手术记录模板

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1、1 神经 膈神经-上干前股，健侧颈 7-桡浅、腓肠-肩胛上、上干后股1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。切断结扎颈 外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后翻开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部， 见右臂丛神经 C5、6 根完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质 硬，外膜明显增厚，仔细别离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1连续性尚完整。3、于前斜角肌浅层别离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细别离后 刺激膈神经，见膈肌收缩良好。于斜方肌深层别离出副

2、神经，刺激副神经，未见斜方肌收缩。4、行术中 EMG 检查示：刺激 C5、 6、 7，上中干，于皮层均未记录到 SEP， C8、 T1 可记 录到 SEP。5、于上干起始局部离出肩胛上神经，切断备用。别离出上干前、后股，切断备用。于对侧 锁骨上切口，别离暴露健侧C7神经根，经EMG检测证实无误，局封后，切断患侧膈神经 及健侧 C7 神经根，备用。6、切取 20cm 桡浅神经及腓肠神经各一股。7、行神经移位：膈神经一一8-Oprolene线端端束膜吻合一一?上干前股，健侧C78-Oprolene线20cm桡浅神经 端端束膜缝合+20cm腓肠神经一股肩胛上神经及上干后股，神经吻合无张力，吻合口周围

3、包绕生物防粘连膜。8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。包扎后头臂支架固定。9、术顺，术后安返病房。2 神经 左臂丛神经损伤膈神经-肌皮神经移位术1、全麻满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。2、取左锁骨上二指横切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面别离，注意保护颈横血 管结扎颈横动静脉，结扎肩胛舌骨肌，翻开脂肪层，暴露此处臂丛，见臂丛神经根性撕 脱，与周围组织粘连严重。术中EMG示无SEP。3、在前斜角肌内侧找到膈神经，刺激膈神经膈肌收缩，游离足够长度后，用利多卡因切断， 备用。4、锁骨下斜行切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面别离，注意保护头静脉，仔细 探

4、查切口外侧深面，找到肌皮神经，游离足够长度后用利多卡因局封后切断，备用。5、左前臂桡侧纵行切口，约15cm，逐层切开皮肤及皮下，浅筋膜下找出桡浅神经，游离约 15cm长度后用利多卡因局封后切断，备用。6、行膈神经-桡浅神经-肌皮神经，用8/0proline线缝合，缝合无张力。7、充分止血后，清洗伤口，置入立止血，用医用可吸收膜包绕神经周围。缝合伤口，置皮 片引流3 枚。头臂架外固定。术顺，安返3 神经 膈神经-上干前股前外侧束、副神经-肩胛上神经移位1 、全麻显效后，患者俯卧位。常规消毒铺巾。2、取锁骨上平行锁骨一横指切口，切开皮肤及皮下组织暴露臂丛神经。3、见臂丛神经根部完全撕脱，锁骨上局部

5、见根部呈团块状，局部回缩至锁骨下，局部瘢痕 粘连；暴露出副神经、膈神经，连续性存在，局部无明显卡压。4、术中刺激副神经、膈神经反响良好。刺激右臂丛神经根未引出SEP。5、神经移位：将副神经、膈神经封闭后切断，同时切断肩胛上神经以及上干前股前外侧束 神经纤维，行如下神经移位术：副神经近端“8-0无损伤缝线，端端吻合肩胛上神经远端 神经缝合无张力。膈神经近端“8-0无损伤缝线，端端吻合上干前股前外侧束神 经纤维，神经缝合无张力。6、彻底止血，清洗伤口，神经吻合口处置防粘连膜。逐层缝合，置引流皮片一根。7、术顺，术后安返病房。4神经右oberlin+肱三头肌肌支移位术1、全身麻醉显效后，患者取侧卧位

6、，肩下垫枕，头转向左侧，常规消毒铺巾。2、取右上臂上段内侧切口，依次切开皮肤、皮下组织，翻开内侧肌间隔，翻开腋鞘，找出 尺神经及肌皮神经，沿肌皮神经向远端寻及肱二头肌肌支。3、取右上臂后内侧纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露出三角肌、大小圆肌、肱三 头肌长头及四边孔，细心保护好旋肱后动脉并于四边孔中分出腋神经，见腋神经分出前支和 后支，于该切口内寻及桡神经及肱三头肌外侧头肌支。4、术中肌电图：刺激腋神经前后肌支，于三角肌未记录到 CMAP。 刺激三头肌外侧头肌 支，于三头肌外侧头可记录到CMAP。 刺激尺神经外侧1/6束支，尺侧腕屈肌可记录到 CMAP,小鱼际未记录到CMAPo 刺激尺神经

