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1、呼吸系统考试大题及答案解析106. （ 3 分）何谓慢性肺源性心脏病？是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能 异常（1分），产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高（1分），使右心扩 张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病（1分）107. （ 3 分）简述慢性肺源性心脏病的并发症1）肺性脑病2）酸碱失衡及电解质紊乱3）心律失常4）休克5）消化道出血6）弥散性血管内凝血（IDC）108. （ 3 分）例举出现杵状指、趾的几种呼吸系统疾病（至少三种）1 ）慢性肺脓肿2）支气管扩张症3）肺癌肺外表现4）弥漫性间质性肺疾病（每种1分）109. （ 3 分）例举慢支并肺气肿时，肺功能检查可能出
2、现的改变通气功能障碍如FEV /FVC% 60%（1分）最大通气量低于预计值的80%（1分）残气量增加，残气量/肺总量40%,说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺 气肿有重要意义（1分）110. （ 3 分）何谓肺气肿？是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管 远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退（ 1 分）， 过度膨胀、充气和肺容量增大（ 1分），并伴有气道壁的破坏（ 1 分）111. （ 3 分 ）简述慢性支气管炎的分期按病情进展可分为三期：（1）急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增 加，或伴 有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等
3、症状任何一项明显 加剧。（1 分）（2）慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁 延一个月以上者（ 1分）（3）临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳 嗽，少量痰液，保持两个月以上者（ 1 分）112. （ 3 分 ） 按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为几型 ?是什么？（1）小叶中央型（ 1 分）（2）全小叶型（ 1 分）（3）混合型（ 1 分）113. （ 3 分 ） 慢性支气管炎的诊断标准 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3 个月，连续两年或以上 （1 分），并排除其他心、 肺疾患（如肺结核、 尘肺、哮喘、支气管扩张、 肺癌、 心脏病、心力衰竭等）
4、时（ 1 分），可作出诊断。如每年发病持续不足 3个月，而有明确的客观检查依据（如 X线、呼吸功能等）亦可诊断（1分）114. （ 2 分） 肺脓肿的手术适应证是什么？手术适应证为：1 ）肺脓肿病程超过 3 个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染， 大咯血经内科治疗无效； 2）伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者（每条 1 分）115. （ 3 分） 何谓间质性肺疾病 是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变（ 1 分）， 以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低 氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床 -病理实体的总称（ 1 分）。间质 性
5、肺疾病可呈急性、亚急性及慢性经过（ 1 分）116. （ 3 分） 根据感染途径，肺脓肿可分几种类型？ 根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：（ 1 ）吸入性肺脓肿（ 1 分）（ 2）继发性肺脓肿（ 1 分）（ 2）血源性肺脓肿（ 1 分）117. （ 2 分） 什么是开放性肺结核？开放性肺结核：是指肺结核进展期与部分好转期患者，其痰中经常 有结核菌排出（ 1 分），具有较强的传染性，必须隔离治疗（ 1 分）118. （ 3 分）慢性肺源性心脏病的心电图检查可有哪些改变？（1）电轴左偏，颜面平均电轴：?-90（2）重度顺钟向转位（3）Rv1+Sv畀 1.05mV（4）肺性P波（5）也可见右束
6、支传导阻滞及低电压图形：参考条件（6）在VI、V2甚至延至V3可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS波 （每条0.5分）119. （ 2 分）何谓肺动脉高压？静息时肺动脉平均压20mmHg即为显性肺动脉高压（1分）;若静息 肺动脉平均压v 20mmHg运动后肺动脉平均压30mmH时,则为隐性肺动脉 高压（1 分）。120. （ 3 分）慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征是什么？1 ）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而 反复浮肿的心力衰竭患者（1分）2）以右心衰为主要表现而无明显感染的患者（1分）3）出现急性左心衰竭的患者（1分）E2型 题（论述题）下列试题请根据试题要求做
7、扩展性回答，并将答案写在答题纸 上，并标明题号。121. （ 5 分 ）简述慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗原则（1）积极控制感染： 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物 （1 分）（2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留（ 1 分）（3）控制心力衰竭：对于积极控制感染，改善呼吸功能无效或较重 患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药（ 1 分）（ 4）控制心律失常：经治疗感染、缺氧后持续存在者根据心律失常 的类型选用药物（ 1 分）（5）加强护理工作（ 1 分）122. （ 6 分 ） 何谓结核病的变态反应，例举其表现结核菌侵入人体后 4-8 周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生 的敏
