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1、胃炎和消化性溃疡急性胃炎一、疾病概述急性胃炎是指由物理性、化学性或生物性有害因子引起的胃黏膜急性炎症，其病变可仅局限于胃底、 胃体或胃窦，也可弥漫分布于全胃。病变深度大多局限于黏膜层，严重时则可累及黏膜下层或肌层，甚 至达到浆膜层。急性胃炎可因服用药物(如非甾类抗炎药、抗肿瘤化疗药、洋地黄、氯化钾等、误服腐蚀 性化学物质(如强酸、强碱等)、应激因素(严重创伤、大面积烧伤、大手术、中枢神经系统肿瘤和外伤、 败血症等)、酒精、感染、十二指肠液反流、摄人由细菌及其毒素污染的食物、胃壁的机械损伤、各种因 素所致的变态反应所引起。二、诊断(一) 、临床特点1、症状 急性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。严重
2、者可有呕血、黑便。2、体征上腹部压痛(二) 、辅助检查1、血液检查血常规血生化检查2、其他检查大便潜血、胃镜检查(三) 、诊断标准(1 )有摄入细菌及其毒素污染的食物、服药、吞食腐蚀性化学物质、酗酒、应激和放射线照射等明显的诱 因。(2) 急性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。严重者可有呕血、黑便、电解质紊乱与酸碱平衡失调。可有原 发病的临床表现，如严重烧伤、败血症、休克等。(3) 胃镜检查表现为胃黏膜的充血、水肿和糜烂。胃镜检查应尽早进行，否则待胃黏膜修复、病灶愈合后 胃镜检查可为阴性。(4) 上消化道的气钡双重造影可用于急性胃炎的诊断，但由于本病的病变一般较表浅，上消化道X线钡餐 检查多为阴性
3、。(5) 以出血为主要表现者，大便潜血试验阳性；呕吐物潜血试验也可为阳性，血常规检查红细胞和血红蛋 白均可降低。具有上述第(1)、(2)项可临床诊断为急性胃炎，如同时具有第(3)项则可确诊。三、治疗治疗原则为去除病因，保护胃黏膜，合理饮食，对症处理。(一) 、一般治疗(1) 去除诱因停用致病的药物，治疗相关疾病。(2) 饮食以清淡流质饮食为主，多饮水，必要时酌情禁食。(3) 支持治疗 纠正因呕吐、腹泻导致的失水及水、电解质紊乱，一般用口服补液法，病情重者可静脉补 液。(二) 、药物治疗(1 )、保护胃黏膜药物 硫糖铝，每日1025mg/kg，分4次，饭后2小时服用，疗程48周。枸橼酸铋 钾，每
4、日68mg/kg，分3次口服，疗程46周。蒙脱石粉，3g，每日3次，餐前空腹服用。(2) 、H2受体拮抗剂 西咪替丁，每日2040mg/kg，分4次于饭前1030分钟口服。雷尼替丁，每日35mg/kg，每2小时1次，或每晚1次口服；或将上述剂量分23次，用5%10%葡萄糖液稀 释后静脉滴注，肾功能不全者剂量减半，疗程为46周。(3) 、质子泵抑制剂奥美拉唑，每日0. 7mg/kg，清晨顿服，46周为一疗程。兰索拉唑，1530mg，每日12次。(4) 、促进胃蠕动甲氧氯普安(胃复安)，每次0.3mg/kg，每日23次，餐前半小时服(由于服用后部分病人可出现锥体外系的不良反应，现已少用)。多潘利酮
5、(吗叮啉)，每次0.3mg/kg，每日3次，餐前半小 时服。(5) 、抗生素 一般不用抗生素，但若是由细菌引起，特别是伴有腹泻者，可用毗哌酸等。(6) 、对症治疗腹痛者可用解痉剂，如阿托品、丙胺太林、山莨菪碱等药物。(三) 、疗效标准一般来说急性胃炎是一种可逆性疾病，经过治疗症状消失、无并发症者为痊愈。该病症状虽可在短 期内消失，但组织学改变可能持续数月之久。偶尔也可出现持续的、危及生命的上消化道出血，这时须采 取进一步措施加以治疗，这些措施包括胃左动脉栓塞或滴注血管加压素，或外科手术治疗。四、预后判断急性单纯性胃炎的预后好，病程短，可自限，症状多在数天内消失。急性腐蚀性胃炎可能会发生穿孔，
