痛风的症状及治疗方法

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1、痛风的症状及治疗方法痛风虽然与遗传有着密切关系，但后天的一些因素对痛 风的发生有着重要作用，一旦注重预防，我们就会让痛风无 隙可入。首先，饮食与痛风的发生关系很密切。很多人把 大吃大喝作为一种享受，乐此不疲。殊不知美味佳肴多为高 嘌吟食物，过多摄入高嘌吟食物是诱发高尿酸血症的重要原 因，是痛风的罪魁。因此，人们要管住自己的嘴，调整饮食 结构，合理选择饮食。按嘌吟含量的高低，人们把饮食一 般分为高嘌吟、中嘌吟和低嘌吟三类。高嘌吟食物，即100 克食物中含有150500毫克嘌吟。这些食物主要有：动物 内脏、海鲜、沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、蚶、蛤、鸡汤、肉汤 等。痛风患者尽量禁食这些食物。中嘌吟食物，即

2、100克 食物中含有50150毫克嘌吟。这些食物主要有：家禽家畜 肉、鱼、虾、蟹、鳍鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼，各种豆类及花 生、芝麻等。痛风患者应尽量少吃这类食物。此外，一些蔬 菜也含有较高的嘌吟，如韭菜、菜花、黄豆芽、豌豆苗、扁 豆、菜花、紫菜、菌类等，最好不吃或少吃。低嘌吟食物， 即100克食物含有的嘌吟量小于50毫克。这些食物主要有: 鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶酪等。这些食物可吃。水果，蔬菜中 的萝卜、胡萝卜、番茄、白菜、土豆等，含嘌吟特别少，为 痛风患者的推荐食品。有研究显示，进食无嘌吟饮食7天后 血中尿酸浓度可降低度1.2毫克/升左右。痛风病人的主食 应以细粮为主，如精面粉做的面食，精大米等，

3、不宜吃粗粮， 因为细粮制品中嘌吟含量较粗粮少。避免饮酒，酒中的乙醇 使体内乳酸增加，而乳酸可影响肾脏排泄尿酸易引起泌尿系 统结石；乙醇还可使体内嘌吟合成增加，特别是啤酒，在发 酵过程中可产生大量嘌吟，对痛风病人非常不利。其次， 保证足量的水分摄入，每天喝2000毫升左右的白开水，不 包括牛奶、汤、稀饭等流食。因为人体70%左右的尿酸要从 肾排除，每日尿量要达到1800毫升左右。夏季多汗饮水量 还要增加。再次，注意生活规律，按时作息，定时进餐， 七分饱为宜。保持理想体重。避免劳累及精神刺激。适当锻 炼，但不可剧烈运动，如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山 等，它会使体内乳酸产生过多，抑制肾脏排泄尿酸

4、的功能， 使血尿酸增高，引起痛风性关节炎发作。另外，要定期体检，争取早期发现高尿酸血症，及时采取措 施防止痛风发生。作者简介：王玉明，1983年毕业于北京中医药学院中医系，一直从事风 湿病的临床及科研工作，曾经师从于全国著名风湿病专家王 为兰教授，用中西医结合方法治疗各种风湿病及疑难痛症取 得良好疗效，曾获得北京市科技进步三等奖。在专业杂志刊 物上发表论文20余篇。控制痛风不再“吹” 四川大学华西医院风湿免疫科主任医师 刘钢家庭医药2003年1月号痛风的常见表现形式为急性关 节炎。在痛风急性发作时，常用药为秋水仙碱，每次均为0.5 毫克，第1天口服3次，第2天和第3天均

5、服2次，第4天 及以后每天服1次，用至关节症状消失。患者在刚开始接 受痛风的治疗阶段，常会有急性关节炎反复发作。这时可将 每日口服1次秋水仙碱的时期适当延长，以预防急性痛风关 节炎反复出现。在症状刚出现时服用秋水仙碱，效果能达到 最好。若出现明显炎症才用药，所需药物的剂量在允许服用 的剂量范围内需增大，所用疗程也需延长。此外，在急性 关节炎发作时还可选用非甾体抗炎药，如扶他林、莫比可、 瑞力芬、奈普生等，任选其中一种口服。若采用秋水仙碱联 合非甾体抗炎药物止痛，抗炎效果比单用一种非甾体抗炎药 物的疗效好。在急性关节炎症状消退后，应该使用降低血 尿酸浓度的药物。降低血尿酸的药物按作用机理可分为两

