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1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷16（总分68,考试时间90分钟）1. A1型题1. 肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施，哪一项是错误的A, 补充血容量，纠正休克 B,大剂量青霉素C, 应用糖皮质激素 D.防止心、肺及肾衰竭E.若合并脓胸，不需置管引流2. 以下病原菌均可引起原发性非典型性肺炎，除了A,衣原体 B,支原体C. 化脓性球菌 D.病毒E.立克次体3. 稽留热，多伴有口唇疱疹，痰呈铁锈色，X线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清。考虑最可能的诊断为A. 空洞性肺结核，继发感染 B.支气管肺癌C,囊肿继发感染 D.肺脓肿E.细菌性肺炎4. X线呈实变影像，按肺段或肺叶分布的是
2、A. 肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎 D.铜绿假单胞菌肺炎E.肺炎支原体肺炎5. X线检查肺炎显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，有增殖、渗液病变并存A. 肺脓肿 B.支气管肺癌C.细菌性肺炎 D.肺囊肿继发感染E,浸润性肺结核6. 克雷伯杆菌肺炎的特点A. 病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰B. 常有单个或多发性肺脓肿形成C. 病变组织干酪样坏死D. 血清学检查可明确诊断E. 患者常咳嗽、咳铁锈色痰7. 典型肺炎链球菌肺炎体征描述不正确的是A.患侧呼吸运动减弱B.患侧语颤减弱C.患侧叩诊呈浊音D.患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音E.累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音8. 典
3、型肺炎球菌肺炎的病理改变是A.肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出B. 肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出C. 肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白D. 肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气E. 以上全包括9. 典型肺炎球菌肺炎的临床特征是A. 寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰B. 寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难C. 寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音D. 胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难E. 发热、咳嗽、咳痰，双肺干、湿性啰音10. 老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可 能的病原菌是A.克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团杆菌D.葡萄球菌
4、E. 铜绿假单胞菌11. X线见局部（尤以右肺下叶多见）有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎 D.铜绿假单胞菌肺炎E.肺炎支原体肺炎2. A2型题1. 男性，21岁。发热，38C上下，伴干咳3天来院门诊。X线检查右下肺散在片状模糊阴 影。冷凝集试验1： 32阳性。同寝室同学中有类似病例发病，病原学诊断推测是A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E,卡氏肺泡子虫肺炎2. 男性，60岁。因慢性支气管炎、肺气肿，经常应用头泡拉定。近1周来症状加重，自服 上药无效。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌，
5、该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该 病例的经验性抗菌治疗宜选择A.第一代头泡菌素（或联合氨基糖苷类，或新型青霉素）B.第二代头泡菌素C.第三代头泡菌素联合氨基糖苷类抗生素D.克林霉素E,亚胺培南3. 男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实 变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠。下列哪项诊断可能性最大A.肺炎球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.急性肺脓肿D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎4. 女性，45岁。因胆囊炎手术后持续发热，咳嗽黄脓痰偶有脓血痰。胸片示双下肺支气管 肺炎，痰培养3次均为金葡菌，药敏测定示苯唑西林（P12）耐药。该地区目前尚未发现该类 细菌耐药
6、现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选择A.万古霉素B.红霉素C.青霉素 D.第一代头泡菌素（或联合氨基糖苷类，或新型青霉素）E.第二代头泡菌素5. 一肺炎合并休克患者，治疗后血压96 / 66mmHg,脉搏96次/ min,中心静脉压14cmH2O, 尿比重1. 014,尿量15ml / h，尿钠40mmol / L,肺毛细血管楔压12mmHg。该患者可能 为A.电解质紊乱B.心衰C.血容量不足D,急性肾功衰竭E.休克基本纠正，无合并症6. 女，48岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3天前突起高热、寒战、胸痛、 咳嗽、咳脓痰，呈粉红色乳状痰。X线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个12cm大
7、小 的液气囊腔，最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D,病毒性肺炎E.肺炎克雷伯杆菌性肺炎7. 男性幼儿，4岁。发热、咳脓痰2周。体温波动于3839C。X线胸片示右肺下叶大片 致密影，右胸膜腔积液。最常见的致病菌是A,厌氧菌B,链球菌C.葡萄球菌D.大肠杆菌E.肺炎球菌3. A3/A4 型题患者男性，67岁，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低 热，最高体温为37. 8C。入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸音队线示双肺点片状阴 影，血常规示 WBC6. 5x109/L，N76%。1, 该患者可能的诊断为A,军团菌肺炎B,支原体肺炎C.
