《《李可470张汤药处方用药规律分析 老中医李可认为补肾虚》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《李可470张汤药处方用药规律分析 老中医李可认为补肾虚（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、李可470张汤药处方用药规律分析十老中医李可认为补肾虚一-金匮肾气丸十李可老中医常用方剂!李可是我国独树一帜的老中医，自学成才，长年奔走 在缺医少药的贫困山区，因其自学成才，以致少一些院校 派中医的规矩束缚；因其长年奔走于缺医少药的山区，故 更少一些西药的干扰，更多一些鲜活的经验。李老擅用温 阳峻药救治危重和疑难病症，在方药用量上为最接近仲景 的一代宗师。我们对其2006-2007年收集的470张处方进 行了用药规律分析，或可供同道借鉴。1选方问题由于条件所限，我们选方多是连续12个月，然后有所间 断，然后再连续12个月。故我们选方具有连续性和间断性。因为我们的用药规律分析当中主要包括用药频率
2、 和用药剂量分析两个部分，为了反映李老的一般用药经 验，我们去掉了儿童的用药方剂，另外也去掉了丸散膏丹 的特殊剂型的处方。但其他选方均没有经过刻意筛选。因 此，笔者认为选方具有一定的普遍性和代表性。2.用药频率分析 表一：频率超过50%的处方用药（N=470; 剂量单位为克）药名频数频率平均数最小值最大值 合并频率1附子374 79 81.44 9 300乌附84.322.乌头 25 5.32 26 10 303.炙草 348 7870.1 7 2004.干姜 256 54 66.9 10 100 姜 91.685.生姜 155 33 48.8 5 1256.姜炭 22 4.68 36.6 5
3、 907.肉桂 169 36 9.65 160 桂 56.008.桂枝 97 20 44.99 1209.晒参 207 44.04 30 4.5 90 参 75.1110.红参 129 27.45 36.1 10 10011.党参 17 3.62 75 30120 表二：频率在2049%的处方用药(N=470) 药名频数频率平均数最小值最大值常用量1.细辛 182 38.72 43.62 9 75 452大枣 157 33.40 18.2 4 枚30 枚 12 枚 3.白术 150 31.90 74.27 20 125 454.麻黄 117 24.68 10.59 3 80 15-455.茯苓
4、 114 24.2544.2 10 120 456.北苣 112 23.83 165 18 500 1207.生半夏110 23.46 49.6 20 75 45 表三：频率在 10-19%的处方用药(N二470)药名频数 频率平均数最小值 最大值 常用量1.灵脂89 18.94 31.70 3.3 1002.当归 81 17.23 35.74 6 503.牡蛎 78 16.59 30.70 10454.肾四味 77 16.38 29.40 9 100 305.龙骨 7616.47 30.13 10 456.山萸 74 15.74 75.40 30 1207.磁石 63 13.4 29.90
5、10 458.葱白 61 12.98 4.57 寸 3寸 10 寸9.赤芍 53 11.27 41.46 10 4510.五味 5211.06 27.70 6 5011.白芍 49 10.42 42.20 10 90 453.用药频率讨论李老学术上崇尚仲景cnhua.org,自学医始，即“心仲景之心，志仲景之志”，认为汉唐后学派蜂 起，大多背离了仲景之旨，倡导“重疾沉疽，师法仲景”。以上从表一用药频数可以看出，附桂姜参草为用药频率超过 50%的药物，单独看来，附子用药频率第一，为79.00%。如 果和乌头合并为84.32%,以附子扶先天少阴之阳。炙甘草 用药频率为78.00%,排在第二位，重在
