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1、20099年新农农合管委委会会议议议程一、会议议时间：20009年22月12日下午33:000二、参会会人员1、参会会领导：任华兮兮、何海海生、岳岳大文、何何道芬、王王明贵。2、参会会部门：县政府府办公室室、县人人事局、县县卫生局局、县财财政局、县县农业局局、县民民政局、县县发展和和改革局局、县人人口和计计划生育育局、县县审计局局、县教教育局、县县扶贫开开发办、县县残联、县县新农合合管理中中心。三、主持持人：副副县长、县县新农合合管委会会副主任任 王王明贵。四、议程程：1、县卫卫生局局局长、县县新农合合管委会会办公室室主任王王华汇报报工作。2、县新新农合管管理中心心主任鲜鲜自力作作调整方方案说
2、明明。3、参会会领导讲讲话。4、县长长、县新新农合管管委会主主任何海海生讲话话。5、县委委书记任任华兮作作重要讲讲话。苍溪县新新型农村村合作医医疗运行行情况的的汇报苍溪县新新型农村村合作医医疗管理理中心鲜鲜自力（20009年22月122日）各位领导导：我县自220055年被省省政府列列为全省省第二批批、广元元市第一一批新型型农村合合作医疗疗（以下下简称新新农合）试试点县以以来，新新农合工工作在县县委、县县政府的的坚强领领导下，在在县人大大、县政政协的监监督支持持下，在在上级主主管部门门的关心心指导下下，管理理水平进进一步提提高，运运行机制制进一步步完善，参参合农民民受益面面进一步步扩大，新新农
3、合制制度在我我县基本本建立。现现将我县县新农合合运行情情况汇报报如下。一、基本本情况（一）农农民参合合率逐年年递增。220055年全县县有422.099万农民民参加新新农合，参参合率为为63.61%；20006年年有422.599万农民民参加新新农合，参参合率为为64.36%；20007有有53.1万农农民参加加新农合合，参合合率为885.116%；20008年有有59.2万农农民参加加新农合合，参合合率888.622%；220099年有559.33万农民民参加新新农合，参参合率888.115%，特别别是从220077年开始始我县农农民参合合率逐年年递增。（二）农农民受益益面和受受益程度度逐年
4、增增大。220055年有228万参参合农民民享受了了门诊和和住院报报销政策策，受益益面666.7%;住院院病人平平均每人人报销4470.54元元，实际际补偿比比例为117.44%； 20006年有有33万万参合农农民报帐帐，受益益面777%，住住院人均均报销5565元元，实际际补偿比比例为221.66%；有有37.8万农农民享受受了免费费健康体体检。220077年有336.55万参合合农民享享受报销销政策，受受益面668.77%，住住院人均均报销6697元元，实际际补偿比比例为228%。220088年有442.55万参合合农民享享受报销销政策，其其中住院院报销44.4万万人次，与与去年同同期相
5、比比增长446.77%，住住院次均均费用119800元，比比去年同同期降低低6%，补补偿费用用43555万元元，比去去年同期期增长996%，住住院人均均报销110255元，实实际补偿偿比例为为38.6%，比比去年增增加100.6个个百分点点。（三）基基金使用用趋于合合理。220055年，基基金总额额12662.773万元元，其中中门诊基基金3336.77万元，大大病统筹筹基金9926万万元；基基金报销销6555.266万元，其其中门诊诊报销1151.36万万元，大大病统筹筹报销5503.9万元元，二次次补偿445.55万元；大病统统筹基金金结余4422.1万元元，结余余率为445%；20006
