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1、康复医学科质量检查标准检查部门：时间：质星标准评估方法问题反馈1、成立医疗质星与管理小组,有工作制度、计划、总结、每月活 动次，有明确得质臺与安全指标，定期进行统计与分析（每月 有完整得记录，每季度有分析）;有能够显示持续改进效果得记 录。1、查质呈与管理小组材料，有无记录。2、每月一次医疗质星自杳（医疗质呈、医疗制度、医疗安全、 康复有效率二9 0%、康复功能评走率9 8%、年技术差错率s 1%、病历与诊疗记录书写合格率90%.平均住院日s30天 等）;对存在得问题有改进措施与意见、查瞧有无医疗质量改逬记录，有效率及评走 率。3、检查资料保管完好凝难危重病例讨论本，死亡病例讨论本，医有无上述
2、记录本,记录就是否不及时。生、治疗师交接班本等，记录完好齐全。4、与康复医师沟通后制走每个患者得康复治疗计划，并走期逬行效果评走。患者及家属知情同意,主动参与康复治疗、有无康复治疗计划，有无疋期评疋。5、有康复诊疗指南/规范,并严格执行。有无康复诊疗指南、规范，有无记录。6、开展早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商走治疗方案得有无相关科室会诊记录，康复病人评定单有沟通记录、无沟通内容。7、严格按照医疗文件书写要求与质控标准书写病历，病历与诊疗 记录书写合格率二9 0。现场抽杳病历。&科室业务学习记录本、医疗不良事件记录本、医疗质星医疗 安全检杳记录本记录及时,建立危急值报告制度,及时处理有相
3、 关记录。查瞧记录本，有无漏记或记录不及时。9、有康复治疗训练过程得记录规范、诊断标准与流程,能落实有无标准与流程有无记录或记录不全。并有自杳记录病历记录完整率100%。10、有走期得康复治疗与训练效果评走标准与程序。有无标准与程序，有无i己录或记录不全、11、有康复意外得紧急处理预亲,相关人员熟悉预案，预防次残 疾。有无应急预案及培训记录。1 2、有患者得康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等 项目评价；有加强住院患者医疗安全管理得制度与措施;有康 复医学科诊疗活动刚介指标;有效落实预防并发症、预防二次残 疾得具体措施、查项目评价、医疗安全管理制度、措施及预防并发症、预防二次残疾得具体措施
4、。1 3、专人负责设备得管理维护,设备完好率9 0%;有走期检杳记录、有无应急预案及培训记录、设备处于正常 备用状态,走期检查有无1己录。1 4、医疗废物分类、收集等管理符合流程。医疗废物分类就是否明确。15、甲级病历率9 0%查阅信息系统。16、科室病历一级质控率1 00%查瞧原始资料。17、患者月平均复诊预约率60%查瞧资料。根本原因分析：整改意见：质控人员签字：日期：整改措施：科室员责人签字：日期：改逬评价：科室负责人签字：质控人员签字：日期：疼痛科质量检查评分标准检查部门:质量标准评分评估方法及内容得分1、检杳资料保管丸好，各种登记齐全;成立医疗质臺与管理小组,有工作制度、计划、总结，
5、每 月活动1次，有明确得质量与安全指标，走期进行统计与分析（每月有丸整得记录，每季度有分 析）,有能够显示持续改进效果得记录、10查登记本与抽直原始资料，原始资料不全扣2分;杳质量与管理小组材料， 无记录扣4分,1处不合格扣0.5分、2、由具备专业资质得医师、操作人员、维护人员授权持证上岗，有继续教育培训得监督记录。8上岗证一人过期扣2分;一人无上岗证扣2分;无记录扣2分。3、为患者提供知情同意弓个性化得疼痛知识得教育并有相关记录、8随机抽查病历及相关记录，无记录扣3分,记录不完善扣2分。4、建立疼痛得评估、在评估制康与程序,记录评估结果、相关人员知晓岗位要求，有评价监管 改进记录。10随机抽
6、查病历及相关记录，无制度及记录各扣3分,记录不完整扣2分、5、有疼痛治疗常见并发症得预防规范，有紧急处理预案演练及记录,有科室得监管记录。8无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分;无记录扣3分，记录 不丸整扣2分、6、有疼痛治疗风险防范程序文件，相关人员知晓率岗位职责，有监管及促销改进记录。8无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分;无记录扣3分，记录 不完整扣2分。7、规范书写疼痛诊疗得病历，规范地评估疼痛得疗效,有监管记录、12随机抽直病历及相关记录，无记录扣4分,执行不主善扣2分。&对疼痛治疗相关人员进行培训教育，并有相应记录，相关人员知晓岗位职责。6随机抽查病历及相关记录
7、，无记录扣3分，执行不丸善扣2分。9、有保证医疗服务质量得相关文件，有诊疗规范与质星安全指标,并有相关人员得培训教育记6随机抽查病历及相关记录，无制度扣5分，无记录扣3分,执行不主善扣2录。分。10、疼痛诊疗质量全程监控管理，走期评价疼痛诊疗质量,有落实持续改进措施得记录。7、5随机抽查相关人员不知晓质量与安全指标扣3分;无记录扣3分,执行不丸善扣2分、n、临床科室医务人员满意度9 0%8满意度每降低1%扣1分。12、医疗废物分类，收集等管理符合流程。4发现一处不合格扣0、5分。13.甲级病历率二9 5%1、5每降低1%扣0。5分。14、科室病历一级质控率1 00%每降低1%扣0.5分。1 5、患者月平均复诊预约率60%1、每降低1%扣0.5分。5总分100科室签名：检查时间:
