抢救药品用法及注意事项

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1、1、尼可刹米（克拉明， 0.375g/1.5ml ）【药理作用】 直接兴奋延脑呼吸中枢，间接刺激颈动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。【适应症】 用于中枢性呼吸抑制以及各种原因引起的呼吸抑制（阿片类药物中毒等） 。【用法用量】可皮下、肌肉、静脉注射。成人常用量 0.25-0.5g/ 次，必要时 1-2 小时重复用药，极量 1.25g/ 次。 【注意事项】1. 本品常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量可出现血压升高、心悸、出汗、面 部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷；2. 抽搐及惊厥患者禁用本品。2、洛贝林（山梗菜碱， 3mg/1ml ）【药理作用】 选择性刺激颈动脉体

2、和主动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。【适应症】 用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床常用于新生儿窒息，一氧化碳中毒、阿片中毒等。【用法用量】1. 静注，每次3mg极量每次6mg每日20mg2. 皮下或肌注每次 3-10mg,极量每次20mg,每日50mg.【注意事项】 本品的不良反应为恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，较大剂量能引起心动过速，传导阻滞，甚至惊厥。3、 盐酸肾上腺素（ 1mg/1ml ）【药理作用】a及B受体激动剂，增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心需氧量增加；松弛支气管、胃肠道平滑肌。在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。可以通过

3、气管导管途径给药，有 1：10000和 1：1000两种浓度。【适应症】1. 心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动；2. 有症状性心动过缓：作为阿托品之后的药物选择，可与多巴胺两者选其一；3. 严重的低血压：用于起搏器和阿托品无效、低血压伴心动过缓或磷酸二酯酶抑制剂合用时；4. 过敏性休克、严重的过敏反应:应与大量输液、激素和抗组胺类药物联合使用；5. 与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血。 【用法用量】1. 心脏骤停的静推剂量：复苏时，首先给予1mg,必要时可每3-5min给予1mg每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后 0

4、.05-0.5卩g/kg/min微泵静脉推注（2008 急性心力衰竭诊断和治疗指南推荐） ；2. 较高剂量法：最大可至 0.2mg/kg，可用于特殊情况（如 3受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量）；3. 气管内用药： 2-2.5mg 稀释于 10ml 生理盐水；4. 严重心动过缓或低血压：2-10卩g/min静脉滴注，根据患者反应调节给药速度；5. 过敏性休克：皮下注射 0.5-1mg 或 0.1-0.5mg 以生理盐水稀释到 10ml 缓慢静推；6. 与局麻药合用，加少量（约 1： 500000-200000 ）于局麻药（普鲁卡因）内，总量不超过 0.3mg。 【注意事项】1. 本品可引起心悸、血

5、压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常（严重时可出现室颤）；2. 血压升高和心率加快可导致心肌缺血、心绞痛和心肌耗氧量的增加；3. 用量过大可引起血压突然上升而导致脑溢血；使用高剂量并不能改善生产率和神经系统的预后， 且会导致复苏后的心肌功能不良；4. 外漏时易引起局部组织坏死；5. 需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；6. 高血压、甲亢、冠状动脉疾病、洋地黄中毒患者禁用；7. 避免与碳酸氢钠或其他碱性可溶性药物同时静脉输注（或合用），因其在碱性环境中易失活。4、重油石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml ，含去甲肾上腺素 1mg/1ml ）【药理作用】1. 兴奋a受体一血

6、管极度收缩，血压升高，冠状动脉血流增加；2. 兴奋 3 1 受体心肌收缩力加强，心排出量增加。【适应症】1. 感染性休克；2. 急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持；3. 消化道出血时局部止血用。用法用量】1.感染性休克，常用剂量为0.03-1.5卩g/kg/min,以5%GS或 GS盐水稀释后微泵静脉推注(2006感染性休克指南推荐) ；2. 低血压：常用剂量为 2-20g/min;3. 消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入。【注意事项】1. 本品酸性， PH3.0-4.5 ，不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注；2.

7、药物外漏可引起局部组织坏死，如果发生外溢，用酚妥拉明5-10mg溶于10-15ml生理盐水中，局部湿敷；3. 本品可引起重要脏器器官血流减少，肾血流减少，组织供血不足导致缺氧、酸中毒；4. 本品停药后，药效维持时间为 1-2 分钟；需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警 之前须准备好药物；5. 过量可出现严重头痛、高血压、心律失常；6. 用药过程中必须使用心电监护，监测血压、心率、心律、中心静脉压、尿量；7. 遇光和空气易变质，应避光保存，发现药液呈棕色，不可使用。5. 多巴胺( 20mg/2ml)【药理作用】 可以激动交感神经系统的肾上腺素能受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉和脑动脉的

8、多巴胺受体而发挥 作用，其临床效应与剂量相关；1. 小剂量(v 5 i g/kg/min )多巴胺主要作用于多巴胺受体(DA),具有轻度的血管扩张作用；2. 中等剂量(5-10 i g/kg/min )以B 1受体兴奋为主，可以增加心肌收缩力及心率，从而增加心肌 的做功与痒耗；3. 大剂量多巴胺(10-20 i g/kg/min )则以a 1受体兴奋为主，出现显著的血管收缩。注：既往认为小剂量(V 51 g/kg/min )多巴胺还可以通过兴奋多巴胺受体而扩张肾和其它内脏血管， 增加肾小球率过滤，起到肾脏保护效应。但近年来国际合作研究提示，小剂量多巴胺并未显示出肾脏保护作 用。【适应症】1.

