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1、 紧急医学救援培训大纲及理论内容一、紧急医学救援总论（一）突发公共事件的概念、分类及特点。重点阐述四类突发事件的定义和分级。突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，突发公共事件主要分为以下四类：1、自然灾害。主要包括水旱灾害，气象灾害，地震灾害，地质灾害，海洋灾害，生物灾害和森林草原火灾等。2、事故灾难。主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，环境污染和生态破坏事件等。3、公共卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，
2、动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。4、社会安全事件。主要包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件等。突发公共事件的特点：1、危害大：突发事件是一种高危害的事件，是既有对生命健康直接危害，又有对人群心理健康产生震荡，对社会产生负面冲击的事件。2、影响广：既有事件地方化的特点，又有传播的全球性。3、突发性：既有事件发生的不可确定性，又有事件先兆的可监测性特点。4、关联性：具有突发性和隐蔽性的相互联系性。5、群体性：针对的不是特定的人，而是不特定的社会人群。（四）各类突发公共事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级：级（特别重大）、级（重大）、级（较大）和
3、级（一般）。（二）突发公共事件的国内外形势及现状。重点阐述近年来国内外重大自然灾害、事故灾难等突发公共卫生事件的形式及现状。全球突发公共卫生事件的特点与趋势：1、规模大2、损失严重3、影响广泛4、关注程度高5、原因复杂6、新发传染病不断出现我国突发公共卫生事件的特点与趋势：1、突发公共卫生事件频发2、与社会经济发展相关的突发公共卫生事件增多3、食品污染和食物中毒事件时有发生4、学校突发公共卫生事件占相当比重5、新发传染病危害严重6、灾害相关突发公共卫生事件不容忽视详见突发公共卫生事件应急管理理论与实践（王陇德主编，2008年版，人民卫生出版社）（三）突发事件常用法律法规及规范性文件。重点阐述中
4、华人民共和国突发事件应对法、中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例等相关法律法规，以及国家突发公共事件总体应急预案、国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案等预案或规范性文件规定的突发公共卫生事件分级响应、岗位流程、现场处置的信息收集与报送流程等内容。见上述文件规定，重点内容见国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案。（四）我国卫生应急管理体系构成和运行机制。重点阐述卫生应急预案、机制、体制和法制等内容。见卫生应急工作手册2005年版二、紧急医学救援队伍组织管理。（一）紧急医学救援队伍的人员组成及职责。各类突发公共事件的类型及致伤特点，不同类型突发公共事件紧急医学救援的职责、任务、人员组
5、织与管理。紧急医学救援类队伍人员组成。工作领域：由内科、外科、急诊、重症监护、麻醉、流行病学、卫生应急管理等方面的医护技人员组成。根据每次事件的初步判断、事件规模以及复杂性，选定相应专业和数量的人员组建现场应急队伍。国家卫生应急队伍职责：1、按照国务院卫生行政部门的调遣，参加卫生应急行动；2、向国务院卫生行政部门和委托建设单位提出有关卫生应急工作建议；3、参与研究、制订卫生应急队伍的建设、发展计划和技术方案；4、承担国务院卫生行政部门委托的其他工作。详见国家卫生应急队伍管理办法（试行）（二）现场紧急医学救援工作流程。根据不同任务启动预案、人员集结、队伍机动、现场处置、医疗后送、撤收讲评等。1、
6、医疗卫生救援应急分级响应级响应(1)级响应的启动发生特别重大突发公共事件，国务院启动国家突发公共事件总体应急预案；发生特别重大突发公共事件，国务院有关部门启动国家突发公共事件专项应急预案；其他符合医疗卫生救援特别重大事件（级）级别的突发公共事件。(2)级响应行动国务院卫生行政部门接到关于医疗卫生救援特别重大事件的有关指示、通报或报告后，应立即启动医疗卫生救援领导小组工作，组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估，组织和协调医疗卫生救援机构开展现场医疗卫生救援，指导和协调落实医疗救治等措施，并根据需要及时派出专家和专业队伍支援地方，及时向国务院和国家相关突发公共事件应急指挥机构报告和反馈有关处理情
7、况。凡属启动国家总体应急预案和专项应急预案的响应，医疗卫生救援领导小组按相关规定启动工作。事件发生地的省（区、市）人民政府卫生行政部门在国务院卫生行政部门的指挥下，结合本行政区域的实际情况，组织、协调开展突发公共事件的医疗卫生救援。级响应(1)级响应的启动发生重大突发公共事件，省级人民政府启动省级突发公共事件应急预案；发生重大突发公共事件，省级有关部门启动省级突发公共事件专项应急预案；其他符合医疗卫生救援重大事件（级）级别的突发公共事件。(2)级响应行动省级卫生行政部门接到关于医疗卫生救援重大事件的有关指示、通报或报告后，应立即启动医疗卫生救援领导小组工作，组织专家对伤病员及救治情况进行综合评
8、估。同时，迅速组织医疗卫生救援应急队伍和有关人员到达突发公共事件现场，组织开展医疗救治，并分析突发公共事件的发展趋势，提出应急处理工作建议，及时向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况。凡属启动省级应急预案和省级专项应急预案的响应，医疗卫生救援领导小组按相关规定启动工作。国务院卫生行政部门对省级卫生行政部门负责的突发公共事件医疗卫生救援工作进行督导，根据需要和事件发生地省级人民政府和有关部门的请求，组织国家医疗卫生救援应急队伍和有关专家进行支援，并及时向有关省份通报情况。级响应(1) 级响应的启动发生较大突发公共事件，市（地）级人民政府启动市（地）级突发公共事件应急预案；其他符
