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辐射平安现场执法检查表 辐射平安现场执法检查表说明：请按照此检查表对辐射工作单位进展现场检查，填写相关内容，做好记录，双方当事人签字，此件作为辐射平安许可证申请表审批的重要按照，请大家落实。备注：非密封源工作场所的分级应按表C1将非密封源工作场所按放射性核平日等效最大操作量的大小分级。表C1 非密封源工作场所的分级级别日等效最大操作量，Bq甲级4109乙级21074109丙级豁免活度值以上2107辐射平安现场执法检查表编号：被检查单位检查时间单位地址法定代表人联络人联络核技术应用起始年月： 年 月放射性工作场所级别：甲 乙丙辐射类型密封放射源 类总数：非密封放射源射线装置 类 总数：辐射活动品种消费 销售 使用 进出口 运输 储存 处置环保手续申报登记制度环境阻碍评价辐射环境保护设备竣工验收平安许可证规章制度平安责任书 治理规定 操作规程 平安防护制度 人员培训 事故应急制度安防环保部门 安防环保工作人数 人 放射性工作人数人工作场所警示标志 屏蔽措施 平安联锁装置 个人剂量档案监测仪器 防护用品 放射源储存库 通风 放射源专人负责保管 台帐 放射源编码闲置源平安暂存 废源数 处置协议放射性废物固体 液体 气体 处理设备监测数据点位： 数值：点位：数值：点位：数值：点位：数值：点位：数值：点位： 数值：整改要求及结论监测人： 检查人员签名：被检查单位签名备 注