7、内侧5/6束支，小鱼际可记录到CMAP。刺 激肱二头肌支，于肱二头肌未记录到 CMAP。5、近端局封后切断腋神经前支、三头肌外侧头肌支、尺神经外侧 1/6 束支、肱二头肌肌支 备用。6、行神经移位：肱三头肌外侧头肌支8/OPROLENE线端端缝合腋神经前支。尺神经外侧1/6束支8/0PROLENE线端端缝合肱二头肌肌支。7、彻底止血，清洗伤口，于神经吻合外包裹生物膜，逐层缝合伤口，两伤口内各放置引流 皮片一根。敷料包扎。8、术顺，术后安返病房。术后患者伸肘伸腕可，屈腕屈指可05 神经 健侧 C7 移位一期术一拖二1、全身麻醉成功后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向患侧，常规消毒铺巾。2、取右锁骨

8、上一横指的锁骨上臂丛神经探查切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。3、逐层切开，注意保护颈外静脉及颈丛，牵开肩胛舌骨肌后，结扎颈横动静脉，暴露出前 中斜角肌，仔细别离出膈神经并保护好，翻开脂肪垫，暴露臂丛神经根干部。术中EMG检 查识别健侧C7神经根，游离后2%利多卡因阻滞后切断全股备用。4、取左上肢内侧连续切口，自腕部至腋窝部，逐层切开，于尺侧屈腕肌腱桡侧暴露出尺神 经，切断远端，向近端游离暴露尺神经，保护尺侧上副动脉，游离后尺神经远端血供可。5、于左侧行臂丛神经锁骨下探查切口，依次切开皮肤、皮下组织，保护头静脉，暴露出臂 丛神经束支部，可见：外侧束未在该平面分出肌皮神经和正中神经；故于左上臂上

9、段内侧行 弧形切口，翻开腋鞘后可见内侧束于腋下5cm处分出正中神经内侧头和尺神经。故将游离 的尺神经远端牵引至右侧锁骨上切口内。切除游离的尺神经14cm，供移植用。6、行：健侧C7神经根1/2股一8-0prolene线 端端束膜缝合一?右侧尺神经远端；健侧C7神经根1/2股一8-Oprolene线 端端束膜缝合一尺神经移植14cm8-Oprolene线 端端束膜缝合?左侧锁骨下切口的外侧束局部。神经吻合处及尺神经腋窝部返折处包绕生物防粘连膜，上臂内侧切口内腋下处将正中神经内 侧头与肌皮神经使用生物防粘连膜包绕在一起。尺神经走行于胸大肌的浅层，返折处位于 胸大肌下缘，游离的尺神经走行于胸锁关节浅

10、层7、彻底止血后，冲洗伤口，逐层缝合伤口，右侧锁骨上切口处放置引流皮片一枚，左上肢 放置引流皮片三枚。包扎伤口后，患肢头臂支架固定结实。8、手术顺利，术后患者安返病房。9、二期行健侧C7-尺神经远端-正中神经内侧头处。6神经 右肋间神经移位+健侧C7移位术II期1、全麻显效后，患者取仰卧位，右胸下垫枕，常规消毒铺巾。2、取右上臂上段内侧切口，并向腋部Z形延长，同时取右胸壁腋前线切口，切开皮肤及皮 下组织。3、于上臂至腋部切口皮下寻及返折的尺神经，自肱二头肌、肱三头肌间隙内进入，暴露此 段神经血管束，依次寻及正中神经、桡神经。4、行术中肌电图：于腋部刺激返折的尺神经，于皮层未记录到SEP。故封闭

