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1、莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星的区别莫西沙星、环丙沙星和左氧氟沙星，是目前临床常用的氟喹诺酮 类抗菌药物。掌握三种药物之间适应症、不良反应和相互作用的区别， 是合理用药的基础。一、适应症的区别1、“呼吸喹诺酮类” 莫西沙星、左氧氟沙星：对社区获得性呼吸道感染的常见病原菌， 如肺炎链球菌、化脓性链球菌等G+菌，及肺炎支原体、肺炎衣原体、 嗜肺军团菌等的抗菌活性较强。因此，被称为“呼吸喹诺酮类”。环丙沙星：对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等G-菌具有良好抗 菌作用，而对G+菌活性较低。因此，环丙沙星不宜用于治疗以肺炎 链球菌、化脓性链球菌等为主要病原菌的社区获得性呼吸道感染。2、尿液排泄率 细菌性尿路
2、感染应选择主要经尿排泄的喹诺酮类抗菌药物：环丙 沙星或左氧氟沙星。莫西沙星仅20%以原性随尿液排泄，因此不用于 尿路感染。对于导尿管和结石导致的铜绿假单胞菌感染，应选择对生 物被膜有效的环丙沙星。3、浓度依赖性抗菌药 喹诺酮类抗菌药物属于浓度依赖性抗菌药物。莫西沙星、左氧氟 沙星，均采用每日一次给药方式。环丙沙星由于半衰期短，不良反应有一定的浓度依赖性，仍采用每日 剂量分 23 次的给药方式。特别提醒：当喹诺酮类抗菌药物口服或注射给药时，可能致残，甚至并发多 种永久性不良反应，对于支气管炎、鼻窦炎、非非复杂性尿路感染， 只有在没有其他治疗选择的情况下，才可使用喹诺酮类药物。二、不良反应的区别1
3、、骨骼肌肉系统损伤 喹诺酮类抗菌药物，均可引起肌腱炎和 肌腱断裂，且与用药时间无关：可在用药后的 48 小时内发生，也可 能在停药后几个月内发生。某一不良事件报告数据分析发现：对于骨骼肌肉系统损伤，左氧 氟沙星信号强度最为突出，其次为环丙沙星和莫西沙星；超敏反应和 周围神经病变相关信号以莫西沙星最为显著。用药交代：当出现肌腱、关节、肌肉疼痛，针样刺痛或刺痛感时， 应及时告诉医务人员。2、光敏反应 喹诺酮类抗菌药物，均可引起光敏反应。可使光 暴露皮肤出现痒性红斑、水肿、水泡、皮肤脱落、糜烂等。光敏反应的发生率：环丙沙星左氧氟沙星莫西沙星。用药交代：为避免光敏反应，在治疗期间及治疗结束后都应避免
4、强光照射。3、血糖紊乱 喹诺酮类抗菌药物，均可引起血糖紊乱（高血糖 或低血糖）。相比之下，莫西沙星对血糖无显著影响。用药交代：如果糖尿病患者服用喹诺酮类抗菌药物，应密切监测血糖。三、共同点：1、喹诺酮类药物均具有神经系统毒性。喹诺酮类可通过血脑屏 障，抑制Y氨基丁酸与受体结合，引起失眠、头晕、头痛、震颤、 视觉异常等。2、心脏毒性：喹诺酮类抗菌药物均具有一定的心脏毒性，主要 表现为剂量依赖性的QT间期延长，甚至扭转型室性心动过速(TdP)。用药交待：氟喹诺酮类抗菌药物避免睡前服用，尽量避免饮酒(有 发生疑似双硫仑样反应的报道)。四、相互作用的区别1、消渴丸 据报道，环丙沙星能够增强格列本脲的降
5、糖作用，可引起严重的 低血糖。中成药消渴丸中含有格列本脲，应避免与环丙沙星合用。2、氨茶碱环丙沙星、左氧氟沙星，通过抑制CYP1A2，而抑制茶碱的体内 代谢，增加茶碱的血药浓度，甚至可引起中毒。莫西沙星与茶碱的相 互作用无临床意义。共同点：1、非甾体抗炎药 喹诺酮类抗菌药物和非甾体抗炎药，均可抑 制Y-氨基丁酸与受体的结合，若合用可增加中枢神经系统不良反应， 应避免合用。2、心脏毒性药物 喹诺酮类抗菌药物和胺碘酮、西沙比利、红霉素、氟康唑、抗精神病、三环类抗抑郁药，均可延长QT间期，若 合用可增加心律失常风险，应避免合用。3、多价金属阳离子药物 喹诺酮类抗菌药物，可与多价金属离 子药物（含铝、镁的抗酸药，钙、铁和锌盐）可形成络合物，降低药 物的吸收，喹诺酮类抗菌药物应提前2 小时口服。