6、年，基基金总数数19116.66万元，其其中门诊诊基金4425.9万元元，大病病统筹114900.7万万元；基基金报销销13554.55万元，其其中门诊诊报销2254.5万元元，大病病统筹报报销10085万万元，二二次补偿偿1066万元，慢慢性病补补偿133.7万万元，健健康体检检2822577万元；大病统统筹基金金结余4405万万元，结结余率为为27.2%；20007年，基基金总额额26550.77万元；其中门门诊基金金5300.1万万元，大大病统筹筹基金222422.6万万元，基基金报销销25882万元元;20008年年基金总总额47738万万元，其其中门诊诊基金5592.3万元元，大病病
7、统筹基基金47738.5万元元，基金金报销446322.7万万元。220088年底，历历年累计计结余大大病统筹筹基金4496.96万万元,累累计结余余率为111.996%。既充分发挥了基金的使用效益，又确保了基金运行的安全。二、主要要措施（一）强强化目标标管理。县县委、县县政府将将新农合合运行情情况纳入入各乡镇党委委、政府府和县级级有关部部门工作作的综合合目标考考核，强强化乡镇镇和有关关部门的的责任，明明确各自自的工作作职责；县卫生生局把新新农合运运行情况况纳入各各级医疗疗机构的的工作目目标考核核，用制制度强化化责任，确确保新农农合运行行健康有有序；县县内各定定点医疗疗机构与与县合管管中心签签
8、定了服服务协议议，实行行履约保保证金制制度，规规范医疗疗服务行行为，控控制不合合理费用用。（二）强强化基金金管理。一一是严格格实行“收、管管、支”三分离离运行，即即“财政管管钱、经经办机构构（县合合管中心心）管帐帐、银行行支付”，确保保基金专专户储存存、专帐帐管理，封封闭运行行，保证证基金及及时到位位，降低低了管理理成本，形形成了医医疗机构构、经办办机构（县县合管中中心）、财财政部门门和银行行四方互互相监督督的基金金运行机机制。二二是严格格实行住住院费用用补偿“三级审审核制”。参合合农民在在定点医医疗机构构住院治治疗，出出院时合合作医疗疗补偿部部分由定定点医疗疗机构初初审，县县合管中中心复审审
9、和县级级专家组组终审，对对审核出出的不符符合规定定的不予予补偿，确确保了基基金的运运行安全全。（三）强强化医疗疗行为管管理。一一是推行行参合农农民住院院次均费费用限额额管理。220088年，县县卫生局局出台了了关于于进一步步加强定定点医疗疗机构管管理的通通知，对对参合住住院农民民的住院院费用按按医疗机机构等级级和20007年年该院人人均住院院费用情情况，一一律下调调10%，并纳纳入年度度卫生综综合目标标考核。同同时对次次均费用用高于去去年和从从低到高高排序倒倒数后110位的的医院，将将实行诫诫免谈话话和限期期整改。二二是与定定点医疗疗机构签签订服务务协议，实实行保证证金制度度。规定定定点医医疗
10、机构构严格执执行护理理规范和和出入院院标准，实实行逐级级转诊制制度，引引导参合合农民就就医，合合理分流流病人。220088年，我我县参合合农民住住院率为为7.55%，其其中乡镇镇级住院院率4.3%，县县级医疗疗机构住住院率为为1.99%，县县外医疗疗机构住住院率11.3%，病员员分流基基本合理理，县外外医疗机机构住院院率稍高高，基本本实现了了“小病不不出乡，大大病不出出县，疑疑难杂症症才到大大医院”的目标标。三是是严格执执行合理理检查、合合理诊断断、合理理治理、合合理用药药、杜绝绝滥检查、大大处方行行为。要要求定点点医疗机机构在保保证患者者救治需需要的前前提下，临临床用药药从一线线药物开开始选
11、用用，坚持持做到“四不”，即能能用国产产药的不不用进口口药，能能用低价价药的不不用高价价药，能能用普通通设备检检查的不不用高档档设备检检查，能能明确诊诊断的不不重复检检查。四四是严格格执行费费用清单单制度。定定点医疗疗机构将将参合农农民住院院发生的的医药费费用以清清单的方方式告知知患者，并并让患者者家属核核对签字字，对未未告知或或未签字字的费用用，患者者有权拒拒付，新新农合也也将不予予补偿，以以提高收收费透明明度，让让参合农农民明明明白白消消费。（四）强强化违规规行为查查处力度度。加强强对住院院情况的的适时监监督，做做到巡查查到科室室、核对对到床头头。实行行“六查六六核实”。即一一查病人人，看
