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1、医务人员职业暴露应急预案为确保医务人员发生职业暴露后能够得到有效的预防处理，降低传染性疾病感染的危险，保障医务人员的职业安全，根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国职业病防治法、劳动法、卫生部医院感染管理办法、血源性病原体职业接触防护导则、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则等相关要求，制订我院医务人员职业暴露应急预案。一、职业暴露定义：职业暴露是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。二、职业暴露管理机构及职责：（一）职业暴露应急领导
2、小组：（二）各部门职责：1、医院感染管理科（1）、负责组织全院医务人员职业安全防护知识的培训。（2）、定期对各部门职业安全防护工作进行监督检查，指导开展职业暴露后预防处理工作。（3）、建立医务人员职业暴露个人档案，做好职业暴露后的感染检测、预防用药记录。（4）、定期对职业损伤和各类职业暴露情况进行统计、总结、分析原因，提出有效的预防措施，并将有关情况上报分管院领导及疾病预防控制中心。（5）、负责HIV职业暴露后预防处理技术的指导及日常咨询等工作。（6）、负责组织HIV职业暴露危险因素评估，确定是否需要预防用药、跟踪检测和预防治疗。（7）、建议并协助配备适宜的个人防护用品及安全工具，做好防护工作
3、。2、预防保健科做好职业暴露后的相关检测及预防用药记录。负责医务人员职业暴露后的预防接种和治疗。协同组织职业暴露后的评估及预防性用药治疗工作，落实HIV职业暴露后预防治疗及随访工作。3、护理部负责检查、落实临床护理人员有关预防职业暴露防护物资的配备情况，提供职业安全防护措施的指导工作。4、药剂科（1）、提供对乙肝、丙肝、梅毒及HIV相关的针对性预防治疗药物，设专人负责管理。（2）、定期检查药品有无过期、变质；（3）、专管人员定期对预防用药情况进行检查，并做好发放记录，确保职业暴露者能在最短的时间内使用。5、检验科及输血科（1）、负责艾滋病病毒血液初筛检测工作，对暴露源不明的，HIV检测应在2小
4、时内出结果，如发现艾滋病病毒抗体阳性结果应立即通报院感科，阳性标本应尽快报保健科并送市疾病预防控制中心确认，根据相关规定做好检查结果的通报。（2）、在血源性病原体职业接触发生后24-48小时内，完成对接触者和接触源的血源性病原体相关检测，并及时将检测结果通报院感科相关人员，由保健科负责进行血液追踪检测工作。6、设备处负责临床科室有关预防职业暴露防护物资的配备。7、各临床科室感染管理小组负责人（科主任、护士长）（1）、做好本科医务人员职业安全防护管理工作，根据标准预防原则结合本科室实际工作需要，配备必要的防护用品，认真落实标准预防措施。（2）、负责本科工作人员职业暴露预防知识的培训和实施指导，正
5、确掌握职业暴露后预防技术。（3）、指导、协助科室职业暴露人员伤口局部处理，确认暴露源。立即电话报告院感科，及时组织进行职业暴露风险评估，做好相应的防控工作。三、职业暴露的防护原则：1、医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或
6、者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5、医务人员在进行侵袭性诊部、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤。7、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。四、职业暴露后的处理措施：（一）锐器伤伤口紧急处理：1立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；2用流动水冲洗23分钟；3用75酒精或0.5安
7、尔碘消毒伤口，如有必要需作包扎处理；424小时内（尽早）留取基础血样（4ml，普通管）备查。（二）粘膜暴露的处理：被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干净。（三）职业暴露危险评估及报告：1、科室感染管理小组负责人（科主任或护士长）首先进行职业暴露级别初步评估，分为1、2、3级（详见附件一）。疑似或HIV职业暴露的评估时，科室负责人应同时参加。2、疑似HIV职业暴露者，由职业暴露处理小组组长上报分管院长，并组织专家及时评估暴露级别，确定是否需预防性应急用药。3、劳务工勤人员发生职业暴露由科室护士长协助其局部处理，并填表上报院感科、总务处，由总务处牵头评估后交由预防保健科治疗处理。（四）职业暴露后
8、的报告及随访检测流程：（详见附件二）（五）职业暴露的随访：1、随访与追踪：院感科负责督促职业暴露当事人按时进行预防接种和相关检查，并根据规定进行追踪，HIV职业暴露由专人负责追踪随访，确认检验结果和服用药物。当事人需密切配合进行定期监测随访，需到院感科办理相关手续，由院感科专业人员根据情况做出相应处理。2、保护性措施：医院和有关知情人应为职业暴露当事人进行保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。 3、心理咨询：在职业暴露处理过程中，医务部、预防保健科、院感科可为职业暴露者提供相应的咨询，必要时可请心理医师帮助减轻其紧张心理，稳定情绪。五、费用承担：1、医务人员在执行职务行为时因意外事件发生职业暴
9、露，相关费用由医院承担；如科室或个人违反有关管理规定或标准预防措施导致职业暴露，并造成不良后果者，其相关费用由医院职业暴露应急领导小组根据情况酌情由科室或个人承担一半。2、暴露者本人凭职业暴露登记表到预防保健科进行治疗用药处理，并由指定医生在职业暴露登记表上记录治疗方案，预防性治疗用药费用先由本人自行垫付，3天内上交职业暴露登记表由院感科存档，治疗费用发票10天内交感控科、上报分管领导审核签字后交财务科报销。3、输血科、检验科设立专门登记本，统计每月检测发生费用，报院感处审核，交财务处作经济核算。六、说明：1、本预案适用于本院从事医疗活动或接触医疗锐器物引起损伤的工作人员。2、本预案经医院职业
10、暴露应急领导小组成员讨论修订，经医院审核通过，由医务部院感科发文，至2012年7月1日起实施。附件一：职业暴露级别评估艾滋病病毒职业暴露级别暴露级别暴露源暴露类型一级暴露体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短二级暴露体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤三级暴露体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液暴露源类型类 型暴露源轻度暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者重度暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者暴露源不明不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者附件二：职业暴露报告及检测随访流程。锐器损伤处理方法及报告流程乙肝职业暴露处理方法与报告流程丙肝职业暴露处理方法及报告流程梅毒职业暴露处理方法与报告流程HIV职业暴露处理方法及报告流程
