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1、鼻内窥镜术后鼻腔填塞患者疼痛的评估与分析朱梅红王文兰（广东省佛山市顺德区第一人民医院耳鼻喉科 广东佛山528300）摘要目的 评估鼻内窥镜术后鼻腔填塞患者疼痛程度与持续时间、特点、性质、部分、睡 眠时间等，为临床护理提供依据。方法 采用描述性疼痛量表及自行设计的调查问卷，对 108例术后行单或双侧鼻腔填塞患者进行相关内容的评估。结果 疼痛程度：术后6小时及 12小时疼痛明显，双侧鼻腔填塞患者在术后12小时表现为疼痛程度的不断升级，单、双侧 填塞均在术后24小时疼痛有不同程度的缓解；疼痛特点：主要表现为持续性；疼痛性质： 主要表现为胀痛，部分患者为胀痛+搏动样跳痛；疼痛部位：单侧鼻腔填塞患者65
2、.31%局限 于鼻腔，双侧鼻腔填塞患者则93.22%为鼻腔伴头部。双侧鼻腔填塞术后第1天睡眠时间为 2.55 + 2.53小时。讨论双侧鼻腔填塞患者术后疼痛程度、持续时间较单侧者明显，术后第 一天，因张口呼吸不舒适感，严重影响患者睡眠质量与时间，应引起医护人员的重视，主动 评估患者疼痛程度、持续时间，及时给予药物干预与护理干预，减轻疼痛、消除紧张情绪， 提高睡眠质量，使患者安全、平稳渡过术后恢复期。关键词鼻内窥镜术后鼻腔填塞疼痛评估手术作为一种应激源，常可导致手术病人产生比较剧烈的生理心理应激反应1，鼻咽部 是人呼吸、吞咽时的必经之路，故鼻腔手术因其手术部位的特殊，术后疼痛及鼻腔填塞后张 口呼
3、吸所带来的不舒适感，可严重地影响着患者的呼吸、睡眠与饮食，造成病人情绪紧张与 低落，妨碍组织康复，主动评估患者疼痛程度，及时给予药物干预与护理干预，消除患者紧 张情绪，就显得尤其重要。本文对鼻内窥镜手术后行鼻腔填塞的108例患者疼痛程度、性质、 持续时间以及睡眠时间等进行评估并分析，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象：2009年1月至2009年6月，鼻内窥镜术后行鼻腔填塞患者，共108例，其 中男68例，女40例，年龄最大67岁，最小12岁。其中慢性鼻窦炎根治术35例，鼻息肉 摘除术48例，鼻中隔偏曲20例，下上颌窦囊肿摘除术5例。108例患者中同时行二种手术 者48例，术后行双侧鼻腔填塞
4、患者59例，单侧鼻腔填塞患者49例，被调查患者心肺功能 均正常。1.2 评估工具：（1）采用文字描述性评分量表（Verbal Descriptors Scale VDS）评估患者 疼痛程度，即把一直线等分成五份，每个点表示不同程度疼痛，0：无痛1：微痛2：中度 疼痛3:重度疼痛4：剧痛不能忍受，请病人按照自身疼痛的程度选择合适的描述。(2 )问 卷调查：自行设计问卷调查表，调查内容包括患者疼痛性质、持续时间；睡眠情况。1.3评估方法：取得患者同意后，在患者术后自行填写，疼痛较剧烈者，由护士协助填写。1.4统计学处理：数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料比较采用x2检验，计量 资
5、料采用t检验。2结果 2.1鼻内窥镜术后患者疼痛程度、持续时间评估：对鼻内窥镜术后行单侧鼻腔填塞患者49 例、双侧鼻腔填塞患者59例患者，分别在术后6小时、12小时、24小时和48小时进行疼 痛程度、持续时间的评估，结果见表1。表1单、双侧鼻腔填塞患者疼痛程度、持续时间评估结果(例)术后时间n 无痛(%)微痛(%)中度疼痛(%)重度疼痛(%)剧痛不能忍受(%)单侧鼻腔填塞49术后6小时0(0.00)8(16.33)36(73.47)5(10.20)0(0.00)术后12小时0(0.00)4(8.16)35(71.43)10(20.41)0(0.00)术后24小时2(4.08)25 (51.02
