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1、超声科工作制度一、实行院长领导下的科主任负责制， 健全科室管理， 加强 医德教育， 牢记全心全意为人民服务的根本宗旨， 一切 以病人为中心。二、工作室内保持清洁、 整齐和安静， 严禁在诊室内吸烟谈 笑会客，各级人员爱护仪器， 工作时应穿整齐的工作服， 并佩戴工作牌。三、各项超声检查必须由临床医师详细填写申请单， 包括病 史体征及有关检查资料， 并说明检查目的、 要求及部位， 并预约登记缴费后方可检查。四、急诊病例，临床医师在申请单上注明“急”字后随到检 查，重急患者应有临床医师陪同，离休干部及 70 岁以 上患者应尽量照顾，提前检查。 、五、超声检查时， 必须严肃认真， 工作人员应具有高度的责
2、 任心，检查前详细了解病情、检查部位、目的要求，遇 有疑难病例或可疑病变， 应向上级医师请示， 必要时请 临床医师共同研究或短期随访观察。六、诊断报告应及时发出， 书写报告要求超声术语规范， 字 迹清楚，超声所见描述详细，阳性者应附照片，并提出 超声诊断意见供临床参考。七、对超声检查的病例进行必要的随访登记，对漏诊、误诊超声科报告审核制度一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号 及临床诊断等。二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息， 提取对诊断有价值 的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶） 的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声） 等等，
3、表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的 描写。三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断， 如同一患者有 几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断， 在提示可能的病理诊断。四、通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议： 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察； 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查； 其他一些原因。五、进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。六、要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语 运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当超声科差错事故登记报告
4、管理制度一、科室建立差错事故登记本， 由本人及时登记发现差错事故原 因、经过、后果，科主任及时组织讨论总结。二、发生差错应及时报告科主任，一旦发生现事故，应及时由科 主任报告医务科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错 事故造成的不良后果。三、发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录做妥善包管， 不得擅自篡改销毁。四、差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论, 必要时提交事故鉴定小组进行讨论，吸取教训，改进工作，并将 有关情况答复病者家属。五、发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经 领导或他人发现时，须按情节轻度重给予处分。六、为了弄清事实真相，应注意听取当事人
5、的意见，讨论时可邀 请当事人到行会议。七、科主任定期组织医务人员，分析差错事故发生的原因，并提 出防范措施。一、对需要做超声检查的病人，由接诊或经管医生填写申 请单，超声医生检查前应详细阅读申请单，了解病人是 否按要求做好准备，危重病人检查时应有医护人员护送 或到床边检查，需预约时间的检查应详细交待注意事项， 发现有患传染病的患者，应安排最后检查，检查完毕后 严密消毒仪器和用具。二、及时准确报告检查结果，遇到疑难问题应与临床医生 联系，共同研究解决。三、报告要认真的查对姓名、性别、年龄等一般项目，严 格查看报告内容，是否有差错，是否有遗漏，然后签上 全名。四、报告要亲手交到病人及家属手中，必要
6、时由患者及家 属签名方可发出。五、各种检查记录应保管好，建立档案，经过医务科批准 和/或办理登记手续后才能借出。为进一步强化以病人为中心的服务理念和安全医疗服 务意识，促进医疗服务质量再上新台阶，特制定超声检查危 急值报告管理制度。一、“危急值”概念：是指超声及相关医技检查结果的极度 异常，如不及时处理随时可能会及时危及病人生命的结果。二、诊断人员发现“危机值”时，在排除伪差的情况下，第 一时间将“危机值”通知相关临床科室及本科负责人，发出 临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性 和准确性。三、送检临床科室在接到“危机值”报告时，应立即通知管 床医师或值班医师，并报告上级医师或科
7、主任，在确定患者 及心电图识别无误后立即对病人进行处置，必要时应复查心 电图确认。四、如“危机值”与病人病情不相符，诊断人员须积极主动 及时与临床沟通，或进一步检查 ，以确保诊断结果的真实 性。五、心电图、 B 超室及临床科室应建立“临床危急值结果登 记本”，对报告情况作详细记录。六、临床医师如对诊断结果有疑义， 应及时与相关部门沟通超声科感染控制制度一、室内环境卫生要达到整齐、干净等要求，定期进行室 内通风换气。二、各检查室每周至少用紫外线灯照射消毒23 次，消毒时间30分钟。三、传染病人相对固定诊断室， 传染病人使用一次性床单， 检查完后及时更换。四、普通病人每周定期更换床单 12 次，特