8、感反应称为变态反应， 与另一亚群 T 淋巴细胞释放的炎性介质、 皮肤反应因 子及淋巴细胞毒素等有关。此种细胞免疫反应，属W型 （迟发型）变态反应（3 分）表现:局部出现炎性渗出 , 甚至干酪性坏死 ,常伴有发热、乏力及食欲 减退等全身症状。尚可发生皮肤结节性红斑， 多发性关节炎或疱疹性结合膜炎 等，常发生于原发结核感染患者（ 3 分）123. （ 5 分）肺结核的临床分型 肺结核分为五型：I型：原发性肺结核H型:血行播散型肺结核皿型：浸润型肺结核W型:慢性纤维空洞型肺结核V型:结核性腹膜炎（ 每条 1 分）124. （ 5 分 ） 简述重、危度支气管哮喘的治疗方案重、危哮喘治疗：（1）持续雾化
9、吸入B 2受体激动剂（0.5分）（ 2）静点沙丁胺醇或氨茶碱（ 0.5 分）（ 3）口服白三烯拮抗剂（ 0.5 分）（ 4）静滴糖皮质激素（ 1 分）（ 5）纠正酸碱失衡及电解质紊乱，氧疗（ 1 分）（ 6）缺氧不能纠正时，进行机械通气（ 0.5 分）（ 7）预防下呼吸道感染，应用合适的抗生素（ 1 分）125. （ 6 分）肺动脉高压的原因中的解剖学因素是什么？ 主要原因是：（ 1 ）长期反复发作的慢性及支气管周围炎，可累及邻近肺小动脉， 引起血管炎 （1 分），管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血 管阻力增加（ 1 分），产生肺动脉高压（ 2）随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫
10、肺泡毛细血管，也造成 毛细血管管壁腔狭窄或闭塞（ 1 分）（ 3）肺泡壁：破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超 过 70%时，则肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生（ 1 分）（ 4）肺血管收缩与肺血管的重构：慢性缺氧使肺血管收缩，管壁张 力增高可直接刺激管壁增生（ 1 分）。同时缺氧时肺内产生多种生长因子。缺氧可使无肌型动脉的周细胞向平滑肌细胞转化，使动脉管腔狭窄（1分）126. （ 5 分）女患，58岁，因肩背痛行针炙治疗。针刺左肩部穴位过程中，患者 觉气短，胸闷，左胸胀痛感。立即停止针刺。做心电图检查：正常， X光胸片既往史：慢支25年。（1）该患可能的诊断是什么？（2）在体检
11、时可能有哪些肺部及心脏异常体征？问题1：左侧气胸（1.5分）问题2（ 3.5分）（1）总气管右移（0.5分）（2）左肺肋间隙饱满的呼吸动减弱（0.5分）（3）左肺上语颤减弱（0.5分）（4）左肺上叩诊鼓音（0.5分）（5）左肺上听诊呼吸音减弱（0.5分）（6）心界叩不出或缩小（0.5分）（7）心音低（0.5分）127. （ 6 分）女患，22岁，因与家人生气后，自服安定片 50片，服药后昏睡36 小时后苏醒，在入院后二天，病人出现咳嗽、咳淡黄色痰带血丝，并有发热，乏力, 胸闷不适，气促，静点青霉素960万u/日，2天无好转，体温上升至39.5 C, 咳痰量增多,每日150ml有臭味,粘稠不易咳
12、出，右侧胸痛，食欲下降。（1）为确定诊断应做哪些检查？（2）该患最可能的诊断是什么？（3）感染的致病菌可能是哪种？（4）首选何种药物？剂量？疗程？（1 ）胸部 X 光或 CT（0.4 分）（ 2）痰涂片查细菌（ 0.4 分）（3）痰涂片查TB菌（0.4分）（ 4）痰细菌培养及药敏，厌氧菌培养及药敏（ 0.4 分）（ 5）血细菌培养及药敏（ 0.4 分） 右侧吸入性肺脓肿（ 1 分） 可能为厌氧菌（ 1 分）（ 1）青霉素 1000 万 u/ 日，静点（ 1 分）（ 2）甲硝唑 0.4/ 日，静点，疗程 8-12 周（1 分）E3型 题（改进型论述题 ）下列试题请根据试题要求， 注意问题顺序，
13、依次对试题的每个问 题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。128. （ 7 分）女，35 岁，胸闷、干咳、气促 1小时，呼吸困难，周身大汗。查体： 口唇、舌质中度发绀，端坐呼吸，呼吸促 30 次/ 分，双肺满布哮鸣音。既往曾有类 似发作，没有此次严重，休息后自行缓解， 10 年曾患“肺结核”。（ 1）最可能的诊断是什么？（ 2）半小时前，突发呼吸困难及右侧胸痛，查体：气管轻度左偏， 桶状胸，双肺 叩诊过清音，右侧略带鼓音；右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。可能 出现了什么情况，进行何种检查可确诊？（3）首选何项治疗支气管哮喘（2分）合并了自发性气胸（2分），需行胸部X线检查才能确诊（2
14、分） 胸腔穿刺抽气（1分）129. （ 8 分）女患，23岁，发烧、乏力、盗汗，偶尔干咳一周。下午体温37.3- 38C, 无胸痛及气短，近2天咯血约10ml。查体：BP110/70mmHg,P9次/分，R18次/ 分。T38.0 C, 咽 因充血，双肺无罗音，心脏无杂音，心率96次/分，律齐，肝脾无肿大。 血常规：WBC9.0X10 ,/L, N70% L25% Hb120g/L。X光胸片：右肺上野淡片状 影。（1）.该患最可能的诊断是什么？（至少二项）（2）为确诊下一步应做何项检查？（至少 6项）129. （8 分）（1）右肺上叶肺结核（1分）（2）右肺上叶肺炎支原体肺炎（1分）（1）痰涂
15、片查TB菌（1分）（2）血肺炎支原体抗体检测（1分）（3）血 PPD抗体（1 分）（4）PPD皮试（1 分）（5）血沉（1分）（6）血冷凝集试验（1分）E2 型 题（论述题）下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸 上，并 标明题号。133. （ 4 分 ）慢性肺原性心脏病时 X 线检查肺动脉高压征有哪些表现？可有1）右下肺动脉干扩张，其横径15mm;（2）右下肺动脉干横径与气管横径之比值1.07（3）肺动脉段明显突出或其高度3mm（4）右心室肥大征 （ 每条 1 分）134. （ 6分 ）按肺结核病变的活动程度如何分期？分为三期：（1）进展期：应具备下述一项：新发现的活动性病变；病变较前恶 化、增多；新出现空洞或空洞增大（ 1
