护理部工作新版制度

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1、妇产科护理工作制度汇编2014年5月12日目 录1. 护理质量管理制度2. 护理安全管理制度3.病区管理制度4.护理查房制度5.分级护理制度6.查对制度 7.交接班制度8.危重病人抢救制度9.给药制度 10.健康教育制度 11. 护理不良事件报告制度 12.护理会诊制度13消毒隔离制度14.术前患者访视制度15.护理部工作制度16.护理文件管理制度 17.护士长夜间总值班制度18.护理缺陷登记报告制度 19.皮肤压疮管理制度20.护理工作报告制度 21.护理病历讨论制度 22.护理人员临时调配制度23.紧急状态下护理人力资源调配制度24.护理人员绩效考核制度 25.保护病人隐私制度 26.护理

2、告知制度 27.护理人员继续教育制度28.护理投诉管理制度 29.入院患者安全评估制度 30.护理预警制度31.护理质量检查考评制度 32.护士执业准入制度 33.夜班护士准入制度 38.助产士准入制度 39.专科护士准入制度41.治疗室与处置室管理制度42.重症监护室管理制度 46.分娩室管理制度 51.病房药品管理制度 52.住院规则 53.饮食管理制度 54.病房安全制度55.陪护制度 56病房入院制度57.病人出院制度 58.病人转科交接登记制度 59.护理人员职业防护制度 60.医嘱制度 61.紧急情况下口头医嘱执行制度 62.患者自备药品使用制度 63.重点环节应急管理制度 64.

3、高危患者安全预警制度 65.输血管理制度 66.患者跌倒、坠床报告制度 67.患者跌倒、坠床防范制度 68.患者坠床与跌倒报告及伤情认定制度69.压疮风险评估与报告制度70.患者身份识别制度 71.重点部门患者转接时身份识别制度 72.重点患者转交接制度 73.临床危急值报告制度 题 目：护理质量管理制度 文 件 号：护理核心制度-01制定日期：2012年1月 制定部门：护理部修订日期：2014年1月 修订次数：21. 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2. 护理质量实行护理部、病区二级控

4、制和管理。1) 病区护理质量控制组(1级)：由23人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表。2) 护理部护理质量控制组（2级)：由3-4人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3. 对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 4. 各级质控

5、组每月按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 5. 护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 6. 护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。题 目：护理安全管理制度 文 件 号：护理核心制度-02制定日期：2012年1月 制定部门：护理部修订日期：2014年1月 修订次数：11. 严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。2. 严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一

6、次并登记、签名。3. 毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。 4. 内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。5. 各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每天清点并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。6. 供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。7. 对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。8. 对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。9. 工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

7、 10. 制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 题 目：病区管理制度 文 件 号：护理核心制度-03制定日期：2012年1月 制定部门：护理部修订日期：2014年1月 修订次数：11. 病房由护士长负责管理。科主任及住院医师积极协助。2. 保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，注意通风。工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。3. 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管。4. 定期对病人进行健康教育。5. 医务人员必须按要求着装，佩戴胸卡上岗。6. 病人必须穿医院病人服装，携带必要生活用品。7. 护士长全面负责保管病房财产、设备

8、，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。8. 节约水电，按时熄灯，洗漱后及时关闭水龙头。 题 目： 护理查房制度 文 件 号：护理核心制度-04制定日期：2012年1月 制定部门：护理部修订日期：2014年1月 修订次数：11、 护理查房包括行政、业务、教学查房。 （1）护理行政查房：重点查病房管理、岗位责任制、规章制度等执行情况，存在问题及其改进情况。 （2）护理业务查房（包括教学查房）：查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况，讨论重症护理或护理问题较多的病例。2、护理部主任每月参加科室查房一次。题 目：分级护理制度 文 件 号：护理核心制度-

9、05制定日期：2012年1月 制定部门：护理部修订日期：2014年1月 修订次数：1一) 特级护理：1病情依据：1) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。2) 重症监护患者。3) 各种复杂或者大手术后的患者。4) 严重创伤或大面积烧伤的患者。5) 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。6) 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。7) 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2.护理要求：1) 严密观察患者病情变化，监测生命体征。2) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3) 根据医嘱，准确测量出入量。4) 根据患者病情，正确实施基础护理和专科

10、护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5) 保持患者的舒适和功能体位。6) 实施床旁交接班。题 目：分级护理制度 文 件 号：护理核心制度-05制定日期：2012年1月 制定部门：护理部修订日期：2014年1月 修订次数：1(二) 一级护理：1病情依据：1) 病情趋向稳定的重症患者。2) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3) 生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4) 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2.护理要求：1) 每小时巡视患者，观察患者病情变化。2) 根据患者病情，测量生命体征。3) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4) 根据患者病情，正确实施

11、基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5) 提供护理相关的健康指导。（三） 二级护理: 1病情依据：1) 病情稳定，仍需卧床的患者。2) 生活部分自理的患者。2.护理要求：1) 每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2) 根据患者病情，测量生命体征。3) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4) 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5) 提供护理相关的健康指导。题 目：分级护理制度 文 件 号：护理核心制度-05制定日期：2012年1月 制定部门：护理部修订日期：2014年1月 修订次数：1（四）三级护理：1病情依据：1) 生活完全自理且病情稳定的患者

12、。2) 生活完全自理且处于康复期的患者。2.护理要求：1) 每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2) 根据患者病情，测量生命体征。3) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4) 提供护理相关的健康指导。题 目：查对制度 文 件 号：护理核心制度-06制定日期：2012年1月 制定部门：护理部修订日期：2014年1月 修订次数：11、医嘱查对制度 （1）护士执行医嘱时，要认真查对医嘱的全部内容，记录执行时间及签全名，执行门、急诊医嘱时，在相应医嘱项目的右下方记录执行时间及签全名。若有疑问必须问清后，方可执行。 （2）各班医嘱均由当班护士两人进行查对无误后方可执行。 （3）下一班护士查对上一班医嘱，

13、护士长每周组织医嘱查对后，在医嘱核对本上登记签名。（4）抢救病人时，下达口头医嘱后，执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓶。抢救结束后及时补全医嘱，经两人核对后，方可弃去空安瓶。2、服药、注射、输液查对制度 （1）服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 （2）清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，符合要求方可使用。 （3）摆药后必须经第二人核对方可执行。 （4）对易致过敏的药，给药前需询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 （5）观察用药后反应，对因各种原因未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中及时记录。 题 目：查对制度 文 件 号：护理核心制度-06制定日期：2012年1月 制定部门：护理部修订日期：2014年1月 修订次数：1 3、输血查对制度 （1）查对采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。