6、 类，一类为干扰尿酸的生成，另一类为促进肾脏对尿酸的排 泄。若患者肾功能正常，则可以选用促进肾脏排泄尿酸的药 物，如苯漠马隆等；或降低尿酸生成的药物，如别嘌吟醇； 也可两者合用。若肾功能不正常，则只能选用别嘌吟醇，以 防止尿酸在肾脏排泄量增加，加重肾脏负担而造成肾功能损 害。由于别嘌吟醇亦通过肾脏排泄，此时要根据肾脏功能减 退情况对它进行调整。此外，还可加用碱性药物小苏打，增 加尿液酸碱度（ph值），提高尿酸溶解度，防止其结品沉积、 损害肾脏。当痛风未得到及时治疗时，尿酸结品将大量沉 积，患者耳廓及关节周围会出现痛风石，急性间歇发作的关 节炎也会演变成痛风石性慢性关节炎。这种关节炎的病程常 迁

7、延很久，间歇发作的特点已不明显。此时治疗的措施与急 性关节炎有所不同，主要是运用降低血尿酸的药，并辅以非 甾体抗炎药和小剂量秋水仙碱进行治疗。有少部分患者就 诊时，肾脏功能已明显受损，此时应使用别嘌吟醇以降低血 尿酸。但需对别嘌吟醇减量。此外，还应使用改善肾脏功能 的药，防止肾脏功能进一步减退。如果患者肾脏功能已经进 入尿毒症期，则需要进行相应治疗。作者简介：刘钢，1954年生，1979年至1982年就学于华西医大硕士研 究生班，获医学硕士学位。毕业后长期从事内科临床工作， 并于1997年开始系统从事风湿病防治工作，曾师从我国风 湿病学奠基人张乃峥教授及董怡、唐福林、张奉春、曾小峰 等著名风湿

8、病学家。作为第一作者在中华风湿病学杂志、中华血液学杂志、免疫学杂志、国外医学输血及血液 学分册等学术刊物上发表论文30余篇；1999年，作为第 一负责人承担四川省科委科技研究项目1项；作为副主编编 写人民卫生出版社出版的风湿病诊治手册。现代富贵病 痛风 天津中医学院第一附属医院风湿科主任、教授 刘维家庭医药2003年1月号我们病房曾收治过一位姓张的 患者，42岁，中等个子，是一个豪爽、热情、善交朋友的汉 子，平时就喜欢与朋友一起喝酒聊天。也许正是这个缘故， 他的身材明显发胖。一日，他与朋友开怀畅饮后，带着浓浓 的醉意，回家倒床便睡。半夜睡得正酣时，突然被右脚大趾 剧烈疼痛痛醒，只见大趾局部红肿

9、，不可触摸。在家人的劝 说下，来我院就诊。待到我院就诊时，他已不能行走，且右 足不敢穿鞋。经化验检查，诊为痛风急性发作。痛风是什 么病在我们身体里有一种名为嘌吟的物质，它分解代谢后 形成一种产物一一尿酸。正常情况下，尿酸能通过肾及大肠 排出体外。如果人体摄入含嘌吟物质过多，或者嘌吟代谢发生紊乱，或 者尿酸排泄减少，血清及体液中的尿酸都会异常升高，出现 高尿酸血症。尿酸若不及时排出，进一步积聚会形成结晶。 这些结晶沉积于关节及其周围组织、皮下组织、肾脏组织等, 从而引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病等。可见，痛 风是一组代谢障碍性疾病，高尿酸血症是它的前奏曲，是诊 断痛风的主要依据。痛风可分为

10、两大类：原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风 患者中，约10%一25%的患者有痛风阳性家族史；约1% 一 2%的患者有先天性酶缺陷，使嘌吟合成与分解代谢发生障 碍；其他病因则至今不明。继发性痛风就是由某些疾病，如 肾脏病、白血病、肿瘤等，或者由某些药物，如利尿剂、化 疗药等，或者由肥胖症饥饿疗法等引起高尿酸血症所致。痛风好发于3050岁。早期的临床表现，往往是反复发作 的急性关节炎。急性痛风性关节炎的典型表现十分剧烈，多 数起病急骤，且多在午夜突然因足痛惊醒。关节呈红肿热痛， 痛不可触;疼痛在4872小时内达到高峰。发作时呈“ 刀割样”、“咬噬样”

11、或“烧灼样 ”剧烈，多数病人难以忍受，有的患者无奈之下只有 “抱足痛哭”。70%以上的患者首发关节为足跖 趾关节，其次累及踝、膝、指、腕、肘关节等。每次急性 发作时间约1周，其后自然缓解。痛风的“升级版 ”急性痛风性关节炎首发者，多数可以自行缓解，或 经治疗缓解。缓解后感觉不到任何症状，但千万别以为万事 大吉了。一旦不对其进行及时、系统地治疗和控制，任其反 复发作、迁延不愈，它将会象电脑一样不断升级换代一一进 入痛风慢性期。慢性病程中，可出现痛风石形成。痛风石发生的典型部位在 耳廓，也常见于拇趾、指、腕、膝、肘的弯处。痛风