6、)16(32.65)6(12.25)0(0.00)术后48小时24(48.98)25(51.02)0(0.00)0(0.00)0(0.00)双侧鼻腔填塞59术后6小时0(0.00)4(6.78)30(50.85)18(30.51)7(11.86)术后12小时0(0.00)3(5.09)17(28.81)23(38.98)16(27.12)术后24小时0(0.00)12(20.34)24(40.68)22(37.29)1 (1.69)术后48小时12(20.34)25 (42.37)22(37.29)0(0.00)0 (0.00)2.2患者疼痛特点、性质及部位评估：单、双侧鼻腔填塞患者术后疼痛特
7、点为持续性疼痛者 分别为85.71%、100%，术后疼痛性质及疼痛部位评估，具体结果见表2。表2单、双侧鼻腔填塞患者疼痛性质评估(例)疼痛特点(%)疼痛性质(%)疼痛部位(%)n 持续性间歇性胀痛胀痛+搏动样跳痛鼻腔鼻腔伴头部头部单侧4942(85.71) 12(14.29)35(71.43)14(28.57)32(65.31) 17(34.69) 2(4.08)双侧5959(100.00) 0(0.00)36(61.02)23(38.98)4(6.78) 55(93.22) 0(0.00)2.3患者睡眠时间评估：对患者术前日常平均睡眠时间及术后第一天、第二天睡眠时间进行 评估，双侧鼻腔填塞患
8、者术后第一天睡眠时间，较术前日常平均睡眠时间明显减少。具体评 估结果见表3。表3单、双侧鼻腔填塞患者睡眠时间评估n术前(h/日)术后(h/B)彦一千 第 天第二天单侧1098.42 0.915.541.837.821.55双侧1298.20 0.952.552.535.832.243讨论3.1对术后疼痛的正确评估术后疼痛属于急性疼痛，是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，不 同强度的疼痛在病人生理、心理、精神和社会方面均可造成不同程度的影响1,在临床护理 工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征3，术后 疼痛直接影响到患者的康复效果，因此，对手术后
9、患者进行正确有效的疼痛评估，及时改善 疼痛，提高护理质量，就显得非常重要。目前，有些疼痛评估仅局限于评估疼痛的强度4-5， 正确的疼痛评估应包括三个方面内容2: 1）病人有关疼痛程度的主诉，临床上常采用客观 化的疼痛评估工具让患者更正确地评估自我的疼痛程度；2）临床检查及评估，包括疼痛的 部位、性质及持续时间、什么情况下疼痛加重、什么能使疼痛减轻、生命体征监测等；3） 疼痛对病人心理和精神方面的影响。对疼痛正确有效的评估，是对疼痛控制过程中的第一个 重要环节，由于对疼痛的评估主要是靠病人提供信息来完成的，在评估前需向病人及其家属 提供通俗易懂的信息，所以，评估应由专门受过训练并熟悉各项评估技术
