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1、一例高血压患者的个案护理引言:高血压是最常用的心血管病，是全球范畴内的重大公共卫生问题。的中国居民营养与健康现状调查成果显示,国内18岁及以上居民高血压患病率为18%，估计全国患病人数超过6亿。与191年相比，患病率上升31，患病人数增长约 0多万人。198年，国内脑血管居都市居民死亡因素的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约5万00万,其中75%以上留有不同限度的残疾,给个人、家庭和社会导致了沉重的承当。而脑卒中的重要危险因素是高血压。同步,血压升高还是多种疾病的导火索,会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又
2、被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的结识，对初期避免、及时治疗有极其重要的意义。疾病的有关知识（一)定义高血压(hyprtensive iseae)是一种以动脉血压持续升高为重要体现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并浮现相应的后果。（二）原则及分类目前,国内采用国际上统一的血压分类和原则,合用于任何年龄的成人。高血压定义为收缩压mmHg(1.6ka)和（或)舒张压0mmg(2ka)。高血压的诊断必须以未服用任何降压药的状况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为根据。同步,必须排除由于其她疾病导致的继发性高血压。根据血压升高的水平，高血压分为3级:1级高血压(
3、轻度)收缩压401mmHg;舒张压9099mmHg。2级高血压（中度) 收缩压16019mmHg;舒张压0g。3级高血压(重度)收缩压180mmHg;舒张压10mHg。（三）致病因素1遗传因素。大概半数高血压患者有家族史。2环境因素。3其她：(1)体重:肥胖者发病率高。（2)长期服用避孕药 （）睡眠呼吸暂停低通气综合征（）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势,4岁以上者发病率高。(5)饮食:摄入食盐多者，高血压发病率高，有觉得食盐2/日，几乎不发生高血压;34g日，高血压发病率3,4-15g/日，发病率33.15%,20g日发病率0。科学研究表白，环境中缺少负离子也是高血压发病的重要机制。空气
4、负离子经呼吸道入肺,通过膜互换系统进入血液循环,随血液循环达到全身各组织器官，以直接刺激、神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统产生良好的生理效应。当负离子进入血液后,释放出电荷，尽管微乎其微,但对于平衡状态下的血液电荷却很敏感。它会直接影响血液中带电粒子（蛋白质、血细胞）的构成与分布状况,使异常的血液形态与理化特性正常化；并通过增进机体组织的氧化还原过程，特别是通过加强肝、脑、肾等重要组织的氧化过程,激活多种酶系统,对机体的脂肪、蛋白质、碳水化合物、水及电解质代谢起到调节与优化作用。因此,空气中缺少负离子也是导致高血压产生的一种重要的因素。 (四)临床体现1、头疼:部位多在后脑，并伴有恶心
5、、呕吐等症状。若常常感到头痛,并且很剧烈,同步又恶心作呕，就也许是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕:女性患者浮现较多，也许会在忽然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣,持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠:多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做恶梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。、肢体麻木:常用手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感,手指不灵活。身体其她部位也也许浮现麻木，还也许感觉异常，甚至半身不遂。（五)并发症1、高血压危象:高血压危象在高血压初期和晚期均可发生,紧张、疲劳、寒冷、忽然停服降压药
6、等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛,导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会浮现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。、冠心病:长期的高血压可增进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性变化而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常用类型,也是严重危害人类健康的常用病。、脑血管病:涉及脑溢血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛,且致死率极高,虽然不致死,大多数也会致残,是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高,中风的发生率也就越高。高血压患
7、者的脑动脉如果硬化到一定限度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、忽然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血,血液便溢入血管周边的脑组织,此时,病人会立即昏迷,倾倒在地，因此俗称中风。4、高血压心脏病:高血压患者的心脏变化重要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一种必然趋势，最后或者也许会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。5、高血压脑病:重要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范畴，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，
