《移位股骨颈骨折采取切开与闭合复位空心钉内固定治疗的疗效对比观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《移位股骨颈骨折采取切开与闭合复位空心钉内固定治疗的疗效对比观察（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、移位股骨颈骨折采取切开与闭合复位空心钉内固定治疗的疗效对比观察摘要 目的：比较切开与闭合复位空心钉内固定治疗 移位股骨颈骨折的临床疗效。方法：收治移位股骨颈骨折患 者 84 例，分为切开组和闭合组，比较两组治疗效果。结果： 切开组手术时间、术中出血量、 Hams 评分均高于闭合组， 且股骨头坏死发生率低于闭合组（P0.05）。结论：与闭合复位空心钉内固定手术相比，切开复位空心钉内固定治疗移位 股骨颈骨折虽然存在创伤大的弊端，但骨折复位效果更佳， 有利于改善患者髋关节功能，降低股骨头坏死的发生风险， 远期疗效更为理想。关键词 移位股骨颈骨折；切开、闭合复位空心钉内固 定治疗；疗效对比移位股骨颈骨
2、折属于不稳定骨折，多发生于中老年人 群，患者本身存在髋周肌群退变和骨质疏松症状，若受到体 重26倍的应力时髋部可发生股骨颈骨折，按Garden分型可将骨折移位程度分为 4型，移位股骨颈骨折为 Garden川、 W型骨折1。临床建议采取手术治疗，若患者无严重内科合 并症通常采取闭合复位内固定，但难以达到良好的解剖复位 效果，因此近年来有很多报道再次推荐以切开复位内固定治 疗移位股骨颈骨折。本次研究基于以上背景，对切开与闭合 复位空心钉固定治疗移位股骨颈骨折的效果进行了比较，现 报告如下。资料与方法2013 年 9 月-2016 年 10 月收治移位股骨颈骨折患者 84 例，根据手术方法分为切开组
3、和闭合组，各 42 例。切开组 男29例，女13例；年龄2569岁，中位年龄47.54岁。闭 合组男31例，女11例；年龄2467岁，中位年龄47.03岁。 两组基线资料对比， 差异无统计学意义 （P0.05）,具有可比 性。纳入和排除标准：经本院影像学检查确诊为移位股骨 颈骨折，移位程度分型为 Garden川和W型，所有患者均符合 手术指征；排除认知功能障碍、手术耐受性差、严重内科 合并症的患者。方法：切开组：腰硬联合麻醉，平卧位，采取 Watson-Jones手术入路，从髂骨前上棘后方34 cm起，以股骨大粗隆前缘为中心，打开弧形切口，经臀中肌和阔筋膜 张肌之间的间隙入路，臀中肌向后方牵引
4、，阔筋膜张肌向前 方牵引，朝远端分离并牵开股外侧肌，在髋关节前方关节囊 处做 T 形切口，并保证 T 形切口中心线与股骨颈轴线一致。清除关节囊内的凝血、淤血块和碎骨块，直视状态下进行骨 折复位，在股骨大粗隆下方沿股骨距置入 l 枚克氏针，在其 上方沿股骨后侧皮质和股骨颈上方皮质分别置入 l 枚克氏 针， 3 枚呈倒三角排列，随后切开皮肤，钻孔后沿克氏针置 入 3 枚空心钉对骨折端进行固定， 空心钉螺纹需越过骨折线， 然后以 C 臂机确认螺钉长度和复位效果。内置引流条，不缝 合关节囊，术后24 h拔除引流条。闭合组：麻醉和体位同 切开组，在 C 臂机透视下牵引复位，以 Carden 对位指数为
5、参照，复位满意后在透视状态下置入 3 枚克氏针和空心钉， 方法同切开组。观察指标：手术时间、术中出血量；随访 1年，观 察患者股骨头坏死、骨不愈合、髋内翻、内固定滑脱发生率 和髋关节 Harris 评分。 Harris 评分包括疼痛、功能、活动范 围 3 个大项目， 满分 100 分，分值越高表示髋关节功能越好。统计学方法：采用 Excel 2016 对数据进行统计分析，计 量资料米用（x s）表示，米用t检验，计数资料米用率（%） 表示，采用 X2 检验， P 0.05 为差异有统计学意义。结果手术指标、 髋关节功能： 切开组手术时间、 术中出血量、 Harris 评分均高于闭合组，差异有统
6、计学意义（P0.05） ，见表1。术后并发症：切开组股骨头坏死发生率均低于闭合组（P0.05），见表 2。讨论采取手法或牵引复位难以让移位股骨颈骨折恢复为稳 定性骨折，且骨折发生后股骨头血液循环破坏严重，导致股 骨头坏死的风险增加，因此临床通常采取手术治疗，内固定 术式是目前应用最为普遍的术式，针对无严重内科合并症的 患者通常建议采取切开或闭合复位空心钉内固定术治疗。本次研究结果原因分析：切开复位可达到理想的解剖 复位效果，切开关节囊减压有利于改善股骨头血流灌注，减 少股骨头坏死风险；而闭合复位内固定解剖复位效果不够理 想，术后力线变化会导致股骨头负重区移位，股骨距应力遮 挡，因此术后再移位和
7、股骨头坏死的风险较大。闭合复位 虽然出血量和手术损伤少，但从远期疗效来看，切开复位虽 然创伤较大，但在直视状态下空心钉的置入和固定更为准 确，因此患者髋关节功能恢复效果更好，且能控制股骨头坏 死的风险 2。综上所述，与闭合复位空心钉内固定手术相比，切开复 位空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折虽然存在创伤大的弊 端，但骨折复位效果更佳，有利于改善患者髋关节功能，降 低股骨头坏死的发生风险，远期疗效更为理想，值得临床应 用。参考文献1 张铁山， 赵刚， 陈杰， 等.切开与闭合复位空心钉内固 定治疗移位股骨颈骨折的疗效比较 J 中国骨与关节损伤杂 志， 2015，30（2）：130-132.2蒋仕林， 倪诚，杜亮，等.不同复位方式下空心钉内固 定治疗移位股骨颈骨折的疗效观察 J. 西部医学， 2017，29 （2）：257-260.