10、的人员来承担6。 本次调查未评估因术后鼻腔填塞引起的疼痛，对患者心理和精神方面造成哪些影响，还有待 于进一步研究。3.2鼻腔术后病人疼痛分析功能性鼻内窥镜术（简称FESS）是耳鼻喉科近年来最广泛应用治疗慢性鼻窦炎、鼻息 肉等鼻部疾患的主要手术方式之一，它具有创伤性小，疗效确切复发率低的显著优势，其优 点越来越被人们所认识。虽然鼻腔手术范围不大，但因其部位特殊，术后创面不能缝合，采 用纱条压迫止血，使局部组织缺血缺氧，引起反应性水肿使致痛物质分泌增加，鼻腔分泌引 流不畅而刺激神经末梢加重疼痛7，疼痛的严重程度与填塞物性质及松紧密切相关，其中尤 以凡士林纱条填塞最剧烈，且疼痛易随着全身的不适感而逐
11、渐升级，严重影响患者呼吸及吞 咽功能，拔除鼻腔填塞纱条后可缓解。本组被调查患者，虽在术后2小时内全部患者常规肌 注颅痛定针60mg，但在术后6小时及12小时，患者还是主诉有不同程度的疼痛：单侧鼻腔 填塞患者主诉为中等程度的疼痛，评估结果分别为73.47%、71.43%；双侧鼻腔填塞患者则 在术后6小时，主诉中等度疼痛者为58.85%，术后12小时主诉重度疼痛及剧痛不能忍受者 分别为38.98%、27.12%，而主诉中等疼痛者则为28.81%，表现为疼痛程度的不断升级；疼 痛程度均在术后24小时后逐渐缓解。疼痛特点评估：主要表现为持续性，特别是双侧鼻腔 填塞患者，100%主诉为持续性疼痛。疼痛性
12、质评估：主要表现为胀痛，部分患者主诉为胀 痛+搏动样跳痛。疼痛部位评估：单侧鼻腔填塞患者有65.31%局限于鼻腔；双侧鼻腔填塞患 者则93.22%为鼻腔伴头部。由于双侧鼻腔填塞后严重影响患者呼吸以及术后带来的疼痛， 从也严重影响着患者情绪及睡眠质量，第1天睡眠时间仅为2.55 + 2.53小时，医护人员应给 予足够重视，及时采取措施，控制术后疼痛，才有利于缓解患者不良情绪，提高睡眠质量。 3.3疼痛健康教育对手术病人而言，术前是提供疼痛教育的最佳时机8，教会病人如何描述疼痛，以及有 关疼痛缓解措施的内容，帮助患者提高对疼痛的认识，强调疼痛处理的重要性等，有研究显 示：护士与患者进行510分钟必
13、要谈话可明显提高患者的镇痛效果9因而，术前做好健 康教育，对术后减轻患者因疼痛带来的心理、生理影响有着积极的作用，不但有助于患者了 解有关疼痛的信息，还可使他们对自己管理疼痛更有信心。鼻腔手术后鼻腔填塞患者的健康 教育内容主要包括以下几个方面：1)术后体位：术后帮助患者摆舒适体位，即半坐卧位休 息，可使肌肉放松减轻头部充血，有利于分泌物引流，减轻术后胀痛。2)疼痛处理：预防 性给药及药物选择，预防性给药所需剂量较疼痛剧烈时用药剂量少，患者痛苦小，镇痛效果 好；物理疗法，给予术后48小时内鼻部额部冷敷，冷敷能减轻毛细血管的通透性，抑制组 织肿胀，降低神经末梢的敏感性，能有效减轻疼痛；3)转移注意
14、力：术后可采用视觉分散 或听觉分散法，如看书报、听音乐等，每个人因性格及以往经历不同，都可选择一些方式来 适应疼痛反应；4)心理干预：护士通过与患者及家属交谈，了解患者的思想顾虑，积极加 以疏导，帮助患者解决存在的实际问题，如术后允许家属陪护，随时倾听患者的主诉，安慰、 体贴患者，使其消除紧张情绪，安全、平稳地渡过术后恢复期。总之，术后疼痛护理最主要 的目标就是帮助患者控制疼痛，提高其舒适度10，疼痛健康教育是否到位，将直接影响到 患者的康复效果。参考文献1时红梅，许炎姝.耳鼻喉科病人术后疼痛的护理J.实用临床医学,2002,3(1):67-69.李旭,杨家林.国内外护理新进展M.吉林:吉林人
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