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1、第三篇 24 章一般检查与头颈部检查1、一般检查内容2、甲状腺肿大分哪三度不能看出肿大但能触及者为丨度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度; 超过胸锁乳突肌外缘者为III度。3、颈静脉怒张的临床意义 颈静脉明显充盈、怒张或搏动，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积 液、上腔静脉阻塞综合征等4、气管偏向的临床意义 根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状 腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。 主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到 气管的向下曳动，称为奥
2、利佛氏症Oliver征。5、粘液水肿面容见于什么疾病 面色苍黄、颜面浮肿 目光呆滞、眉毛稀疏 见于：甲状腺功能减退6、常见的异常步态有哪些，主要见于何种疾病1、蹒跚步态 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。2、共济失调步态 见于脊柱、结核患者3、慌张步态 见于震颤麻痹4、偏瘫步态5、剪刀步态 见于脑瘫截瘫患者6、醉汉步态 见于小脑疾病2. 熟悉几种常见病容见于何种疾病3. 了解浅表淋巴结的分布及检查顺序，了解常见淋巴结肿大的病因及表现第5章胸部体格检查胸廓前后径之比为1:1.5 正常呼吸频率 1220 次类型干罗音湿罗音产生机理狭窄或阻塞分泌物听诊特点呼气时明显，持续时间较长吸气相较明显
3、，断续而短暂临床意义支气管内膜结核、肿瘤、支气 管炎、支气管哮喘、心源性哮 喘和阻塞性肺气肿等。支气管扩张、肺结核、支气管 肺炎、肺淤血、急性肺水肿等。1、骨骼标志：胸骨角，肩胛角；胸骨角两侧与第肋软骨相连接，还标志2、垂直线标志：锁骨中线，肩胛线；3、三凹征： 是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气 性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。4、肺界：肺下界，叶间肺界；5、糖尿病酮症酸中毒Kussmaul呼吸 6、潮式呼吸：特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢一深快一浅慢一停（30s-2min）呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统
4、疾病，某些中毒7、 呼吸困难体位常见有、 、 9、语音震颤的减弱或消失 主要见于：肺泡内含气量过多支气管阻塞大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿8、胸膜摩擦感：胸膜摩擦音最常听到的部位：前下侧胸壁增强见于： 肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤 传导良好，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等 接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内 产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并 与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，如空 洞型肺结核、肺脓肿等。呼吸系统常见疾病的主要症状体征:要求理解心血管11. 心尖搏动的正常位置和范围：第五肋间，左锁骨中线内侧 0.5 1 cm 。 搏动范围： 直径 2 2.5 cm
5、改变的病理性因素：心脏本身因素：左心室增大左下移 AI 右心室增大左侧移 MS 左右心室增大左下移 先天性右位心：右侧对应部位 心脏外因素：纵隔移位胸膜增厚、肺不张 胸腔积液、气胸 横膈移位腹水、肺气肿2. 负性心尖搏动 ： 抬举性心尖搏动： 靴型心：主动脉瓣关闭不全、 梨型心：见于二尖瓣狭窄 三角烧瓶心：心包积液3. 简述心前区震颤的临床意义? 机制：与杂音相同，系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或 心腔壁震动传至胸壁所致。特点： 触及震颤说明心脏有器质性病变 触及震颤亦可闻及杂音，有杂音不一定有震颤 震颤主要见于狭窄性瓣膜病变和某些先心病，少见于瓣膜关闭不全时相部
6、 位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3-4肋间室间隔缺损心尖区重度二尖瓣关 闭不全舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭4. 请写出成人心脏相对浊音界的范围?右（cm）肋间左（cm）23II2323III3.54.534IV56V79左锁骨中线距前正中线 810cm改变的心脏本身病变：1、心脏以外因素胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连增厚、 腹水、腹腔巨大肿瘤、肺气肿2、心脏本身病变心房、心室增大，心包积液心血管2 心脏瓣膜听诊区及听诊内容：1、二尖瓣区：位于左侧第5 肋间锁骨中线稍内侧。2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2 肋间。3、