8、肺炎链球菌肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.真菌性肺炎2. 为明确诊断，下列检查有意义的是A.血培养 B.痰涂片C.痰培养+药敏D.胸部CTE.纤维支气管镜检查4. A3/A4 型题女性，9岁，小学生。一周前出现乏力，咽痛、头痛，咳嗽，咳少量黏痰，体温38. 6C。 实验室检查：白血细胞计数8x109/L，中性粒细胞80%。X线检查示：双肺下野不规则浸 润阴影。1. 最可能的诊断是A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.肺炎支原体肺炎D,真菌性肺炎E.化学性肺炎2. 首选药物是A.替拉考宁B.氨苄西林C,万古霉素D,大环内酯类抗生素E.阿莫西林3. 本病临床早期快速诊断的方法是A,血凝抑制实验B.细菌培养
9、C.荚膜染色镜检D.革兰染色E.直接检测标本中肺炎支原体抗原4. 本病应与哪些疾病相鉴别A.吸入性肺炎、社区获得性肺炎B.病毒性肺炎、军团菌肺炎C.细菌性肺炎 D.真菌性肺炎E.肺结核5. 临床上与本病表现颇为相似的疾病是A. SARS B,真菌性肺炎C.肺炎衣原体肺炎 D.化学性肺炎E.病毒性肺炎5. A3/A4 型题男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理， 正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。1. 为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要A,严格无菌操作，器械需要消毒灭菌B.隔离C.空气消毒D.地板、墙壁消毒E.吸痰2.
10、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为A.胃肠道和口咽部定植菌 B.皮肤定植菌C.胆道定植菌 D.会阴部定植菌E.体癣等皮肤真菌3. 为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为A. 预防性应用广谱抗生素B. 改气管插管为气管切开C. 避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染D. 防止呕吐E. 提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白男性，68岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，吐脓痰。X线示两下 肺支气管肺炎。4. 所谓经验性抗生素治疗的“经验”是根据A.流行病学和临床推测最可能的病原体B.患者年龄和免疫状态C.病变的解剖部位D.临床症状及体征E.患病年龄
11、和环境5. 在选择抗生素时，首要考虑因素为A.产品新老 B.抗菌谱、抗菌活性和耐药率C,药价 D.药源E,剂型6. 就肺部感染本身而论选择抗菌药物时需要考虑的主要因素应为A.药物在支气管、肺的药代动力学B.肺部病变范围C.肺部病变部位 D.肺部病变的病理性质E,支气管肺的局部防御机制女性，53岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5天前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体 温最高38. 5C，伴畏寒。血白细胞计数2. 8x109/Lo X线胸部摄片示右中下肺野大片模 糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。7. 本病例肺部感染的病原体可能性最大的应当是A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.革兰阴性杆菌D.莫拉卡他菌E.肺炎衣原体8. 病原学诊断标本采集宜选择A.超声定位后，诊断性胸腔穿刺抽液B.痰培养C.纤维支气管镜采样D.支气管肺泡灌洗E,经皮肺穿刺9. 本例经验抗菌治疗宜采用A.第三代头泡菌素联合氨基糖苷类B.大剂量青霉素联合庆大霉素C,大剂量青霉素联合甲硝唑D.万古霉素E.亚胺培南