6、将将，补土伏火。 干姜第三，为54.00%,如果把干姜炭和生姜合看，姜的总 用药频率为91.68%,重在扶后天太阴之阳。肉桂用药频率 为36.00%,如果和桂枝合并，用药频率为56.00%,重在扶 厥阴之阳。以上合看，充分体现了李老用药注重扶阳的基 本精神，几乎贯穿了大多数疾病治疗过程的始终，不论外 感内伤伤寒杂病，全部体现了这一基本精神。第二类表二为用药频数在2049%之间的药物，为参术茂麻桂辛苓 夏之辈，重在益气、茶花滇池明珠通阳、除湿，参术茂为 益气常用之品，但气之峻者为阳，气之缓者为气，参术茂 比较附桂姜益气之用和缓，故也为常用之品。麻桂细辛重 在通阳，阳气充足，还要阳气畅达才能发挥效
7、应。苓夏之 类重在除湿，除湿即所以通阳也，叶天士云“通阳不在温， 而在利小便”，即是此意。表三第三类为用药频数在10-19%之间的药物，多是收敛潜镇阳气之品，重在收纳阳 气，以防阳亡阳脱，龙牡磁石为常用之品，重则加紫石 英，重在潜镇阳气。山萸五味白芍为酸敛之品，重在收敛 阳气，故张锡纯以来复汤治疗阴阳气血之将亡。4.用药剂量分析表四：按照药物最大量和平均量进行排序药名 最大值100g药名 平均量50g1.北茂5001.北茂1652.附子300 2.葛根1073.葛根300 3.浙贝103.54.炙草200 4.附子81.445.白术1256厚朴125 5.熟地76.27生姜125 6.山萸75
8、.48柴胡125 7.党参759浙贝120 8.白术74.2710萸肉120 9.炙草70.1 党参120 10.茵陈67.5 12乌梅120 11.干姜66.913茯苓120 12.鸡矢藤6014.赭石 120 13JIIM 58.4115.干姜 100 14.厚朴 5616.海藻10017.红参10018.肾四味1005.药物用量讨论李老处方用量普遍很大，470张处方全部药物共97味，平均用量为38.61克，从最大药物用量来 看100克以上共有17味药物，占全部药物的17.53%, 50 克以上共有49味药物，占全部药物的50.52%, 30克以上有 70味药物，占全部药物的72.16%0
9、从平均药物用量来看， 100克以上的药物共有3味，50克以上的药物有14味，占 全部药物的14.43%, 30克以上的药物有43味，占全部药物 的44.33%。从单药用量来看，黄茂用量最大，最大用量为 500克，平均用量165克，远远超过临床一般常规用量。王 清任补阳还五汤黄罠用量为四两，约合现在120克，每天 最多可服两剂，相当于240克，但还不及李老最大用量的 一半。附子最大用量为300克，平均用量为81.44克，张仲 景通脉四逆汤生附子大者一枚，约合2530克，以熟附子相当于生附子用量的23倍计，最大用量也应不到100 克，可见李老附子的用量是要大过仲景的，故李老将其救 治心衰阳脱的著名
10、方剂命名为破格救心汤。破格二字大概 重在附子的破格用量吧，后世只有少许火神派医家用到此 剂量。葛根最大剂量是300克，平均剂量也为107克，而 张仲景的葛根苓连汤用量为8两，约合现在125克，炙甘 草最大剂量为200克，平均剂量为70.10克，重在将将伏 火，厚朴、生姜、柴胡最大用量为125克，约为汉代的8 两，基本上是仲景的大剂量用法。小柴胡汤、厚朴生姜半 夏甘草人参汤基本是此剂量。山萸最大用量是120克，平 均用量是75.40克，主要取张锡纯来复汤之意而重用。熟地 平均用量在75.40克，最大用量是90克，取陈士铎引火汤 之意而用此量。干姜、红参、党参、白术最大用量也在100 克以上，重在
11、温太阴之阳，李老常言“三阴统于太阴”之意 也。以上可以看出，李老的本意就在于把握阳气，首先要使阳气充裕，达到一定的量；第二要使阳气升降出入 有序通畅的运行，正如仲景所言“若五脏元真通畅，人即安 和”之意。有阳则生，无阳则死；阳气畅达则人和，阳气郁 阻则人病。阳气是人体健康的基本保证，阳气是一切生命 的根基。把握阳气，是李老之意，也即仲景之意也。李老因其比较独特的成长经历和行医经验，故使其成为远 离院校派的独树一帜的医家。如果从中医的发展历史来看，张仲景应是中医大剂量用药的代表和典范，李老为最 接近仲景用量的医家，在治疗危急重症方面疗效卓著，但 因用药剂量偏大，故我们临床应更加谨慎。老中医李可：