7、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2 肋间。4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。又称Erb区。5、三尖瓣区： 在胸骨下端左缘二尖瓣区一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一 三尖瓣区 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音第一和第二心音的鉴别要点 怎样区分收缩期和舒张期？第一心音第二心音声音特点音强、调低、时限长音弱、调高、时限短最强部位心尖部心底与心尖搏动和 颈动脉关系同时出现稍迟出现心音之间的距离S1到S2较短S2到下次S1较长心音分裂临床意义：1) S1分裂：心尖或胸骨左下缘清楚。左右室收缩明显不同步，S1两成分相距0.03秒。 常见于电活动延迟：完全性右束支传导阻滞机械活动
8、延迟：肺动脉高压2) S2分裂：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭不同步0.03秒所致。青少年常见 生理性分裂：深吸气末分裂清楚，坐，立位呼气消失。吸气胸腔负压增加，右心回心血 增多，排血时间延长，肺动脉瓣关闭延迟，S2分裂。 通常分裂：最常见，深吸气末分裂清右室排血时延长 ：肺动脉瓣关闭延迟1，完全性右束支传导阻滞2，肺动脉瓣狭窄3，二尖瓣狭窄左室排血缩短：主动脉瓣关闭提前1，二尖瓣关闭不全、2， 室间隔缺损 固定分裂：S2分裂不受呼吸气影响；S2分裂两个成分时距固定。见于房间隔缺损： 吸气上下腔静脉回到右心房的血增多，呼气肺循环回左心房的血增多，通过缺损进入右 心房，所以固定不变增多，肺动脉关闭固定不
9、变延迟。 反常分裂(逆分裂)一一病理性体征左心室排血延长，主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣；吸气时分，肺动脉瓣关闭延迟分裂不明显，呼气时肺动脉瓣关闭提早分裂明显。见于：完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压。心血管 31、心音：额外心音：是指在正常 S1、 S2 外额外出现的附加心音，多数为病理性。形成三音律或四音 律。杂音：在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。2、奔马律：舒张早期奔马律：距S2较远声音较响舒张晚期奔马律：是增强的S4；音调低，强度弱；距S2较远，离S1较近；又 称收缩期前奔马律或房性奔马律。异常心房音重叠奔马律：见于心动过速、 P-R 间期延长、心率减慢时
10、四音律（四个心音均可听到）开瓣音：音调高，历时短促而响亮；呈拍击样；位于S2后；亦称二尖瓣开放拍击声。 常见于心肌病或心力衰竭3、房颤的听诊特点有哪些？4、杂音的产生机制是什么？特性？听诊要点？ 层流湍流或旋涡1）血流加速（高热，甲亢，严重贫血）2）瓣膜口狭窄（MS, AS，PS）3）瓣膜关闭不全（Al，相对Ml）4）异常血流通道（先心病）5）心腔异常结构（乳头肌、腱索断裂残端漂浮）6）大血管瘤样扩张（动脉瘤）血管4 交替脉:节律正常，但强弱交替出现，是左心室收缩力强弱交替所致，为左心衰的重要体征见于： 高心、急性心梗、主动脉关闭不全中国高血压防治指南标准（2010）正常血压正常高值高血压收缩
11、压 （ mmHg）120130139三140舒张压(mmHg) 808089三90周围血管征：常见于：主动脉瓣关闭不全，也见于发热，贫血，甲亢等。1、枪击音： 是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同 开枪时的声音，故又称射枪音。2、杜氏双重杂音： 将听诊器稍加压于股动脉上，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。3、毛细血管搏动征： 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则 发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变。4. 水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，脉压大。分流、反流、周围血管扩张。见于主动 脉关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、贫血、动静脉瘘。二尖瓣狭窄：心尖
12、区DM, S1亢进，开瓣音，P2亢进分裂，Graham Steell杂音，胸骨左缘 第 4、5 肋间收缩期吹风样杂音，晚期出现房颤。二尖瓣关闭不全：心尖区3/6级以上SM，S1；，P2f分裂，严重返流时S3及舒张区隆隆样 杂音。主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区36级以上SM，A2 ；， S4。 主动脉瓣狭窄关闭不全：主动脉瓣第二听诊区DM，Austin Flint杂音。功能性与器质性杂音如何鉴别？二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别？腹部体检：腹部分区：四区与九区分法门静脉高压：水母头定义 腹壁静脉血流方向判断 常用触诊方法，柔韧感临床意义 库瓦西耶征思考题一、填空题1. 胃区振水音的出现提示可能有 、 、 。2. 正常脾浊音界位于腋中线第肋间，约为 cm,其前界不超过 .3. 有关腹水检查，出现液波震颤示液量约有ml,叩得移动性浊音约有ml,水坑试验阳性能查出 ml 游离腹水。二、名词解释1. 黄疸2. 腹膜刺激征3. 莫非征4. 肝颈静脉反流征三、简答题1. 消化性溃疡的疼痛特点是：2. 阑尾炎的腹痛特点是：3. 触诊方法有哪些，肝脏触诊需描述哪些内容：4. 脾脏肿大的测量方法：5. 腹水与卵巢囊肿体检如何鉴别