9、用于低血压(收缩压w 70-100mmHg伴有休克症状和体征时；2. 作为症状性心动过缓的二线用药 (首选阿托品 ) ；3. 作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药(首选多巴酚丁胺)。【用法用量】以5%GS稀释后，根据血压逐步调整剂量，最大速度不超过5001 g/min.【注意事项】1. 使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏；2. 根据患者反应逐步调整剂量，减量过程要缓慢；3. 对于心源性休克伴充血性心衰者，使用时要非常小心；4. 引起胸痛、呼吸困难、大剂量时出现心悸、心律失常。用药过程中必须监测心率、心律、血压、 尿量，如出现心率增快、心律失常、尿量减少，应停药或减量；5.

10、 长期大剂量应用，可致外周血管过度的收缩，引起局部组织坏死；6. PH依赖性，不可与碳酸氢钠同一路静脉进行输注；7. 静脉给药 5 分钟起效，维持 5-10 分钟，半衰期为 2分钟左右，需微泵静脉持续给药时，在微泵出 现“注射完毕”报警之前须准备好药物；嗜铬细胞瘤、血管闭塞性疾病、频繁室性心律患者慎用。8. 嗜铬细胞瘤、血管闭塞性疾病、频繁室性心律患者慎用。6、间羟胺( 10mg/1ml )【药理作用】本品主要作用于 a 受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输 出量变化不大。【适应症】1. 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；2. 由于出血、药物过敏、手术并

11、发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压；3. 也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。【用法用量】静脉滴注或微泵维持，将间羟胺 20-100mg以5%G餓或0.9氯化钠注射液稀释后，根据血压调整给药 速度。【注意事项】1. 本品升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿，过量的表现为抽搐、严重高血压、 严重心律失常；2. 静脉给药时药液外溢， 可引起局部血管严重收缩， 导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿， 应选粗 大静脉给药；3. 不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可引起本品分解；4. 需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。7、阿托品

12、( 0.5mg/1ml,5mg/1ml )【药理作用】M 受体阻断剂：1. 抑制腺体分泌，缓解平滑肌痉挛；2. 解除迷走神经对心脏的抑制，可增加窦房结的自律性，改善房室传导，有利于停搏的心脏复跳。3. 散瞳；4. 兴奋中枢神经。【适应症】1. 是症状性窦性心动过缓病人的首选药物；2. 对房室结阻滞或室性停搏的病人可能有效，但对结下阻滞无效（如二度n型）；3. 对停搏、频率慢的无脉性电活动，可在肾上腺素或加压素后考虑使用；4. 麻醉前给药；5. 缓解内脏绞痛；6. 有机磷农药中毒；7. 抗感染性休克。用法用量】1. 停搏或无脉性电活动1mgIV/IO 推注。 如果停搏持续存在，可每 3-5min

13、 重复 1 次，直至总剂量 3mg.2. 心动过缓 每 3-5min 重复用 0.5mg, 总量不超过 0.04mg/kg（3mg）. 某些特殊的临床情况，可缩短 用药间隔（每 3min 次）和使用较高剂量。3. 急性冠脉综合症美国心脏协会对 STEMI（ST段抬高的心梗）的指南中推荐，对于 ACS病人可每5min 重复用 0.6-1mgIV （总量 0.04mg/kg ）。4. 气管内给药 2-3mg 用 10ml 注射用水或生理盐水稀释。5. 有机磷农药中毒 可能需要非常大的用量（ 2-4mg 或更高剂量） 。注意事项】1. 有心肌的缺血、缺氧时应慎用，因其可增加心肌的需氧量；2. 避免用

14、于低温的心动过缓者；3. 对于结下阻滞（莫氏n型）和新出现的三度传导阻滞伴有宽QRS波者无效。此类病人可导致反向的心率减慢。应准备起搏或使用儿茶酚胺类药物；4. 使用v 0.5mg的剂量可能会导致反向的心率减慢；5. 本品的主要不良反应为口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、潮红、中枢兴奋症状、排尿困难、眼 压升高；6. 青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用本品；7. 与甲氧氯普胺并用时，阿托品的促进肠胃运动作用可被拮抗；8. 非有机磷农药中毒用量超过 5mg时，即产生中毒。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除 未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮

15、 下注射新斯的明 0.5-1mg, 每 15 分钟 1 次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。8、西地兰（ 0.4mg/2ml ）【药理作用】1. 正性肌力作用，加强心肌收缩力；2. 负性频率作用，减慢心率。【适应症】1. 心力衰竭；2. 快室率房颤、房扑；3. 室上性心动过速。+ + 2+成人常用量：0.2-0.4mg，以5%GS释到20ml缓慢静推，2-4小时后可重复使用，24小时总量1-1.6mg.注意事项】1. 洋地黄中毒时，可发生食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；2. 治疗与中毒范围窄，尤其是低钾时更加明显，因此用药期间密切观察钾离子浓度；3. 洋地黄中毒、室速、室颤、心动过缓，川。房室传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑） 、预激综合症伴房颤或房扑患者禁用；4. 因可诱发心律失常，心梗患者 24-48h 内禁用西地兰（ 2008 急性心力衰竭诊断和治疗指南） ；5. 钙拮抗剂、3 -受体阻滞剂与西地兰合用时，有发生心动过缓的风险，使用时密切关注心率的变化。9、钙剂