12、人人、证是是否相符符；二查查病情，看看补偿是是否符合合规定；三查病病历，看看记录和和医嘱是是否真实实；四查查处方，看看用药是是否符合合规定；五查服服务、手手术、检检验、药药费、材材料，看看收费是是否符合合规定；六查农农民满意意度，看看医护人人员对合合作医疗疗政策宣宣传和服服务是否否到位。四四年来，共共查处违违规行为为16起起，其中中农民冒冒名顶替替6起，扣扣减违规规收费、违违规补偿偿金额444万元元，处罚罚医务人人员8人人，不履履行服务务协议的的医疗机机构211个，惩惩扣履约约保证金金2万元元，用于于奖励执执行新农农合政策策好的单单位和个个人。（五）强强化方案案的制定定和完善善。在以以收定支支
13、，量入入为出，保保障适度度的原则则下，我我们根据据基金运运行情况况及测算算，科学学调整补补偿政策策。一是是降低“起付线线”，提高高报销比比例。乡乡镇（中中心）卫卫生院住住院治疗疗“起付线线”由1000元调调整为550元，报报销比例例由500%提高高到655%；县县二级医医疗机构构住院治治疗“起付线线”由4000元调调整为3300元元，报销销比例由由40%提高到到50%；县级级以上医医疗机构构“起付线线”由8000元调调整为6600元元，报销销比例由由30%提高到到40%；对民民政资助助对象和和农村计计划生育育奖扶对对象报销销比例提提高5个个百分点点。同时时，封顶顶线由11.5万万元提高高到2万
14、万元。二二是扩大大补偿范范围。将将住院分分娩、非非他方责责任所致致的意外外伤害纳纳入补偿偿范围。三三是将原原发性高高血压、糖糖尿病、肝肝硬化、慢慢性肾功功衰、心心脏病、晚晚期恶性性肿瘤、精精神病、肺肺结核、再再障、红红斑狼疮疮和瘫痪痪等门诊诊治疗的的慢性病病纳入统统筹报销销范围。四四是实行行保底报报销。审审核后，报报销比例例不足225%的的，按225%报报销。五五是提高高纯中医医药治疗疗报销比比例，使使用纯中中医药治治疗的，报报销比例例提高110%。六六是年终终根据资资金结余余情况，对对大额医医药费参参合对象象实施二二次补偿偿。（六）强强化与贫贫困医疗疗救助相相结合。新农合合制度与与贫困医医疗
15、救助助制度是是同时启启动的两两个制度度，四年年来，我我们与民民政部门门紧密配配合，做做好贫困困户、五五保户的的医疗保保障工作作。一是是民政资资助贫困困户、五五保户参参合。二二是简化化报销程程序，贫贫困户、五五保户在在合作医医疗报帐帐点报帐帐后，由由县合管管中心出出具审核核报销直直接到民民政核报报医药费费。三是是对贫困困户、五五保户给给予政策策倾斜，医医疗机构构适当减减免部分分医药费费用，二二次补偿偿时降低低自付费费标准。通通过各种种途径解解决贫困困户、五五保户的的医药费费负担。今今年，220099年资助助3.22万名贫贫困农民民参合。（七）强强化能力力建设。一是加加强人员员培训。四四年来，先先
16、后共举举办乡镇镇分管领领导、卫卫生院院院长和合合作医疗疗专管人人员培训训班8期期，参训训13000余人人次。二二是加强强合作医医疗信息息网络建建设。筹筹建了苍苍溪县新新农合网网，可随随时查询询或下载载合作医医疗各项项政策、工工作动态态、补偿偿公示等等。建立立了新农农合专用用报帐网网络。从从20008年11月1日日起全面面实行网网上报帐帐，实现现了由手手工操作作到微机机自动审审核的科科学化管管理。（八）强强化为民民服务意意识。一一是尊重重参合农农民的择择医权。实实行合作作医疗全全县一证证通，参参加新农农合的患患者在本本县范围围内各定定点医疗疗机构就就诊，不不需办理理转诊手手续，住住院治疗疗直接报报销，门门诊属地地报销，让让参合农农民有充充分的自自主择医医权，杜杜绝了层层层设卡卡截留病病员，促促进了医医疗机构构良性竞竞争。二二是尊重重参合农农
