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1、-第三章 呼吸系统疾病一、 常见病症1呼吸道以环状软骨为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是2-4软骨环处，隆突是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入右肺2胸膜腔为负压，有少量液体起润滑作用3肺炎链球菌感染的痰为铁锈色样痰，粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭，咳出的痰液有恶臭气味提示是厌氧菌感染。4咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在1500ml 以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食5指导有效咳嗽，适用于神志清醒，尚能咳嗽者。6湿化气道适用于痰液粘稠、难又咳出者；7胸部叩击与胸壁震荡适用于久病体弱、排痰无力者。叩击方法五指并拢，向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而
2、，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击1-3分钟。8肺脓肿、支气管扩有大量痰液排出不畅时用体位引流；9机械吸痰用于昏迷者，每次吸引少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min，吸氧前、后提高吸氧浓度。10临床上咯血量的判断，少量咯血500ml/d)或1次300-500ml11咯血的主要并发症窒息，先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧，面色灰暗，喉有痰鸣。表现：表情恐惧，口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：头低足高位，12咯血预防窒息：嘱病人勿屏气13大咯血时最重要的护理是保持呼吸道通畅，头偏向一侧，或患侧卧位，休息要求绝对卧床，止血药可用垂体后叶素，禁用者冠心病、高血
3、压及妊娠，14咯血时体位：头低足高位15咯血饮食：大咯血者禁食，小量咯血宜进少量温凉流质饮食16咯血时镇静药禁用吗啡，以免抑制呼吸，年老体弱者禁用强镇咳药，如可待因17心源性呼吸困难严重者出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。18呼气性呼吸困难多见于支气管哮喘、COPD19肺源性呼吸困难体位半卧位或端坐位二、喉炎1成人喉炎表现一般全身病症不明显，轻者仅有声嘶，严重可完全失音2儿童喉炎起病较急，呈哮吼样咳嗽，夜间加重，重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷三凹征3喉炎的治疗，有轻度呼吸困难者加用激素类制剂，局部治疗：雾化吸入，抗生素加激素液或参加少许肾上腺素、
4、1%麻黄素三、肺炎1按病因学分类，临床上最常见的肺炎是细菌性肺炎2社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌，医院获得性肺炎的主要病原菌是G-杆菌，最常见的是铜绿假单胞菌医阴社球3肺炎链球菌肺炎典型病症为起病急骤，寒战、高热，体温可在数小时达39-40，热型为稽留热，咳嗽、咳痰，痰液颜色为铁锈色，体征：典型者有肺实变体征，语颤增强，听诊有支气管呼吸音和湿罗音4休克型肺炎最突出的表现是血压下降，治疗首选补充血容量，绝对卧床，去枕平卧5肺炎*线表现：实变期可见大片均匀一致的致密阴影6肺炎治疗首选青霉素，抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药7肺炎患者有胸痛时取患侧卧位，四、支气管扩1支气管扩最常见的
5、病因为儿童期的麻疹、百日咳合并支气管肺炎导致支气管-肺组织感染，阻塞支气管管腔2支气管扩的典型临床表现慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，常有肺部感染，局限性肺下部湿罗音3支气管扩病人提示厌氧菌感染的是痰有恶臭4体位引流时间饭前，体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，引流时间从每次5-10min加到每次15-30min5制止体位引流的是高血压、心力衰竭、高龄及危重病人五、支气管哮喘1支气管哮喘发作常见的诱因感染，尘螨，花粉，动物的毛、屑，药物阿司匹林、普萘洛尔，剧烈运动等2支气管哮喘的临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，3哮喘持续状态是指哮喘发作持续24h不缓解，静脉补液2500-
6、3000ml以稀释痰液，重度病人持续低流量吸氧4支气管哮喘血液检查嗜酸性粒细胞增多，外源性哮喘IgE增高5轻度哮喘的首选药沙丁胺醇，使用氨茶碱时静脉注射速度不宜过快，否则引起严重心律失常，血压降低者禁用6控制哮喘发作最有效的药物糖皮质激素7支气管哮喘痰液粘稠时多饮水，每日入量1500m以上8支气管哮喘室温要求在18-22，湿度50%-70%，防止接触过敏原，禁放花、草、地毯，防止灰尘飞扬9支气管哮喘饮食要求，营养丰富、高维生素的清淡流质、半流质饮食，禁食*些过敏性食物，如鱼、虾、蟹、奶、蛋等。六、慢性阻塞性肺疾病1慢性阻塞性肺气肿的病因慢性支气管炎2慢性支气管炎最突出的病症是长期反复咳嗽、咳痰