12、 补肾虚金匮肾气丸，养长寿就喝四逆汤金匮肾气丸出于金匮要略，方中含肉桂、制附子、熟地黄、山茱萸、 牡丹皮、山药、茯苓、泽泻，其功效温补肾阳，行气化 水。 田原：中国是个老龄化社会，李老咱们就不能不 谈谈关于老年人的健康问题。老年人到了一定年龄身体的 阳气会减弱，容易出现许多老年病，请您给老年人一些建议，或者给出一些简单易用的方法。李可：我觉得现在我们国家不管南方、北方，六十岁以上的老年人，都 可以用四逆汤作为保健的东西，伤寒论里面，最能 够对阳气提供帮助的就是四逆汤，少量的长期服用，这 样可以消除你长期积累的六淫外邪，以及内生的一些个 寒邪。可以调整你的元阳，其不受损伤。可以延年益 寿。可以延
13、年益寿。而且这个方子花不了几个钱。或者是用这个金匮肾气丸，但是千万别用六味地黄丸。就把这个金匮肾气丸每次5粒,把它煮成糊状喝下去，早晚各一次，有十天半月就可以把好些个属于肾 虚的证候啊，都扭转过来。田原：金匮肾气丸 也可以经常吃？没有副作用？没有副作用？ 李可: 没有，尤其像一些阳虚引起的症状性高血压，都可以吃金匮肾气丸，有一段时间就过来了。田原：现在高血压很普遍，有些高血压的人，医生诊断就是肾阳虚，也会买 金匮肾气丸来吃，我听说有人吃了两三次，血压一下就上去了，就不敢吃了.李可：上去不要紧，继续吃。有那么一个阶段，是邪正相争，你不要老查血压，要问她 有什么感觉。很多现在认为的不治之症啊，其实
14、都可以治 好，像高血压这一类，以及糖尿病和糖尿病引发的肾病、 冠心病，其实一回事。 田原：好，代表老人们谢谢 您。刚才师母谈到，说您现在接诊的肿瘤病人越来越多。我个人理解呢，是跟现代人的生沽方式、心理压力有关 系。您在临床见了这麼多肿瘤病人，您也给这些人一个建 议。您在临床见了这么多肿瘤病人，您也给这些人一个建 议。 李可：有一个最根本的原因，这个病过去由于中医的意见分歧，被分成什么内因、外因、不内外因，什么 七情但是有个最根本的一点，就是，人的五脏六腑、皮 毛经络、表里内外，只要哪一个部位阳气不能到达，那个 地方就是病，你就治疗那个东西就行了，这是个最简单的 总括。所以我说啊，这个阳虚、寒湿
15、的人啊，十占八九，阴虚之人百不见一。所以我说啊，这个阳虚、寒湿的 人啊，十占八九，阴虚之人百不见一。这个你在临床诊断 的时候一定要注意辨证比如有的医生说你是糖尿病，要长 期服六味地黄丸。这个你在临床诊断的时候一定要注意辨证比如有的医生说你是糖尿病，要长期服六味地黄 丸。错了 ！要用金匮肾气丸，主要从三阳经的那个 阳的方面来敛，不是你给他大量添水，那个水火就能平衡 To阴阳的不平衡啊，就是由阳虚造成的，阳永远是主 导，因为阳虚才造成不平衡。所以还是要助阳，你把阳虚 扶得差不多了，阳旺了以后，阴阳自然就平衡了。金匮肾气丸【组成】干地黄八两(240g)、薯预四两(120g)、山茱萸四两(120g)s泽泻三两(90g)、茯苓三两 (90g)、牡丹皮三两(90g)、桂枝一两(30g)、附子(炮)一两 (30g)o【用法】 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g),加至25丸(10g),酒送下，每日2 次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。【功用】补肾助阳。【主治】 肾阳不足证。肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不 利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚 弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。 腰痛脚软，身半以下常有
