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1、医院神经外科血胸患者健康教育【概念】利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心、脏和大血管，引 起胸膜腔积血，称为血胸。【临床表现】1. 肺组织受压表现：呼吸困难，纵隔移位，气体交换受 损。2. 内出血症状：有效血容量减少，血压下隆，心率增 快，脉搏细速，甚至发生休克。3. 高热：合并感染者可出现高热、寒战。4. 疼痛：胸壁损伤造成疼痛。【辅助检查】1. X线检查：少量血胸，出血量少于500 ml, X线仅见 肋膈角消失；中等量血胸，出血量5001500 ml, X线见积 血达肺门平面；大量血胸，出血量超过1500 ml, X线表现 积血超过肺门平面甚至胸腔顶。2. 实验室检查：红细胞计数、血红蛋白和
2、红细胞压积等 下降。3. 胸腔穿刺：胸穿抽出血液可确诊。【重点观察内容】1. 进行性出血或内出血征象：其特征为休克逐渐加重， 呼吸困难继续加剧。观察出现以下状况之一，应合计有持 续性血胸存在：伤员原有休克，经输血补液后，血压暂时 回升，短时间内伤员又陷入休克，呼吸困难继续加重；胸 腔穿刺后，短时间内又可抽出大量新鲜血液或X线检查又出 现血胸表现；胸腔闭式引流初次引流量超过1000 ml,以 后每小时引流量超过200 ml；血液不易抽出，在胸腔内凝 固，症状、体征进行性加重，或X线检查显示积血继续扩展。2. 呼吸困难：观察呼吸困难的程度，有无呼吸急促、口 唇紫绀、不能平卧等表现，并询问患者的感受
3、，是否继续性 加重，为正确推断及处理伤情提供有利信息。【一般观察内容】1. 咯血：观察患者咯血的量、颜色，以推断肺部损伤程 度。2. 感染征象：血胸患者多有外伤史，有开放式伤口，极 易发生感染，要观察体温变化，排出痰液的性质，胸腔闭式 引流是否通畅。3. 疼痛：外伤患者疼痛一般较显然，甚至影响呼吸运动， 观察患者对疼痛的反应和耐受性。4. 心、理状况：患者多因突发事件心理遭受意外打击，心 情烦躁、焦虑、恐惧，观察患者随着治疗的进展情绪有无好 转。5. 饮食：观察患者是否了解所进饮食的种类，营养是否 均衡，有无便秘腹泻等异常。6. 睡眠：注意观察患者的睡眠状况，有无多梦易醒、入 睡困难等睡眠差的
4、表现，睡眠环境是否宁静，并观察分析睡 眠差的原因相应处理。【重点健康教育】1. 术前健康教育1向患者讲解血胸的临床表现，如出现咳嗽、咯血、 胸痛等，讲解相关治疗，安慰患者，消除患者的焦虑和紧张 情绪，给予激励。2指导患者自我观察病情，如出现呼吸困难、气促， 胸痛加重等不适时及时告知医护人员。3指导患者卧床休息，减少活动，勿增加腹压，保 持大便通畅，防止出血加重。2. 术后健康教育1向家属讲解未清醒或病情不稳定的患者，应予去 枕平卧，头偏向一侧，防止呕叶误吸；指导病情稳定清醒患 者取半卧位，利干呼吸和弓|流，减轻疼痛，促进恢复。2向胸腔闭式引流的患者讲解胸腔闭式引流的目的、 原理：胸膜腔内积血积
5、液，应用闭式胸膜腔引流，以排出血 液，恢复和坚持胸膜腔内的负压，使肺恢复膨胀状态，消除 残监。指导患者；坚持管道封团。禁止随便将引流瓶盖打 开。坚持弓|流通畅：告诉患者翻身活动时防止引流管的脱落、扭曲、受压。引流通畅时，水封瓶长玻璃管内的水柱 随呼吸动作上、下波动，如无波动可让患者作深呼吸或咳嗽， 如水柱仍无波动，表示引流管不通，应及时通知医生作相应 处理。告知患者坚持引流瓶低于胸壁引流口平面60100 5,以防倒流引起感染。假设有胸闷憋气症状，大量鲜红色 血液流出，提示有进行性出血，及时告知医护人员。3指导患者术后早期进食应为易消化、少产气食物， 如米汤、面条、肉粥等，以利于消化道功能恢复。肠道排气 后宜进高蛋白、高热量、高维生素食物，如肉类、鸡蛋、新 鲜水果等以利康复及伤口愈合。患糖尿病、肝病、肾病等患 者，应注意有关饮食食谱。【一般健康教育】1. 术前健康教育：指导患者术前应进食易消化少渣饮食， 如牛奶、麦片等，防止术后便秘腹胀。指导患者强化营养， 加强机体抵抗力，预防呼吸道感染，加重病情。2. 术后健康教育：指导患者出院后应劳逸结合，避免因 体力恢复差或肺功能未完全恢复而产生新问题；常常使室内 通风换气，坚持空气新鲜。指导患者按医嘱定期复香，如出 现胸闷、气短、胸痛等症状，应及时就诊。
