循环系统评估

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1、循环系统评估目的了解患者循环系统状态，识别存在和潜在的问题。相关知识循环系统是由心脏和血管组成的一个封闭的运输系统，由心脏不停地跳动提供动力推动血液在其中循环流动，为机体的细胞提供赖以生存的物质，包括营养物质和氧气，也带走细胞代谢的产物二氧化碳。心率、心律、动脉血压、中心静脉压的监测是评估系统的常用手段。用物项目操作步骤解释和注意点准备1、洗手2、向患者（清醒）或患者家属（昏迷患者）解 释。嘱患者放松，正常呼吸。3、拉上床帘。4、患者取坐位或半卧位，穿着病号服。方便检查，但注意不要着凉。评估心前 区外形解开患者上衣，评估患者心前区外形。正常人前区与右侧对应部位 基本是对称的。心前区隆起 多见于

2、先天性心脏病，儿童 期患心脏病患者或大量心包 积液。评估心率听诊心率时间应30秒正常成人心率60-100次/分 钟。窦性心动过速，每分钟 超过100。窦性心动过缓，每 分钟低于60次。评估心律如有心律不齐，需听诊1分钟。正常成人心律是规则的。临床 诊常见心律失常：前期收缩， 房颤动。期前收缩的听诊特点：提前出 一个心脏跳动，第一心音明显 强，第二心音大多减弱，并伴 该次脉搏减弱或消失。心房颤 的听诊特点：心室快慢不一， 率和脉率不一。评估颈静 脉充盈度正常成人卧位时颈静脉充盈度不超过锁骨上缘 至下颌角距离的下处，而立位或坐位时不见充 盈。若取30 -45的半卧位时静 脉充盈度超过正常水平，称

3、为颈静脉怒张，提示静脉压1、听诊器2、血压计听心现 增 有 动心升高，常见于右心衰，心包 疾患及上腔静脉综合征。评估周围 动脉搏动检查桡动脉，足背动脉搏动。O/A-脉搏缺失1- 脉搏难以触及2- 脉搏可及但很微弱，轻压不可及3- 正常4- 水肿脉如患有心血管疾病者应两侧 对照。评估水肿 情况1、观察患者有无水肿情况及水肿的部位：双下 肢，颜面部或全身性水肿。2、观察是否为凹陷性水肿。如为凹陷性水肿， 评估水肿的程度。评估时指压水肿处，观察 皮肤的凹陷程度和修复情况。1- 轻微水肿，凹陷W2mm，并迅速恢复；2- 中度水肿，凹陷2-4mm，在10-15秒钟内恢 复；3- 中度水肿，凹陷4-6mm，需要1分钟才能恢 复；4- 重度水肿，凹陷6-8mm，2-3分钟恢复。全身性水肿常见于慢性心 衰、肝硬化、肾病综合征、 怀孕。外围性水肿常见于深 静脉血栓、淋巴水肿、心衰 以及肿瘤引起的静脉回流障 碍导致的水肿。评估动脉 血压1、测量血压，观察血压是否处于正常范围。2、患有某些特殊心血管疾病者分别测量左右 上肢血压。通畅测量由上至肱动脉血 压。下肢血压较上周血压可 高 20-40mmHg。评估循环 系统其它 相关指标如果患者存在血容量不足或心功能不全时，还 可监测中心静脉压、尿量、皮肤的温度、湿度 等。护理记录 1心率、心律、血压。2其它异常的循环系统指标。