6、出现急性腹膜炎，急性期过后往往出现食管瘢痕狭窄，此时可行食管扩张术或胃造痿术。急性化脓性胃炎 也可发生胃穿孔、休克和急性腹膜炎，一旦确诊，应立即给予手术，并用大剂量抗生素控制感染，治疗一 定要积极，否则预后较差。慢性胃炎一、疾病概述慢性胃炎是有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果，胃黏膜病变以淋巴细胞和浆细胞的浸 润为主，中性粒细胞和嗜酸粒细胞可存在，但数量少。病变分布不均匀。本病是一种常见病，任何年龄 都可发病，但随着年龄的增加发病率亦逐渐增加。小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，约占90%以上， 常与消化性溃疡伴发，胃窦炎占70%，萎缩性胃炎极少。慢性胃炎的病因至今尚未完全明确，可能与以
7、 下因素有关：胃黏膜损伤因子(机械性、温度、化学性、放射性和生物性损伤因子)长期反复损伤胃黏 膜；细菌、病毒或幽门螺杆菌感染；自身免疫因素；胆汁反流；长期服用刺激性食物和药 物；精神神经因素；遗传因素；多种慢性病的影响，如慢性肾炎、糖尿病、类风湿性关节炎、 系统性红斑狼疮、肝胆系统疾病等。二、诊断(一) 、临床特点1、症状 反复发作的中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，疼痛无明显规律，一般进食后加重。常见食欲 不振、反酸、暧气、恶心等。有胃黏膜长期少量出血者可引起缺铁性贫血，并可出现头晕、心慌、乏力等 症状。2、体征上腹轻压痛，严重时可有舌炎和贫血。胃窦炎的症状有时与消化性溃疡相似，除偶有上腹部压
8、 痛外无其他明显阳性体征。(二) 、辅助检查1、血液检查 血清胃泌素增高2、X线检查 X线气钡双重造影很好地显示胃黏膜相，可见胃窦部激惹征、黏膜增粗、迂曲、锯齿状。3、其他检查胃镜检查、幽门螺杆菌检测阳性(三) 、诊断标准(1) 、反复发作的中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，疼痛无明显规律，一般进食后加重。常见食欲不振、 反酸、暧气、恶心等。有胃黏膜长期少量出血者可引起缺铁性贫血，并可出现头晕、心慌、乏力等症状， 大便隐血试验阳性。(2) 、有时可有上腹轻压痛，严重时可有舌炎和贫血。胃窦炎的症状有时与消化性溃疡相似，除偶有上腹部 压痛外无其他明显阳性体征。(3) 、胃镜检查可见：黏液斑；充血；
9、水肿； 微小结节形成；糜烂； 花斑；出血斑 点(前5项中符合一项即可诊断，第、项须结合胃黏膜病理学检查)(4) 、X线气钡双重造影很好地显示胃黏膜相，可见胃窦部激惹征、黏膜增粗、迂曲、锯齿状。(5) 、幽门螺杆菌检测阳性，目前有6种方法检测幽门螺杆菌，包括胃黏膜直接涂片后革兰染色后镜检、胃 黏膜切片后免疫组化法染色、胃黏膜培养、尿素酶快速试验、血清幽门螺杆菌抗体测定和13C尿素呼气试 验。(6) 、血清胃泌素的增高与胃黏膜屏障受损有关。具有上述第（1）、（2）项，同时具有第（3）或第（4）项，伴或不伴第（5）、（6）项，排除消化性溃疡等疾病后， 可确诊为慢性胃炎。三、治疗（一）、一般治疗1、
10、积极寻找病因有鼻腔和口咽部慢性感染灶的应予以清除，慢性支气管炎者应避免将痰液咽下。避 免服用对胃有刺激的药物。2、饮食 饮食宜软、易消化，避免进食过于粗糙或过热的食物。进食要养成细嚼慢咽的习惯，以减少 对胃的刺激。要少食盐渍、烟熏、不新鲜食物。（二）、药物治疗1、加强屏障功能、促进上皮生长：硫糖铝，每日1025mg/kg，分4次，饭后2小时服疗程48周。 枸橼酸铋钾，每日68mg / kg，分3次口服，疗程46周。2、促进胃蠕动、减少肠液反流：甲氧氯普安（胃复安），每次0.10.2mg/kg，每日3次，餐前半小时服（由 于服用后部分病人可出现锥体外系的不良反应，现已很少使用）。多潘立酮（吗丁啉