9、合医疗卫生救援较大事件（级）级别的突发公共事件。(2) 级响应行动市（地）级卫生行政部门接到关于医疗卫生救援较大事件的有关指示、通报或报告后，应立即启动医疗卫生救援领导小组工作，组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估。同时，迅速组织开展现场医疗卫生救援工作，并及时向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况。凡属启动市（地）级应急预案的响应，医疗卫生救援领导小组按相关规定启动工作。省级卫生行政部门接到医疗卫生救援较大事件报告后，要对事件发生地突发公共事件医疗卫生救援工作进行督导，必要时组织专家提供技术指导和支持，并适时向本省（区、市）有关地区发出通报。级响应(1) 级响应的启动发生
10、一般突发公共事件，县级人民政府启动县级突发公共事件应急预案；其他符合医疗卫生救援一般事件（级）级别的突发公共事件。(2) 级响应行动县级卫生行政部门接到关于医疗卫生救援一般事件的有关指示、通报或报告后，应立即启动医疗卫生救援领导小组工作，组织医疗卫生救援机构开展突发公共事件的现场处理工作，组织专家对伤病员及救治情况进行调查、确认和评估，同时向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况。凡属启动县级应急预案的响应，医疗卫生救援领导小组按相关规定启动工作。市（地）级卫生行政部门在必要时应当快速组织专家对突发公共事件医疗卫生救援进行技术指导。2、现场医疗卫生救援及指挥医疗卫生救援应急队伍
11、在接到救援指令后要及时赶赴现场，并根据现场情况全力开展医疗卫生救援工作。在实施医疗卫生救援的过程中，既要积极开展救治，又要注重自我防护，确保安全。为了及时准确掌握现场情况，做好现场医疗卫生救援指挥工作，使医疗卫生救援工作紧张有序地进行，有关卫生行政部门应在事发现场设置现场医疗卫生救援指挥部，主要或分管领导同志要亲临现场，靠前指挥，减少中间环节，提高决策效率，加快抢救进程。现场医疗卫生救援指挥部要接受突发公共事件现场处置指挥机构的领导，加强与现场各救援部门的沟通与协调。（1）现场抢救到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国
12、际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。（2）转送伤员当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时，要尽快将伤病员转送并做好以下工作：a.对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。b.认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。c.在转运中，医护人员必须在医疗仓内密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。d.在转运
13、过程中要科学搬运，避免造成二次损伤。 e.合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。3、疾病预防控制和卫生监督工作突发公共事件发生后，有关卫生行政部门要根据情况组织疾病预防控制和卫生监督等有关专业机构和人员，开展卫生学调查和评价、卫生执法监督，采取有效的预防控制措施，防止各类突发公共事件造成的次生或衍生突发公共卫生事件的发生，确保大灾之后无大疫。 4、信息报告和发布医疗急救中心（站）和其他医疗机构接到突发公共事件的报告后，在迅速开展应急医疗卫生救援工作的同时，立即将人员伤亡、抢救等情况报告现场医疗卫生救援指挥部或当地卫生行政部门。现场医
14、疗卫生救援指挥部、承担医疗卫生救援任务的医疗机构要每日向上级卫生行政部门报告伤病员情况、医疗救治进展等，重要情况要随时报告。有关卫生行政部门要及时向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关情况。各级卫生行政部门要认真做好突发公共事件医疗卫生救援信息发布工作。5、医疗卫生救援应急响应的终止突发公共事件现场医疗卫生救援工作完成，伤病员在医疗机构得到救治，经本级人民政府或同级突发公共事件应急指挥机构批准，或经同级卫生行政部门批准，医疗卫生救援领导小组可宣布医疗卫生救援应急响应终止，并将医疗卫生救援应急响应终止的信息报告上级卫生行政部门。详见国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案和天津市突发公共事
15、件医疗卫生救援应急预案三、伤员分检与后送。（一）现场检伤分类。常见伤情判定、现场检伤分类和各种标识的应用。创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现场医疗急救的首要环节。当医疗救护人员面对现场大批伤员，第一步救援措施就是快速检伤分类，尽快将重伤员从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送医院。所以说，灾难救援现场的检伤分类是救援成功与否的第一重要环节。1、现场检伤分类的目的（1）检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取在救援的黄金时间内时间给予救治，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。而轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。 （2）面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，做出一个全面、正确的评估，以便及时、准确