12、石在关 节沉积逐渐增多，痛风发作也就越频繁，受累关节也就增多， 乃至引起骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化。结节由软变硬， 由少增多，使关节发生僵直畸形。关节也因此容易磨损、破 溃形成痿管，痿管处有白色糊状物排出，并可查出尿酸盐结 品。痿管周围组织呈慢性炎症肉芽肿，不易愈合。另外，在痛风病患者中，约有30%的人可出现肾脏损害。主 要表现为痛风性肾病和尿路结石。痛风性肾病，早期表现为轻度浮肿，腰痛，中度血压升高， 间歇或持续蛋白尿，是尿酸盐在肾脏沉积从而影响肾功能所 致。如果肾病变加重，晚期出现肌酐清除率下降，尿素氮升 高，进而发展为尿毒症，最后死于肾功能衰竭。尿路结石，因患者尿呈酸性，致使尿中尿酸

13、浓度增加而出现 尿路尿酸结石。较小的结石可随尿排出，无不适感。较大的 结石可梗阻输尿管而引起肾绞痛、血尿，甚至急性肾功能衰 竭。也可继发感染成为肾盂肾炎。巨大结石可造成肾盂肾盏 变形、肾盂积水。痛风不再陌生在这里，肯定有读者要问：痛风既然这么严重，为什么以前 很少听说有这种病？其实痛风病古已有之，只是以前在我国发病率较低罢了。而 在西方国家则较多，以致很多人都认为，痛风只是西方国家 的一种常见病，而东方民族较少见。近年来，随着人们物质生活水平的提高，加之我国不科学的 饮食结构、饮食习惯，人们摄入含嘌吟食物增多，痛风的发 病率逐年增高。据一大样本调查显示，我国约5%的人患有 高尿酸血症，其中约1

14、0%20%的人将已患或发生为痛风。痛风的发病已证实与进食高嘌吟饮食有关，与经济发展、饮 食结构的改变密切相关。所以人们把痛风称为现代“ 富贵病”，不无道理。作者简介：刘维，女，满族，生于1962年，1985年天津中医学院中医 系本科毕业后留校任教，1990年天津中医学院研究生毕业， 获医学硕士学位。为津门已故名老中医王云鹤的关门弟子， 随师诊治多种内科疑难杂症，颇得真传。对痛风、类风湿性 关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病的诊治有较 高的造诣。痛风（解惑篇）家庭医药2003年1月号问：痛风病人需做哪些检查？ 刘维教授：痛风患者应定期检测血尿酸水平，并检测尿尿酸

15、排出量。对于急性痛风性关节发作的患者，还应检测血白细 胞计数、血沉。严重的病人应做关节腔穿刺取滑囊液检查， 可发现针形尿酸盐的结品。对于一时无法确诊的患者，可行 秋水仙碱的实验性治疗，患者多在服药后出现好转。 慢性痛风病患者还应行受累关节的X线检查，了解骨与关节 的破坏程度；行肾脏的影像学检查，了解是否存在肾、输尿 管结石。病程长者还应行肾功能的检测。此外，痛风石的活 检可以证实尿酸盐结品的存在。问：长期服用秋水仙碱有 何毒性作用？刘钢主任医师：秋水仙碱是一种细胞毒药物，对细胞浆内的 微管功能有抑制作用，在痛风急性发作时，通过它抑制中性 粒细胞的趋化性，减轻局部炎症反应。因此它是一个对急性 痛

16、风发作非常有效的药物。但是它的治疗剂量与中毒剂量相 当接近，故患者按医嘱服药后，常会出现恶心、呕吐、腹泻 等表现，这是秋水仙碱对胃肠道上皮细胞的毒性作用所致。此外，它对骨髓的造血功能有抑制作用，可导致血白细胞减 少；还可引起脱发；对肝脏、肾脏、神经系统功能及精子的 生成也有一定的毒性作用。所以不要大剂量长疗程使用秋水 仙碱。对肾功能不全患者使用秋水仙碱宜用较小剂量，因为 此时肾脏对它的排泄非常缓慢，容易导致蓄积中毒。问：中医治疗痛风有何好办法？刘维教授：中医最根本的治疗是辨证论治，突出治疗个体化 特征。我们认为痛风发作多与体内湿、浊、淤邪相关。一般 而言，急性期我们多采用清热解毒，活血通络，利湿泻浊的 方法。稳定期则在祛淤通络的基础上，加用清热利湿化浊的 药物。我们常用的有治疗急性发作的痛风止痛汤剂，控制高 尿酸血症的痛风汤剂，以及化淤通脉汤剂等，临床疗效还是 比较满意的。问：痛风患者不宜服哪些药？王玉明副主任医师：患了痛风的病人在