下几个方面：（1）、路径的主题及应用对象，也就是所选取的疾病的名称。（2）、住院日标准，是指该疾病预计的住院天数。（3）、病例一般情况，包括患者姓名、年龄、住院号、入院、出院时间，实际住院天数等。（4）、标准化诊疗计划项目，可以分为医嘱类和非医嘱类两种。（5）、变异标识及原因，在诊疗过程如出现了某些情况，不能继续按临床路径预定的计划进行，要在变异栏中标注并写明退出的原因。（6）、其他，包括主治医师、住院医师、护理人员签名以及使用说明等。2、临床路径入径标准是什么？第一诊断符合疾病编码；有手术适应证，无手术禁忌证；当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3、临床路径患者退出标准是什么？（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（4）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。 /
