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专业学位硕士生企业导师登 记 表专业学位类别： 工 程 领 域： 导 师 姓 名： 年 月 日企业导师（兼职）基本情况姓名（签名）性别出生日期专业技术职称定职时间工作单位最高学位或最终学历学位/学历级别学科名称授予/获得时间授予单位主要研究方向1、2、主要经历自何年月至何年月工 作 部 门职务或职称目前承担的主要科研项目序号项目名称项目来源及起止时间负责的经费金额123学科意见学科带头人（签字）： 年 月 日分学位委员会意见分学位委员会主席（签字）： 年 月 日主管部门年 月 日
