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1、危险性较大工程验收表（简称危大工程 . 共 18 张表）一、编制依据：1. 危险性较大的分部分项工程安全管理规定住建部令第 37 号2. 广东省住建厅危险性较大的分部分项工程安全管理办法实施细则二、主要内容1基坑工程（ 基坑支护工程验收表、基坑开挖检查表）2. 人工外孔桩（ 人工挖孔桩开孔前检查表、人工挖孔桩防护检查表 ）3. 高大模板工程（ 高大模板工程支撑系统起步验收单、高大模板工程施工最终验收单 ）4. 落地式脚手架（ 落地式脚手架搭设起步验收表 、落地式脚手架搭设验收表 ( 分阶段搭设） ）5. 附着式脚手架（ 附着式脚手架使用前验收表、附着式升降脚手架爬升 / 下降前检查表 ）6.
2、悬挑式脚手架（ 悬挑脚手架验收记录表（锚固环安装） 、悬挑脚手架验收记录表（悬挑梁安装）、悬挑脚手架验收记录表（分段搭设） ）7. 吊篮工程验收（ 吊蓝验收表、吊蓝使用时检查表 ）8. 卸料平台（ 落地式转料平台验收表、悬挑式转料平台加工验收表、悬挑式转料平台使用检查表 ）三、另注：. .关于大型机械设备方面涉及的相关验收与定期检查记录在设备管理系统已经比较完善. 其中塔吊、施工电梯、井架的安装、加节、拆除所涉及的验收、定期检查在设备管理方面都已经体现 。安全管理方面要求现场安全员要对这部分资料进行整理存档 . 就不在安全管理系统内体系了。. .基坑支护工程验收表工程名称 南京仁恒江心洲 AB
3、地块工程总承包单位 龙信建设集团有限公司 项目负责人 江建明专业承包单位 江苏华东建设基础工程有限公司 项目负责人 陈荣节序号 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 验 收 结 果开挖深度超过 3m(含 3m)或虽未超过 3m但现场地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程施工前必须编制专项方案；当开挖深度超过 5m(含 5m)或虽未超过 5m但现场地质条件一资料部分和周边环境较复杂时还须有专家论证报告 . 审批手续完备施工前建设单位必须提供施工现场及毗邻区域内详细的地上（下）管线资料 . 气象和水文观测资料 .相邻建筑物和构筑物、 地下工程的有关资料 , 施工单位应采取有效
4、保护措施开挖深度超过 5m(含 5m)或虽未超过 5m但现场地质 基坑工程二 条件和周边环境较复杂的基坑工程以及其他需要监 监 测测的基坑工程应实施第三方基坑工程监测三坑边荷载堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要大于设计规定；出土口等部位必须有加固措施防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成, 上杆距离地高度 1.2m, 下杆距离地高度 0.6m, 栏四临边防护及降排水杆下边设置严密固定的高度不低于 18 的挡脚板 .挡脚板下边距离地面的孔隙不应大于 10 。夜间应设红色标志灯。 施工期间必须有良好的降排水措施 ,降水时要有防止临近建筑物沉降措施支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵
5、照有关施工验收标准进行检验 对基坑侧壁安全等级为一级或对构件质量有怀疑支 护五 的安全等级为二级和三级的支护结构应进行质量检结 构测支护结构检测、锚杆基本和验收试验等六 其他 机电设备符合应符合要求班组长 验收结论：工长 验收人员项目总工安全监理. .验收时间：. .基坑开挖检查表项目名称 验收部位验收项目 验收内容 验 收 结 果专项方案审批符合规范要求 . 超过一定规模条件的需要专家论证 基坑支护或放坡已验收资料部分大型机械验收合格、司机有操作证采用爆破开挖的石方工程应经公安主管部门批准基坑工程监测符合规范要求基坑工程监 基坑监测次数、频率符合规范要求测 （连续下雨应加强监测）对高边坡监测
6、次数、频率符合规范要求机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要要符合 规范要求坑边荷载基坑边堆积物荷载符合设计与规范要求防护栏杆的设置符合规范要求降水井口要设置符合要求的防护盖板或围栏 安全防护对支护或工程桩的保护护措施采用爆破开挖时的防护措施降排水施工期间必须有良好的降 排水措施 , 降水时要有防止临近建筑物沉降措施支护结构强度达到开挖条件的要求基坑开挖分层、 分段开挖、 开挖顺序 . 开挖坡度或自然放坡率符合规范要求和方案要求支护产生局部变形已采取措施调整机械设备要是可靠的作业环境 机械设备施工人员距作业机械要有合理距离应急方案应经审批且措施符合现场实际 应急准备应急物资准备（水泵、沙包等）充