11、尺神经后，于 尺神经返折处切断尺神经备用，于腋部切断桡神经及正中神经备用。5、于胸壁腋前线切口，切开皮肤、皮下组织，显露前锯肌及背阔肌，于背阔肌深层寻及胸 背神经，切断后备用。于胸前肋骨缘处切断前锯肌，向背侧掀开后暴露肋骨及肋间内外肌。 于第3、 4、 5、 6、 7肋下缘剥离骨膜后，别离出第3、 4、 5、 6、 7肋间神经，游离上述神经， 封闭后于锁骨中线处切断备用。6、行神经移位：C7-尺神经近端-一8-Oprolene线端端束膜吻合一-正中神经；第3、4、5、6肋间神经8-0prolene线端端束膜吻合桡神经；第7肋间神经一8-0prolene线端端束膜吻合一 胸背神经；以上神经吻 合

12、均无张力，吻合口周围包绕防粘连膜，肩外展70度内神经无张力。7、充气后确认无气胸，彻底止血，清洗伤口，缝合前锯肌，胸部切口留置负压引流管1 根， 上臂切口置皮片一枚，置立止血一支， 4-0慕斯线逐层缝合伤口，包扎伤口后胸带外固定。8、术顺，术后安返病房。7 神经 左臂丛神经锁骨上探查+多组神经移位术膈神经、副神经移位1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。2、取左锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。切断结扎颈 外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后翻开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部， 见臂丛神经根干部完全撕脱，周围大量疤痕组织增生

13、，与周围组织严重粘连，神经质硬，外 膜明显增厚，仔细别离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1神经根包埋于大量疤痕之中， 无法别离。3、于前斜角肌浅层别离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细别离后 刺激膈神经，见膈肌收缩良好。于斜方肌深层别离出副神经，刺激副神经，可见斜方肌收缩 良好。4、行术中EMG检查示：刺激C5、6、7，上中干，于皮层均未记录到SEP。5、于上干起始局部离出肩胛上神经，切断备用。别离出上干前股，切断备用。6、局封副神经、膈神经后，于远端切断备用。7、 行神经移位：副神经8-Oprolene线端端束膜吻合?肩胛上神经，膈神经8-Oprolene线 端端束膜

14、缝合上干前股，神经吻合无张力,吻合口周围包绕生物防粘连膜。8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。包扎后头臂支架固定。9、术顺，术后安返病房。8 神经 左肱肌肌支、旋后肌肌支移位术1、全麻显效后，患者取仰卧位，患肢外展于侧台上，常规消毒铺巾。2、取右上臂中段内侧纵行切口，切开皮肤及皮下组织，翻开内侧肌间隔，暴露出腋鞘，翻 开腋鞘后别离出正中神经、肌皮神经；于肱肌深层寻及肱肌肌支，并向近端别离出肱肌肌支。 于正中神经前方别离出正中神经的1/3 神经束，并向两端游离。3、于左肘部后外下方取“S形切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，将皮瓣向两侧掀起, 于伸指总肌肌与桡侧伸腕肌间隙进入，暴

15、露出旋后肌，可见旋后肌管完整，于旋后肌肌管入 口处可见旋后肌肌支，切开旋后肌肌管完整暴露出旋后肌肌支及桡神经深支。4、行术中肌电图示：刺激桡神经深支，于伸指总肌未记录到CMAP ；刺激旋后肌肌支，于 旋后肌可记录到CMAP；刺激肱肌肌支，于肱肌可记录到CMAP；刺激正中神经后1/3 束, 于桡侧屈腕肌未记录到CMAP；刺激正中神经主干及其前2/3束，于桡侧屈腕肌可以记录到 CMAP。5、故局部封闭肱肌肌支、正中神经、旋后肌肌支、桡神经深支，后依次切断备用。6、行神经移位：肱肌肌支近侧断端8-0prolene线端端束膜吻合正中神经后1/3神经束；旋后肌肌支近侧断端8-0prolene线端端束膜吻合桡神经深支；以上神经吻合均无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜，左上肢伸直位时吻合口无张力。7、彻底止血，清洗伤口，各切口置皮片一枚， 5-Oprolene 线逐层缝合伤口，包扎伤口后长 臂石膏托固定肘关节屈曲135。8、术顺，术后安返病房。9 神经 左臂丛神经锁骨上探查+膈神经移位术1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。2、取左锁骨上一横指平行于锁骨的锁骨