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1、课程名称中医护理学班级10级大专专业、层次护理教师专业技术职务授课方式（大小班）小班授课学时4授课题目(章、节） 第六章:辩证基本教材重要参照书中医诊断学教学目的:掌握:八纲辩证的概念及内容;熟悉: 脏腑辩证。.教学内容：第六章：辩证教学措施： 多媒体课件解说。教学重点、难点：脏腑辩证重点:八纲辩证的概念及内容。教研室审视意见:教学内容辅助手段时间分派第一节，概述1、八纲的概念：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的大纲。 2、八纲辨证的概念:是医生对四诊所收集的病情资料,运用八纲进行综合分析,从而辨别病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳,归类为八类证侯。第二节八
2、纲辩证的内容一、阴阳辩证 （一）阴阳是辨证的大纲 1，阳 证:凡见兴奋,躁动,亢进，明亮等体现的表证,热证，实证;病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。，阴证:克制、沉静、衰退，晦暗等体现的里证、寒证，虚证；病邪性质为阴邪致病,病情变化较慢。阴阳是证候分类的总纲,是辨证归类的最高大纲。（二）阴阳辩证的特定内容重要的诊类有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证。1、阴盛证(1）概念：指寒湿等阴邪侵袭人体所致的实寒证候（)临床体现：恶寒喜暖、四肢不温或冷痛等.2、阳盛证()概念:指阳热之邪侵袭人体所致的实热证(2)临床体现:壮热恶热、口渴喜冷饮，面红目赤等。3、亡阳证(1）概念：体内阳气极度消
3、耗以致阳气欲脱的危重证候.（2)临床体现：以四肢厥逆、肌肤不温等为特点、亡阴证（）概念：指阳液严重耗伤而将枯竭的危重证候.（2）临床体现:身体灼热、虚烦躁扰、面色赤、恶热等.二、表里辩证表里是辩证病位外内深浅的一对大纲。表里的一般划分： 皮毛、肌腠、经络表,轻浅 脏腑、骨髓里,深重 病势： 由表入里势进 由里出表势退(一）表证1、概念 是六淫、疫气、虫害等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气(卫气）抗邪所体现轻浅证候的概括。 多见于外感病初期2、特点 起病急，病情轻，病程短，有感受外邪的因素可查。新起恶寒,发热并见，内部脏腑症状不明显。3、病机 外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的宣发。4、临床常用的证型
4、风寒束表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表虚证。、发展趋势 一般可较快治愈；也可成为里证或半表半里证。（二）里证1、概念 泛指病变部位进一步于里，由脏腑、气血、骨髓等受病 所反映的证候。 常用于外感病中、后期或内伤病。 外邪不解，病邪传里，形成里证2、病因病机 外邪直接侵犯脏腑，即“直中” 情志内伤,饮食劳倦等,直接损伤 脏腑或气机失调等受病。3、特点 起病可急可缓，病情重,病程长 无新起恶寒发热并见,以脏腑症状为主。4、证候类型 里寒证，里热证，里实证，里虚证。(三）半表半里证1、概念 指外感病邪由表入里或有里出表的过程中,邪正分争，病位处在表里之间、进退变化之中所体现的证候。2
5、、特点 往来寒热，胸胁苦满，脉弦等。(四)表里证鉴别要点表 证里 证半表半里寒热发热恶寒并见 发热不恶寒或但寒不热 寒热往来 内脏及其他症状头身疼，鼻塞，喷嚏等，内脏症状不明显 内脏证候如咳喘心悸，腹痛，呕泻等胸胁苦满 舌苔变化不明显 多有变化不明显 脉多浮脉 多沉脉等 多弦脉三、寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对大纲。寒证是一组以寒象为主的症状; 热证是一组以热象为主的症状。寒证与热证是对疾病本质的判断，而恶寒、发热是具体的症状。(一）寒证、概念:感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所体现的证候。2、分类：表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证。3、临床体现：恶寒或畏寒喜暖，面色咣白等。(二)热证1、概念：是感受
6、火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所体现的证候。2、分类：（1）表热证(2)里热证(3)虚热证(4）实热证3、临床体现：发热恶热喜冷，面红目赤,口舌干燥少津,脉数等。（三)寒热证鉴别要点 根据寒热，口渴与否、面色赤白,四肢的温凉,二便，舌象 脉象等辨别。 鉴别表证类寒热喜恶口渴面色四肢神态大便小便舌象脉象寒证恶寒喜暖不渴白冷蜷卧稀溏清长舌淡苔白而润迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红热躁动秘结短赤舌红苔黄而干数或滑四、虚实辩证虚实是辨别邪正盛衰的大纲,反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。(一)虚证1、概念：虚证是对人体正气虚弱，局限性为主所产生的多种虚弱证候的概括。2、常用证型:气虚证
7、、血虚证、气血两虚证、津液局限性证、阴虚证、阳虚证、亡阴证,亡阳证等3、临床体现特点:以局限性、松弛，衰退为基本特点，多见于慢性疾病或疾病的后期，病程较长。（二）实证1、概念:指对邪气亢盛为主所产生的多种临床证候的概括。、临床体现特点:以邪气充斥、停聚体内,正气不虚产生的症状为特点。（三)虚证与实证的鉴别要点 虚证 实证寒热 形寒肢冷、五心烦热 寒战、壮热面色 淡白、颧红 红润满面通红形体 形体消瘦 形体壮实精神 声低息微 声高气粗疼痛 痛处喜按 痛处拒按舌象 舌质娇嫩、舌淡少苔 舌质苍老、舌苔厚腻脉象 脉无力 脉有力病程 长 短小结节课我们讲了八纲辩证的概念及内容;脏腑辩证。复习参照作业题1何为八纲？表里证如何鉴别？教学后记通过学习学生基本可以掌握八纲辩证的概念及内容；熟悉脏腑辩证。