11、），每次0.3mg/kg，每日 3次，餐前半小时服。3、制酸剂和碱性药物1）H2受体拮抗剂：西咪替丁，每日10 15mg/kg，分4次于饭前1030分钟口服，或按每次0. 2g， 用5%10%葡萄糖液稀释后静脉滴注。雷尼替丁，每日35mg/kg，每2小时1次，或每晚1次口服； 或将上述剂量分2次用5% 10%葡萄糖液稀释后静脉滴注，肾功能不全者剂量减半，疗程为46周。2）质子泵抑制剂：奥美拉唑，每日0. 7 mg/kg，清晨顿服，46周为一疗程。3）碱性药物：氢氧化铝，5岁以上小儿0. 1 50. 3mg / kg，每日3次，餐后1小时服。此外还可应 用复方氢氧化铝片、铝碳酸镁片或复方碳酸咀嚼
12、片.4、消除幽门螺杆菌感染：可同时使用枸橼酸铋钾、抗生素和甲硝唑3种药治疗，合用2周为一疗程。5、其他：缺铁性贫血者可补充铁剂，有大细胞贫血者可使用维生素B12有些研究发现慢性萎缩性胃炎 病人血清中的微量元素锌、硒等含量均降低，可适当给予补充。（三）、疗效标准对慢性胃炎疗效的评价应以临床症状缓解或消失与否为主，不应以胃黏膜病理检查中病变程度轻重 为惟一标准。经治疗症状消失，随访3年无复发者为治愈。四、预后判断一般情况下慢性胃炎的预后较好，儿童的慢性胃炎病人其病变主要累及胃窦，如不治疗则影响到全胃， 这个变化过程估计需要20年以上。伴有中度、重度不典型增生者的慢性胃炎，至成人阶段后其胃癌发生 率
13、比普通人群高，因此须长期随访复查。消化性溃疡一、疾病概述消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，凡是能与胃酸接触的胃肠道任何部位均可发生溃疡，但主 要还是胃和十二指肠这两处的溃疡，两者占全部消化性溃疡的98%。消化性溃疡的发病机理较为复杂， 一般讲本病是因致溃疡因素（胃、十二指肠黏膜损害）和黏膜抵抗因素（黏膜保护）之间失去平衡所致。致 溃疡因素包括胃酸一胃蛋白酶的消化作用、情绪应激、胃泌素和胃窦部滞留、幽门螺杆菌（Hp）的存在、 胃和十二指肠的炎症、遗传因素、饮食失调及药物等；黏膜抵抗因素则包括黏液一黏膜屏障、黏膜血流 量、前列腺素、表皮生长因子及细胞更新等。本病分布于全世界，发病率较高，一般认为
14、人群中的10% 在其一生中曾患过本病。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，两者之比约为3： 1。约有10% 15%的消化性 溃疡病人可终身无症状，称为“沉默性溃疡”，此类病人以胃溃疡多见。各年龄均可发病，婴幼儿多为继 发性溃疡，年长儿则多为原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩，男女之比约为2： 1。胃溃 疡和十二指肠溃疡的发病率相近。消化性溃疡的发作有季节性，秋末冬初或冬末春初的发病远比夏季常 见。二、诊断（一）、临床特点1、症状 剑突下有烧灼感或饥饿痛；出现反复发作、进食可缓解的上腹痛，夜间和凌晨症状明显；可伴反酸、暧气、呕吐、食欲不振等，病史可达数年；发作时上腹部疼痛呈节律性，进食、饥饿、
15、气候变化及精神紧张均可诱发；发作呈周期性，缓解期与发作期相互交替；有原因不明的呕血、 便血、胃或十二指肠穿孔；有些患儿的家族中有类似的消化性溃疡病人。2、体征上腹部的局限性压痛，压痛的部位基本反映溃疡的位置；当十二指肠球部溃疡发生后壁穿 孔时，可在胸椎10、11和1 2棘突两侧出现压痛点，即Boss压痛点；发生胃肠道穿孔、幽门 梗阻等并发症时，可出现腹膜炎体征、上腹部震水音及胃型，病人可因出血而有面色苍白或心率增 快。（二）、辅助检查1、血液检查血常规可发现贫血2、X线检查上消化道钡餐检查3、其他检查胃镜检查（三）、诊断标准1、症状 剑突下有烧灼感或饥饿痛；出现反复发作、进食可缓解的上腹痛，夜间和凌晨症状明显；可 伴反酸、暧气、呕吐、食欲不振等，病史可达数年；发作时上腹部疼痛呈节律性，进食、饥饿、气候 变化及精神紧张均可诱发；发作呈周期性，缓解期与发作期相互交替；有原因不明的呕血、便血、胃 或十二指肠穿孔；有些患儿的家族中有类似的消化性溃疡病人。2、体征上腹部的局限性压痛，压痛的部位基本反映溃疡的位置；当十二指肠球部溃疡发生后壁穿孔时，可在胸椎10、11和1 2棘突两侧出现压痛点，即Boss压痛点；发生胃肠道穿孔、幽 门梗阻等并发症时，可出现
