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1、附件1国家技术转移示范机构申报书（第六批） 申报单位（盖章）： 举荐单位（盖章）： 科技部火炬高技术产业开发中心制二一四年十一月填 写 说 明一、申报机构基本状况1. 法人类型法人内设机构是指依托于高校、探讨院所或企业等的内设机构，通常是该法人单位的技术转移或成果转化部门。2. 服务领域机构针对七大战略性新兴产业中节能环保产业、新一代信息技术产业、生物产业、高端装备制造产业、新能源产业、新材料产业和新能源汽车产业开展专业化服务，原则服务领域不多于2个。3. 人员状况科技人员是指从业人员和兼职人员中具有大、中专以上学历或具有技术职称的从事科技活动以及干脆为科技活动服务的人员。4. 上年技术转移状
2、况促成技术转移项目成交数量和成交金额-指技术转移机构参加并促成的技术转移科技项目或科技成果（每项交易在附件中供应相应证明文件）。促成服务领域内技术转移项目成交数量和成交金额-指机构在技术转移机构参加并促成的相关战略性新兴产业成交的技术项目或科技成果。单纯担当技术合同认定登记业务的示范机构不得将其认定登记的技术合同包含在内。国家公共财政投入形成的安排项目成果转移-指由国家或地方公共财政投入支持的各级科技安排项目所形成的项目成果。重大技术转移项目-指单项成交金额为1000万元及以上的技术项目。大型技术交易活动-指全国性的、具有重大影响的技术交易活动。5上年财务收入状况技术性收入指当年机构开展技术转
3、移及服务的收入，以及中试产品的收入，单纯的商业经营收入除外。收入总计=技术性收入+安排项目拨款+事业费拨款+其它收入安排项目拨款=国家安排项目拨款+地方安排项目拨款利税总额指机构年末利润总额、产品销售税金及附加和应交增值税之和。6上年财务支出状况支出总计=人员经费支出+日常公用支出+设备及修理支出+其它支出收入总计=支出总计二、技术转移及服务工作的现状包括经营理念、经营条件、规章制度等内容，其中：1.经营理念是指技术转移机构的业务定位及发展目标、服务战略性新兴产业上的经营特色等。2.经营条件包括经营场所、经营手段、经费来源、合作伙伴及客户群状况。3.规章制度包括机构章程、技术转移业务管理制度、
4、内部管理制度、员工激励制度等。三、技术转移及服务的模式与经营特色介绍技术转移及服务的运营模式、经营管理、市场开拓等创新阅历。应体现如何有效的在促进战略性新兴产业领域发展的详细做法与特色。四、管理团队介绍3-5位主要高层管理人员和技术转移业务骨干的姓名、年龄、教化背景、工作履历、主要业绩等。五、技术转移及服务的业绩（经济社会效益、社会信誉及典型案例）1.介绍机构近两年来在技术转移及服务方面所取得的业绩，特殊是重大技术转移项目和国家公共财政投入形成的项目成果签约与成交状况，组织大型技术交易活动、技术推广和培训等状况；以支撑中小企业创新、地方或行业经济发展与技术进步所做的贡献，对技术转移行业的示范带
5、动作用。2.介绍机构的社会信誉状况，例如近两年获得过哪些媒体的报道或被树立典型而在行业内进行宣扬、投诉和诉讼状况等。3.介绍1-3个典型案例，包括客户名称、服务内容、服务方式、经济社会效益等。六、机构将来的发展规划重点侧重于对将来在促进战略性新兴产业发展的设想，同时对将来考核机构年度工作状况供应参考依据。七、其它1.标注*的内容仅限于独立法人机构填写，附法人证明材料。2.有“”标识的请涂黑或打钩选择。3.机构附上年度财务报告。4.需供应与机构相关证明文件或材料。5.申报书用仿宋体小四号字填写并需打印（A4）；凡不填内容的栏目，均用“无”表示；如内容较多可适当附页。6.机构对所填写内容的真实性、
6、完整性负责，且文本材料需与电子版内容相符；举荐单位须对机构申报材料仔细进行初审；一经发觉有有意隐瞒、虚报、漏报等行为，将取消申报资格。一、申报机构基本状况申报单位名称成立日期 年月日法人类型企业法人 事业法人 社团法人法人内设机构（请同时选择法人类型） *法人代码法人内设机构状况无单独部门 已设立单独部门 预料将来一年内改制为独立法人正在改制为独立法人 已改制为独立法人单位类型科研机构 （ 转制科研机构） 高等院校 （ 211高校）科技中介机构，可多选： 成果转化中心 生产力促进中心 创业服务中心 高校科技园 科技询问中心 科技信息所/中心 行业协会/学会 其他， （请注明）是否国家高新区内机
7、构否 是，所在高新区名称： 是否科技服务体系试点区域机构否 是，所在试点高新区或城市名称： 服务领域节能环保产业 新一代信息技术产业 生物产业 高端装备制造产业新能源产业 新材料产业 新能源汽车产业 其它，请注明 *注册资金(万元)注册地区省 市法定代表人/单位负责人姓 名职 务身份证号联系人姓 名职 务电子邮件电 话手 机传 真通信地址邮 编主营业务（不超过3个选项）技术集成与应用 技术中试与孵化 技术信息加工与整理 技术经营 技术（产权）交易 其它，请注明 是否开展国际技术转移合作否 是 （ 国际技术转移业务占全部业务的50%以上）经营条件办公面积 平米 技术转移服务数据库系统独立网站 人
8、员状况总人数人专职从事技术转移人员数量人科技人员占总人数比例硕士(含以上)人高校本科人大专(及以下)人高级职称人 中级职称人技术经纪人人上年度技术转移状况促成技术转移项目成交数量项促成技术转移项目成交金额万元其中，促成战略新兴产业内的技术转移项目成交数量项其中，促成战略性新兴产业内的技术转移项目成交总金额万元其中，促成公共财政投入安排项目成果转移数量项其中，促成公共财政投入安排项目成果转移成交总金额万元其中，促成国际技术转移项目成交数量项其中，促成国际技术转移项目成交总金额万元其中，重大技术转移项目成交数量项其中，重大技术转移项目成交总金额万元组织技术交易活动次组织技术转移培训次服务企业数量家
9、解决企业需求项上年度财务收入状况收入总计万元其中，技术性收入万元技术性收入占总收入的比例 其中，安排项目拨款万元国家安排项目拨款万元地方安排项目拨款万元其中，事业费拨款万元其中，其它收入万元*利税总额万元*利税总额占总收入的比例上年度财务支出状况支出总计其中，人员经费支出万元其中，日常公用支出万元其中，设备及修理支出万元其中，其它支出万元二、技术转移及服务工作的现状三、技术转移及服务的模式与经营特色四、管理团队五、技术转移及服务的业绩（经济社会效益、社会信誉及典型案例）六、机构将来的发展规划七、申报单位承诺我单位保证上述填报内容及所供应的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位担当由此引起的一切责任。法定代表人或单位负责人 ： 申报单位公章：（签字或盖章） 年 月 日八、地方或行业科技行政主管部门看法主管领导签字或盖章： 单位公章： 年 月 日