7、，有时伴有喘息3慢性阻塞性肺气肿的临床特征，在慢支的根底上出现逐渐加重的呼吸困难，体征桶状胸，语颤减弱，叩诊为过清音，心浊音界缩小、听诊呼吸音减弱，呼气延长4慢性阻塞性肺气肿*线两肺透亮度增加，呼吸功能检查，第1秒用力呼气量占肺活量的比值 60%，最大通气量低于预计值的80%。残气量增加，残气量/肺总量超过40%5慢性支气管炎的治疗要点为控制感染，祛痰，解痉平喘6慢性阻塞性肺气肿家庭氧疗，给予鼻导管持续低流量吸氧,(1-2)L/min，氧浓度25%-29%，每日不少于15h，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食7指导慢性阻塞性肺气肿呼吸训练的方法包括缩唇式呼吸法和腹式呼吸法。8缩唇呼吸，气
8、体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是提高支气管压，防止呼气时小气道过早陷闭；9腹式呼吸：用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷，呼吸时使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2-3：1七、慢性肺源性心脏病1引起慢性肺源性心脏病最多见的原因为慢性支气管炎伴发慢性阻塞性肺气肿COPD2慢性肺源性心脏病的发病机制是肺动脉高压和右心功能不全。肺动脉高压的主要体征为肺动脉瓣区第二心音P2亢进，右心室肥大的表现为剑突下心尖搏动，此为COPD引起的特殊表现。3肺心病死亡的首要原因是肺性脑病4肺心病失代偿期的表现为呼吸衰竭和右心力衰竭5肺心病血液检查为红细胞和血红蛋白增高，由缺氧所
9、致6肺心病改善通气功能，通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量1-2L/min，浓度25%-29%，每天至少有15h持续不连续地吸氧7肺心病患者慎用镇静药，防止诱发或加重肺性脑病八、呼吸衰竭1引起呼吸衰竭的病因有：支气管-肺疾病如COPD，肺组织疾病，2呼吸衰竭的发病机制有肺泡通气缺乏、通气/血流比值失调0.8、肺泡弥散障碍，通气/血流比值正常为0.8，O2的弥散能力是CO2的1/203呼吸衰竭最早出现和最突出的病症是呼吸困难，严重缺氧的表现是紫绀4慢性呼吸衰竭最突出最典型的表现是紫绀5慢性呼吸衰竭出现神志冷淡、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷说明发生了肺性脑病6诊断慢性呼吸衰竭最
10、主要的依据是血气分析，PaO250mmHg7，型呼吸衰竭的氧疗为低流量，1-2L/min、低浓度25%-29%，持续每天15h，夜间不应停氧，氧疗有效的指标：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢。呼吸过缓或意识障碍加深，警觉CO2潴留8对型呼吸衰竭烦躁不安的病人慎用镇静药，以防引起呼吸抑制9，型呼吸衰竭标准为PaO235%；10.型呼吸衰竭的诊断标准为PaO250mmHg九、急性呼吸窘迫综合征ARDS1急性呼吸窘迫综合征的主要特征是进展性呼吸困难和难以纠正的低氧血症2诊断的必备条件：氧合指数降低PaO2/FiO2200mmHg，正常400-500 mmHg，FiO2：吸气氧的分数值3急性呼吸窘迫综
11、合征的*线检查为斑点状或成片状阴影4急性呼吸窘迫综合征的治疗要点为机械通气，选用PEEP模式注：PEEP为呼气末正压，5抢救ARDS最最重要的措施是迅速纠正低氧血症胸腔压力变化肺萎缩情况气管、纵膈移位情况呼吸、循环功能体格检查闭合性气胸大气压严重萎缩气管、纵膈向健侧移位、健侧肺组织受压萎缩明显呼吸、功能严重障碍患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减弱，颈静脉怒，伴有皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失科护理知识点总结表1：级高血压、高血压危象、高血压脑病的区别表现级高血压心悸、多汗、头痛、烦躁，近期出现耳鸣、眼花高血压危象心悸、多汗、头痛、烦躁，近期视物模糊，BP260/120mmHg高血
12、压脑病严重头痛、呕吐、意识障碍表2：肝、心、肾病限水、限盐，蛋白量钠液体量水蛋白质量肝硬化2g/d1000ml/d心衰5g/d有水肿时3g/d高血压6g/d急性肾炎2g/d，水肿退后3-5g/d慢性肾炎3g/dd低肾病综合征3g/d1.0g/kgd正常量慢性肾衰前1天出量+500ml0.5g/kgd注：肾脏病给蛋白以动物蛋白为主。表3：胸骨左缘3、4肋间杂音：胸骨左缘3、4肋间舒叹气样杂音主动脉瓣关闭不全胸骨左缘3、4肋间收缩期喷射样杂音，心尖部收缩期杂音肥厚型心肌病胸骨左缘3、4肋间深吸气明显心包摩擦音胸骨左缘3、4肋间闻及心包叩击音缩窄性心包炎胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音室间隔缺损表4：栓
13、塞疾病栓塞部位下肢静脉血栓脱落肺栓塞房颤动脉栓塞脑动脉感染性心膜炎脑动脉栓塞二尖瓣狭窄脑动脉栓塞肾病综合征肾静脉栓塞表5：各种疾病引起的心律失常类型疾病引起的心律失常洋地黄中毒室早二联律二尖瓣狭窄房颤心肌梗死室性心律失常肥厚型心肌病室性心律失常，室颤知识点6：左右心房肥大的心电图特点：左宽二二，右高肺肺左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型P波。右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称肺性P波知识点7：心脏瓣膜听诊区二尖瓣听诊区-心尖部主动脉瓣听诊区-胸骨右缘第2肋间主右，煮肉主动脉瓣第二听诊区-胸骨左缘3、4肋间肺动脉瓣听诊区-胸骨左缘第2肋间三尖瓣听诊区：表8：心脏瓣膜病的表现及心脏杂音类型表现体征二尖瓣狭窄MS左房大，右室大。最早的是劳力性呼吸困难、大咯血是因为肺静脉破裂出血心尖部舒期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全心尖部收缩期吹风样杂音主动脉瓣狭窄三联征：R困难、心绞痛、晕厥主动脉区收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全第二主动脉瓣区舒早期