7、分人员上下无专用通道的设置的通道不符合要求的 上下通道人流线与车行道无交错光线满足施工要求 作业环境场内（坑内）运输车辆道路应坚实且有引导作业班组 检查意见：主管工长 检查人项目总工 检查时间安全监理. .人工挖孔桩开孔前检查表检查编号： RGWKZKKQJCB*工程名称总承包单项目负责人位专业承包项目负责人单位桩 号检 查 内 容 与 要 求 检查 结 果检查项目编制专项方案 . 开挖深度超过 16m的. 须有专家论证报告 . 并按规定报有关部门审批资料专业承包单位是否有安全管理协议书潜水泵维修保养及绝缘检测记录安全操作规程及安全技术交底专业承包单位是否有专职安全员人员施工人员是身体状况良好
8、（是否有尘肺）是否有半圆平板（网）、上下梯材料 是否有通风设施是否有气体检测设施送风管、设备数量满足并性能完好机电 配电系统符合规范 . 漏电保护器动作电流小于 15mA. .吊运机械是否正常并可靠接零是否按要求跳挖方法 护壁拆模应经工程技术人员同意爆破前手续和措施是足够开桩口与坡边安全距离是否足够环境 桩的超前钻记录是否有流砂、溶洞、沼气地下水渗透性检查人员 检查意见班 组 长主管工长安全总监检查时间：. .人工挖孔桩防护检查表检查编号： RGWKZJCB*工程名称总承包单位 项目负责人专业承包单位 项目负责人桩 号 施工进度序号检查项目检 查 内 容 与 要 求 检查 结 果第一护壁高出地
9、面 25cm及以上井孔气体测试记录 周边 井孔周边有防护栏杆并符合要求防护成孔后有盖孔板 井内有半圆平板（网）防护井内 井内有上下梯防护上下联络信号明确送风管、设备数量满足并性能完好送风风管材质符合要求不破损施工过程坚持送风护壁 及时浇筑护壁混凝土护壁拆模应经工程技术人员同意井内作业 . 井上有人监护井内 井内作业人员必须戴安全帽 . 系安全带或作业 安全绳井内抽水 . 作业人员必须上井井孔内使用 12V 安全电压照明机电 井孔内照明亮度满足要求机电保护完好 检查意见验收人员班组长工长安全总监检查时间：. .高大模板工程支撑系统起步验收单项目名称 劳务单位部位最大总荷高支模 高度载情况最大线荷
10、跨度载编制人 编制时间施工方案 审核人 审核时间批准人 批准时间周转料具材质钢管 扣件 其他料具基础承载 基础排水能力 措施 垫板 扫地杆支撑架验收 步距 剪刀撑 梁底立杆 梁底立杆情况横距 纵距立杆横距 立杆纵距班组长 验收结论：验收人主管工长项目总监. .项目总工验收时间：验收记录编号： GDMBQBYSB*. .高大模板工程施工最终验收单验收记录编号： GDMBZYSB*项目名劳务单位称部位高支模高度 最大总荷载情况跨度 最大线荷载高支模 编制人 编制时间方案情 审核人 审核时间况 批准人 批准时间周转料 其他料钢 管 扣 件具材质 具砼浇筑开盘时间 浇筑方式安排基础及垫板 扫地杆立杆间
11、距 步距大梁底增设 扣件支撑架 立杆排数 拧紧力矩验收情 立杆顶部 可调顶托外况 自由高度 伸长度水 平 竖 向剪刀撑 剪刀撑. .立杆接长 水 平方式 安全网主管工长 验收结论：项目技术负责人质、安总监项 目生产经理验收人项目经理验收时间：分公司 核验结论：技术部门分公司核验人安全部分公司 核验时间：安全总监批准结论：分公司批准人总工批准时间：. .落地式脚手架搭设起步验收表验收记录编号 :LDJQBYSB*项目名称 施工单位搭设部位 搭设总高度验收栏目 验收内容 验收情况施工方案 安 全专项施工方案审批情况钢管、扣件有复试检测报告材料钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀基础需平整坚实、具有一定立杆
12、基础 承载能力具有排水措施架体必须支搭在底座 ( 托) 或通长脚手板上扫地杆脚手架 立杆间距步距小横杆的设置验收人员 验收结论：班 组 长. .工 长安全总监项目总工验收时间：. .落地式脚手架搭设验收表 ( 分阶段搭设）验收记录编号 :LDJJDYSB*工程名称搭设部位 搭设层次验收项目 验收内容 验收情况钢管、扣件、密目网、脚手板材料 有复试检测报告钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀立杆间距步距脚手架 大、小横杆的设置立杆的对接情况设置连续 剪刀撑连墙件 连墙 件的 拉结 与固定首 层 封 闭栏腰杆 。密目网的挂设 与结构之间的封闭情况安全防护挡脚板每 12 米高的硬质隔断水平网验收人员 验收结
13、论：班组长工长. .安全总监项目总工验收时间:. .悬挑脚手架验收记录表（锚固环安装）验收记录编号 :XTHAZYSB*项目名称 施工单位悬挑部位 悬挑层次、高度验收栏目 验收内容 验收情况具有专项通过审批的施工方案资料部分各种材料具有合格证、材质证明钢筋型号钢筋规格预埋环加工质量钢筋环形状、尺寸平直段长度预埋环安装前端一道、后端两道质量. .定位准确、通线设置平直段在下层钢筋下斜拉环安装（卸荷点）要与钢梁垂直对应型钢锚环和卸荷点锚环不得安装在挑板上验收人员 验收结论：班 组 长工 长安全总监项目总工验收时间：. .悬挑脚手架验收记录表（悬挑梁安装）验收记录编号 :XTLAZYSB*项目名称 施工单位悬挑部位 悬挑层次、 高度验收栏目 验收内容 验收情况悬挑梁安装前必须编制专项方案. 审批手续完备各种相关材料（绳卡 . 钢梁、资料部分 钢丝绳等）要有合格证、材质证明施工前要有安全技术交底安装人员应有特种作业证规格型号悬挑梁 长度与锚固环的衔接间距斜拉钢丝绳 规格、型号. .钢丝绳绳卡情况上层拉挂