8、体现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。、慢性肾功能衰竭：高血压对肾脏的损害是一种严重的并发症,其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以互相影响,形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤;另一方面,肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化,肾血流量减少，肾浓缩小便的能力减少,此时会浮现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变,导致恶性肾小动脉硬化,从而迅速发展成为尿毒症。一般资料:1、 病例简介月8日 17:50:142床 余志强 男 79岁 因“血压控制欠佳半月”入院。1.1 现病史：患者诊断高
9、血压2余年，始终口服降压药物治疗,目前药物为纳催离,拜新 同和康忻。近半个月来由于天气变化,血压控制欠佳,重要是收缩压升高，在16mHg左右,有时伴有头昏，今为全面诊治来我院,以“高血压病”收入1.2 既往史：多发腔隙性脑梗塞，慢性肾功能不全,脂肪肝,肝多发囊肿，甲状腺结节,胆囊结石,外周动脉粥样硬化,高血脂症。过敏史:青霉素，外伤史：右下腹受伤。手术史：阑尾切除术，右疝气切除术,前列腺切除术。13专科状况(体检)：:36.，P:76次/分，:16次/分，BP：160/80H。神志清晰,查体合伙,面容、皮肤巩膜未见黄染,浅表淋巴结未触及肿大，心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音。双肺未
10、闻及罗音,腹软,无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。1.4初步诊断:高血压病 3级 极高危组诊断根据:1.因“血压控制欠佳半个月”入院.查体:BP16/0Hg,心率76次分，心律齐,心音正常，未闻及杂音,双下肢无水肿。 3.男性，79岁 4.有多发腔隙性闹梗塞,慢性肾功能不全,外周动脉粥样硬化等多种心血管危险因素2、护理诊断、目的、筹划、实行及评价:2. -119 患者入院第一天初次病程记录：近半个月来由于天气变化，患者血压控制欠佳，重要是收缩压升高，在10mHg左右，有时伴有头晕，为进一步诊治,需完善有关检查。(1)舒服的变化：头晕：与血压控制欠佳，收缩压升高有关
11、 近期目的：使血压下降,减轻头晕症状,减少患者不适的感觉。 远期目的:血压降至合适范畴，患者无头晕等不适症状。 计 划:根据患者病情,合理用药,将血压维持在正常范畴,无不适症状。 实 施:嘱患者按医嘱服药，不可自行减药或停药。 嘱患者多休息,外出活动应有人陪伴,避免意外发生。 一旦浮现头晕症状,立即卧床休息并按呼喊铃。 评 价：患者血压控制在合理范畴,无头晕等不适症状。（2）有受伤的危险:与收缩压升高导致头晕有关 近期目的:使收缩压减少，减轻头晕症状,避免晕倒等意外的发生。 远期目的：使血压维持在合适的范畴,无头晕的症状，无意外的发生。 计 划：根据患者的病情,合理用药,将血压维持在合适范畴。
12、实 施：遵医嘱予以降压药物治疗，测量用药前后血压以判断疗效，并观测药物副作用 。 降压药物使用从小剂量开始,遵医嘱调节计量，嘱患者定期定量服药，不可自行加药或停药。告知患者服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，按呼喊铃告知护士，医生。服药后不要长期站立,外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。 评 价:患者血压控制在合理范畴,无意外的发生。 （3）焦 虑:与长期高血压并导致身体不适有关近期目的:运用有效措施应对症状,减轻心理压力。远期目的:患者心情舒畅、快乐的接受治疗，树立战胜疾病的信心。计 划:安慰病人，告知焦急对高血压的影响。实 施:教会患者减轻焦急的措施(放慢思维、深呼吸、与家人朋友聊天、
13、遥望远处、按摩、听轻音乐等)。 鼓励家属和患者树立生活的但愿和战胜疾病的信心,消除其恐惊焦急的心理，使其能积极快乐的接受治疗。评 价:病人焦急情绪缓和。（4) 知识缺少:与患者缺少改善生活行为及服用降压药的有关知识，缺少自我监控血压的知识有关 近期目的：患者对疾病有关知识有所理解，能配合治疗。 远期目的:患者对疾病有关知识完全掌握，能积极配合。 计 划:及时对患者进行健康宣教,使患者对疾病有关知识多理解 实 施：定期告知患者要注意休息,避免劳累。 告知患者需最医嘱服药，不可自行减药或停药等。 向患者解说注意饮食为低盐、低脂饮食,避免吃辛辣易导致便秘的食物，多吃芹菜,木耳等有降压作用的食物。少吃
14、多餐,不适宜过饱。 告知患者情绪对疾病的影响，切忌大喜大悲。 如有头晕、恶心、呕吐等症状立即按呼喊铃谋求护士医生的协助，不要盲目自行解决。 评 价:患者掌握疾病有关知识,能坚持合理用药,能自我调节情绪。2.2-10-20 患者入院第二天今日查房，患者未诉特殊不适，查体：P：1308mHg,双肺未闻及异常呼吸音，：76次/分，心律齐，无杂音。双下肢无水肿。戚主任觉得目前诊断明确：高血压级，极高危组2良性肾小动脉硬化氮质血症期糖耐量异常4高脂血症。诊断筹划:完善有关检查对症支持治疗密切观测病情变化（1)潜在并发症：肾功能衰竭，高血压危象等近期目的:改善肾功能,避免肾功能恶化。做好健康宣教。远期目的:改善肾功能，将血压维持在合适的范畴内，避免血压升高与肾脏疾病之间的恶性循环。避免意外事故的发生。计 划:根据患者病情，合理使用药物,控制血压,避免并发症的产生。实 施:嘱患者定期服用相应药物，不要漏服或自行停药。 嘱患者注意休息，不要过于劳累，以免加重病情。 嘱患者一旦浮