8、殊情况随时更 换。五、严格按照感染控制要求实行运用与生活废弃物分装， 封闭运送，感染性垃圾装入黄色专用塑料袋内，进行专门 处置并登记。六、引导介入诊断及治疗的器具应严格执行无菌操作规 程，使用 2%戊二醛消毒浸泡 60 分钟后方能使用，使用的 耦合剂应保持密闭，开启后使用时间不得超过 24 小时。七、发现有医院感染危险因素或环境有严重病原污染时要 及时上报医院感染管理科。超声科与临床科室联系管理制度一、各科指定一人负责医技联系工作。二、每月 25-30 日下科室收集临床意见。三、对收集意见与建议分类予以整理，上报科主任。四、对临床提出问题，应积极整改，属本科问题应及时整 改落实。因条件限制无法
9、落实的应及时上报分管院长 争取领导支持。五、对所有临床提出意见，应在下月中旬前向相关科室反 馈。对不能落实的应说明由。六、每季度对收集意见与落实，反馈情况作一次总结。对 不能按时落实的问题应说明及下一步打算。疑难病例讨论制度一、对疑难病例应及时组织讨论，由科主任或副主任医师 以上职称主持，有关人员参加，必要时请医务科参加。二、住院病人一周未能明确诊断，应组织科内讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案，并做好记录。三、经科内讨论，仍不能明确诊断，而且治疗效果不佳，应组织全院讨论。由主治医师提出，科主任同意，报医务科批准，并组织有关科室专家参与讨论。四、凡参加全院性会诊的医师必须是科主任或副主任医师以上
10、人员。主管医师应详细记录会诊意见了，并将会诊结 果及下一步处理意见向患者或家属交待，并取得患者及家属同意。五、病人住院二周以上，已组织科内及全院性讨论，仍不能明确诊断者，可以请上级医院教授会诊或转上级医院治 疗。但必须报医务科备案，并经分管院长批准。超声科随访制度一、每月进行病例随访，由科主任主持。二、随访后要求记录全面，包括影像学诊断、诊疗情况、 最后诊断等内容。三、随访范围包括确诊的病例，疑似病例。四、随访前要认真准备病例，随访后写随访笔记，诊断总 结经验，吸取教训，提高诊断水平。五、做好随访记录与统计工作。超声科会诊制度一、初级医生提出会诊要求时，上级医生及时到达。二、新入科的医生在工作
11、时，由年资较高的医生帮带，基本 上是“放手不放眼”。三、院会诊由经检的主治医师（含）以上的医师参加。四、值班医生接到急诊呼叫后，应在 20 分钟内带着机器赶 到指定地点。一、每天 7： 30 分准时上班参加科室早会，无故缺席者需作出检 讨, 迟到、早退半小时内罚款 50 元，超过半小时按脱岗处理，罚款 100 元以上；二、面对患者要微笑服务，态度好，对患者的问题要耐心解释， 如与患者发生争吵，产生医疗纠纷者，取消本年度评优评先资格，并 需作出深刻检讨，向患者道歉，处以罚款 200 元；三、进行检查时尊重患者隐私，对隐私部位检查时需要有第三者 在场，违反者处以罚款 50 元；四、实行医疗安全一票
12、否决制，凡发生等级医疗事故的个人，一 律取消当年各种先进的评选资格，并予以严厉处分；五、对医疗事故的直接责任者必须给予经济处罚，其处罚比例可 相当于事故补偿费的1020%;六、对表现突出、成效显著的给予通报表彰，对屡发事故或性质 恶劣的予以全科通报批评;七、注意安全保卫工作，若仪器设备发生被盗事件，追究相关人 员责任，并扣除一个月以上奖金;八、晚夜班医师，不论什么病人，均须做到随到随做，亲自检查，不执行者按脱岗处理，报告书写规范、清洁，超声物理诊断正确、病 理诊断提示合乎逻辑，发生严重错误者作出检讨，并罚款200元。一、科室报告制度。发生超声诊断及治疗医疗事故或出现可 能引发医疗事故的医疗过失
13、行为后，有关医务人员要立即向 科室负责人报告，科室负责人向医院内负责处理医疗事故的 有关部门报告。二、防止医疗损害扩大制度。发生或者发现超声诊断及治疗 过失行为，科室及其医务人员应当立即米取有效措施，避免 或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。争取患者 对进一步医疗的配合，安抚其心灵，使之建立信心与医务人 员共同战胜病魔。三、证据的调取与固定制度。当患者希望得到其超声诊断或 者对报告的真实性产生怀疑时，在医患双方共同在场的情况 下，可以对报告进行复印或复制，以保证报告的真实性，复 印或复制报告完成后，经核对无误，加盖科室印章或经科室 负责人签字；对那些通过医务人员分析、讨论、思辨过程升
14、华为对患者病情的认识，即主观病历资料，以及存有疑点的 输药液、输血液、注射、药物等医疗实物，则应当在医患双 方共同在场的情况下，进行封存和启封。一、实行仪器使用管理责任制度， 每次使用时查看仪器情况及使 用登记本，仪器使用登记本必须如实登记， 如发现弄虚作假， 后果自负。二、非科室人员严禁开机操作，出现故障时要承担一切责任。三、上机操作人员未经允许不能转达其他非检查操作开关等，不得随意拆开设备，否则后果自负。四、所有设备未经科主任同意一律禁止外借，特殊情况，报医院 批准后，送还前后要检查仪器使用情况，登记清楚，分清责 任。五、使用人员要了解各仪器设备的构造，性能，使用方法，检查 项目后方可单独
15、使用，未熟悉机器者不得擅自操作。六、使用人员要严格按照配套说明书操作，使用前判明其运行状态，使用完毕后切实切断电源，填写使用登记本，并清洁探 头，放回原位后方可离开。七、不准随意挪动机器，通电运行过程中，操作人员不得擅自离 开，发现异常后，切断电源并报科主任和维修科室，严禁带 故障超负荷运行。八、仪器设备主机及附件探头，说明书等保管完备，不得丢失。九、相关特殊检查的贵重设备的使用，要经科主任同意和安排， 无特殊原因或请示，禁止私自使用或进行非相关的检查。一、以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心细致， 周到认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，缩短患者等 候报告时间。二、遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。三、严谨求实，一丝不苟。在工作中严禁弄虚作假、编造数 据与结果；严禁发假报告。四、严格遵守操作规程和工作制度； 认真执行质量控制方案； 对可疑结果应认真复查，并与经治医师取得联系；不隐瞒工 作中的问题和差错，以便及时纠正。五、严格工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位；上班时 间不聊天，不干私活。六、努力学习，不断掌握新理论、新技术，并主动和临床相 关科室联系，介绍新开展的项目。七、
