《农村社区公共服务需求与供给调查问卷》由会员分享，可在线阅读，更多相关《农村社区公共服务需求与供给调查问卷（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、农村社区公共服务需求与供给调查问卷（村民卷）尊敬的各位村民：您好！为了更好地了解农村公共服务的供需现状，统筹城乡公共服务的供给，促进城乡公平地 享受政府提供的公共服务，改善居民的生活条件，我们开展了这次问卷调查。问卷中的所有 问题及其选项均为研究目的而设定，答案没有对错之分，而且问卷采用不记名方式，不会对 您的工作和生活造成任何影响，您只需要根据您的实际想法和做法填写即可。衷心地感谢您 的支持与合作！【填表提示】请在相应选项上打“V”字。若无特别说明，所有选项一律为单选！本表所指“村庄”和“社区”指建制村（行政村）而不是自然村、个人基本情况、您的性别：1.男2.女、您的年龄：1.25 岁以下4
2、.4655 岁以上5.56 岁以上2.2635 岁3.3645 岁三、您的文化程度：1.小学及以下4. 大专或本科2.初中5. 硕士及以上3. 高中或中专四、您目前的身份：1.学生2.失地暂无业3.1 在职农业劳动者企业产业工人个体工商户私营企业主家务劳动者专业技术人员商业服务业一般员工 自由职业者 村务管理者（村干部）3.2 现在从事的职业，是失地再就业4. 离退休人员5. 下岗失业人员6. 其他（请用文字说明）五、您目前的户口是：1.本村农村户口2. 外村农村户口3.本市城市户口4. 外地城市户口六、2010年 5月，您家庭的人平经济纯收入（指扣除生产投资外的收入）情况如何？1.400 元
3、及以下2. 401 800 元3.8011200 元4. 1201 1600 元5.16012400元6. 2401 3000 元7.3000 元以上二、公共服务需求及供给情况七、您对所在社区公共服务总的看法是：1.好2.一般3.不好4.不清楚5.与我无关八、请您对您居住的农村社区的以下各方面做出评价：很好较好一般不好很不好不好说1社区的环境1234562社区的治安1234563社区的卫牛1234564.社区的绿化1234565社区的道路1234566社区照明123456九、您所在村庄是否存在如下现象？现象存在不存在1村民看病不方便、看病贵122.没有体育活动设施和场地123赌博的人比较多12
4、4有许多老人无人照顾，儿女们都不管125.老人们没有场地活动和聊天126村内大街小道上脏、舌L、差127.村民乱搭乱建12&能吃低保的太少129.残疾人没有得到很好的尊重和照顾1210.没有娱乐、休闲的场地1211.村民空闲时间不知道怎么打发1212.很多人都在家没事干1213.村内有经常丢东西的现象1214.村内经常有打架斗殴的现象12十、您和您的家庭是否需要下列服务设施？非常需要比较需要不需要1村组织办公用房，用于村民自我管理1232文化站和图书室，供大家平时读书、读报1233室内活动场所，供开会、村民技术培训使用1234室外体育活动场所，例如篮球场、羽毛球场等1235社会保障服务站，供村
5、内的人申请办理低保、社保、 医保和各项救助时使用1236诊所、卫生室，供大家常见病、多发病、小病的治疗1237残疾人康复点，供他们平常去锻炼、运动和康复123&计生服务站1239养老院、托老所或老年人照料室12310.治安室、警务室，改善周边治安环境12311.信息管理站（职责人口房屋信息采集及信访稳定等）12312 物业服务站（职责是垃圾清扫、绿化、设施养护等）12313.幼儿园、托儿所12314.小学12315.中学123十一、第十题所列对您有需要的各类服务设施，如果集中建设，您认为步行几分钟到达比较合适（既方便，又经济）？1. 5 分钟2. 510分钟3. 1015分钟4. 1520 分钟5. 2030 分钟6. 3060 分钟7. 60 分钟左右&其他（请填写）十二、您和您的家庭生活中最大的困难是？（可多选）1. 没有工作2. 没钱看病3. 收入太低不能养家糊口4. 读书读报不便5. 就医不便6. 住房紧张7. 人际关系紧张8. 治安状况不好9. 村落不干净10.缺乏公共活动场所和公益活动设施11.托儿、就学不便12.交通不便13.养老托老不便14. 办理社保、低保不便15.饮用水缺乏或不干净16.其他 （请用文字说明）我们的调查到此结束，感谢您的参与！
