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1、难治性癫痫行颅内电极埋藏术后行皮层电刺激的护理癫痫是一种常见的神经系统慢性发作性疾病，也是常见的脑部疾病。现代癫 痫的外科治疗不但要求治疗癫痫，而且尽可能的保护正常的脑功能。而致痫灶和 功能区的准确定位是手术成功的关键。当非侵入性评估技术不能定位时或者需要 严密保护功能区时，置入颅内电极行长程视频脑电图监测和皮层电刺激，对难治 性癫痫的术前定位有着非常重要的意义。我科2012-2013年对 36 例难治性癫痫 的患者行颅内电极置人长程视频脑电图监测并实施皮层点刺激功能区定位。通过 护理配合，取得良好的效果，现报道如下。1 资料与方法1 一般资料：本组男36例，女16例；年龄10-40岁，病程4
2、20年，平均11年。其中9 例发作有先兆，先兆包括：幻听，幻视，心慌、眩晕、腹痛，发作类型包括：阵 挛发作，强直一阵挛发作、过度运动发作、偏转发作等（采用LfidesEl发作分 类方法）。所有患者正规服用抗癫痫基础药物2种以上，持续药物治疗2年以上， 抗癫痫药物治疗均效果不佳，已诊断为难治癫痫。2 方法：根据术前脑电图，临床发作和影像学资料在相应的区域进行电极置入，根据 需要采用条状电极，深部电极和栅格状电极，颅内电极置入后，手术关闭手术切 口。患者返回脑电监测室进行长程视频颅内脑电监测。期间对患者的发作问期和 发作期脑电图进行分析。监测期间以捕捉到35 次以上自然发作为标准，电极 留置时间一
3、般不超2周。刺激时间：在患者自行发作后，状态较好的状态下进行。3 刺激方式：本临床实验采用的脑皮层电刺激参数是50HZ, 0.2ms脉宽电脉冲刺激。4 结果：电极留置颅内的时间315d，平均10d；视频脑电图监测时间314d,平 均8d；捕捉到临床自然发作220次/例，平均5次/例；全部患者发作期均可见 发作初始期的异常放电， 2例患者行皮层点刺激后脑电图出现后发放， 3例患者 在5毫安电流刺激时出现癫痫发作。 36例患者均成功刺激出皮质功能区（运动， 感觉，语言，视觉）的区域。为癫痫定位提供准确的依据。2 护理2.1 术后监测的常规护理：1 一般护理：术后麻醉未清醒的患者予平位，头偏向一侧
4、. 保持呼吸道通畅， 遵医嘱吸氧，清醒后予舒适卧位，抬高床头15度一 30度，利于头面部的静脉回 流，减轻头面部的水肿和颅内水肿；术后当天禁食，次日进食流质，逐渐过渡到 普食；监测期间协助患者做好基础护理，防止并发症的发生。2 病情观察：每 2h 观察并记录患者的意识，瞳孔，生命体征、肢体活动情 况和患者的主诉，注意头部敷料是否干燥.有无渗血、渗液或敷料松脱；保持引 流管通畅，观察引流液的颜色和量，如出现异常及时报告医生，并协助处理。3 并发症的预防和护理：（1）颅内出血：颅内出血是电极植入术后严重的并 发症之一，多发生于术后624h内.要密切观察患者意识，瞳孔变化，有无剧烈 头痛，呕吐，烦躁
5、、血压升高等颅高压症状，（2）颅内感染：患者植入颅内电极， 电极与外界相通，易引起颅内及伤口感染。监护室每天进行空气消毒2次，定时 开窗通风，保持适宜的温湿度。术后3d体温在38.5C以下为手吸收热，可给予 物理降温.如持续高热应警惕颅内或伤口感染，遵医嘱使用抗生素；2.2行皮层电刺激的护理：（1）术前告知：向患者及家属讲解本检查是癫痫定位诊断的一种手段，做 好刺激配合确定功能区和致痫区是保证手术成功的关键，介绍手术成功的例子， 减轻患者的心理压力。同时告知监测过程中需注意和配合的事项，指导家属专人 陪护.限制探视人员，避免遮挡摄像头而影响监测，禁止使用通信及电子设备以 免造成干扰；（2）患者
6、准备：做好沟通工作，协助患者取平卧位。充分暴露患者 肢体，严密观察肢体运动和肌张力的变化和临床表现。指导患者配合刺激时的阅 读和计算需要，及时反馈体感的症状，如麻木，抽动等异常感觉。（3）环境准备： 专用单人脑电图监测室，室内清洁安静。调节室温至2O22 C,相对湿度50%-60%；不可关灯。（4）刺激过程中密切观察患者的表情和情绪。刺激过程患 者需要反复的计算和阅读，有2例患者出现不耐烦的情绪和胡乱配合，予以分期 进行，并在此沟通以缓解情绪。（5）刺激过程脑电图显示有发作期的图形，在保 证安全的前提下，尽量避免对患者进行不必要的帮动或其他操作，减少各种干扰 的产生。同时立即停止刺激。全身充分
7、显示，周围人员切勿遮挡摄像头。观察患 者发作时的运动症状，持续的时间，动作演变及头部运动，眼球运动及眼神等的 变化。并呼唤患者的姓名，或要求执行简单的命令如“把右手抬起来”，判断患者 的意识和反应。（6）发作后观察意识恢复的情况，多长时间可被唤醒。待清醒后 询问对发作的记忆和发作前的感觉，及观察发作后肢体的肌力和肌張力情况，有 无Todd瘫和大小便失禁等，并做好记录。有助于致痫灶的定位。3.结论通过 36 例患者的护理，笔者认为术前做好护理配合，使患者了解监测的重 要性和刺激时需要注意的事项；成功对致痫区和功能区的定位为手术的成功提供 有效的依据。参考文献1侯小兵，周铨.颅内电极视频脑电图对致痫灶的定位价值J临床神经病 学杂志， 2010， 23（1）：49.2蔡立新，李勇杰.癫痫外科长程颅内电极埋置方法与安全性探讨J中国微 侵袭神经外科杂志，3曾炳香，李琦.颅内电极置人视频脑电监测期患者的护理J.
