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1、社区卫生人员岗位培训大纲全科医师骨干（2010年版）一、培养目标遵循以全科医学的基本理论为指导，社区卫生需求为导 向，实践、思考、学习为方法，培养全科医师的综合服务能 力为目标，通过较为系统的全科医学及相关理论、临床和社 区实践技能培训，培养学员热爱、忠诚社区卫生服务事业的 精神，掌握全科医疗的工作方式，全面提高其对社区常见病 多发病的诊断、 鉴别诊断、 转诊、 预防保健和健康教育技能， 具有一定的社区卫生服务组织管理能力，指导全科医师临床 工作的技能，达到全科医师骨干的基本要求，成为社区卫生 服务队伍中的业务骨干人才。二、培训对象社区卫生服务机构中现从事医疗工作的注册执业医师， 并同时具有大
2、专及以上学历、主治医师及以上职称或五年及 以上高年资医师。三、培训时间与方法培训时间：全脱产 10 个月，分三个阶段进行。1. 理论培训： 1 个月。2. 临床科室轮转培训： 7 个月。3. 社区实践： 2 个月。四、培训内容及要求培训内容分为理论培训、医院科室轮转和社区实践三个 部分，具体内容和要求如下：第一部分理论培训（ 1 个月）（一）全科医学基本理论。掌握：1. 全科医学的基本概念。包括：全科医学产生和发展的历史背景；主要概念与基 本原则；全科医学的诊疗思维模式；全科医学以家庭为单位 的照顾方式；生命周期保健和临床预防的概念与原则；周期 性健康检查的原则；接诊技巧和工作方式。2. 居民
3、健康管理概念。包括：社区卫生服务的内容、功能与服务体系；社区慢 性病的全科医疗管理技能，重点对高血压、糖尿病、 COPD 等慢性疾患者和高危人员进行管理的技能，包括慢性非传染 性疾病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性非传染性 疾病防治原则与工作内容；社区卫生服务信息管理的基本内 容与方法，重点是建立居民健康档案的规范；医德医风的有 关规定和要求。熟悉：全科医师应具备的知识、技能与态度；家庭评估 的基本工具及特点。了解：我国卫生体制改革的目标与任务、基本医疗卫生 制度；国内外全科医学教育培训的特点与教学方法；循证医学在全科医学中的应用和特点、循证的基本方法。（二）医患关系与交流技巧。掌握：医
4、学伦理学的基本原则、 病人的基本权利和义务; 医患关系模型及其意义、调整医患关系的主要方法。熟悉：常见医疗纠纷问题及解决的策略。（三）康复医学。熟悉：社区康复的概念、组成要素、工作任务及组织机 构；社区康复的服务模式与内容。了解：康复医学的概念、常用物理疗法、作业疗法、日 常训练和生活能力训练服务对象；康复工作的基本原则、内 容和方法；康复评定的种类和特点。（四）心理卫生。熟悉：社区常见心理问题和神经症的临床特征、诊断、 鉴别诊断、转诊及处理原则。了解：社区常见心理问题的咨询方法与技术。（五）文献搜集及利用。熟悉：计算机文献检索的基本途径与方法、文献评阅的 基本思路；熟悉论文撰写的方法。（六）
5、常见症状鉴别诊断。掌握乏力、发热、腹泻、失眠、消瘦等常见症状的诊断 和鉴别诊断。（七）临床岗前培训。 掌握：体格检查操作规范；心电图机操作及注意事项； 掌握无菌操作的基本步骤与方法；临床常见X 线、 B 超结果的解读；常用实验室检查项目和化验值的解读；病历的基本 内容与书写要求；常用药物的合理应用。熟悉：临床培训基地的规章制度。第二部分 医院轮转培训（ 7 个月） 根据社区卫生服务实际需要的知识和能力要求，组织和 安排教学活动。轮转时间为：必修内容内科 4 个月；急诊急 救 2 个月；选修内容妇产科 0.5 个月；儿科 0.5 个月；外科 0.5 个月；传染科 0.5 个月。在这四个科室中可以
6、根据自已 原来的专科，自选其中两个科。各科实习内容，可根据各地 实际情况作适当调整。（一）内科（ 4 个月）。（必修）1.心血管系统疾病。（1）实习内容：高血压病、冠心病、心功能不全、心 律失常、心肌炎。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴 别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（ 3 ）基本技能。掌握：血压的测量及高血压疾病的连续性随访管理技能；循环系统的体格检查；心肺复苏；心绞痛、心肌梗死、 心功能不全的急救；正确认读常见典型异常心电图。熟悉：心脏 X 线特点；超声心动图结果解读；心脏起博 器安装的适应症及社区指导原则。了解：动态心电图、动态血压监测的适应症及其检查结果的
7、临床意义。2.呼吸系统疾病。（1）实习内容：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺 炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、呼吸 衰竭。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴 别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（ 3 ）基本技能。 掌握：慢性阻塞性肺疾病的连续性随访管理技能；正确 痰标本的留取方法；常见呼吸系统疾病 X 线判读；危重病人 吸痰；正确吸氧的方法、简易呼吸器的使用。熟悉：雾化吸入器和气雾剂的使用方法。3. 消化系统疾病。（1）实习内容：消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、 急慢性肠炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎。2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断
8、、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（ 3 ）基本技能。 掌握：腹部查体的方法；安置胃管、灌肠的技术。4. 内分泌及代谢性疾病。（1）实习内容：糖尿病、甲状腺功能异常（甲亢、甲 低）、高脂血症、痛风。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴 别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（ 3 ）基本技能。 掌握：糖尿病的连续性随访管理技能，快速血糖测定方 法；尿糖试纸的使用方法；胰岛素的使用方法。熟悉：尿微量蛋白试纸使用方法。5. 血液系统疾病。 （1）实习内容：贫血、出血性疾病、白血病。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴 别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（
9、 3 ）基本技能。 掌握：血液细胞分析结果的辨认。 了解：骨髓穿刺的适应症和操作方法。6. 泌尿系统疾病。（1）实习内容：尿路感染、肾小球肾炎、肾病综合症、 慢性肾功能不全。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴 别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（ 3 ）基本技能。掌握：尿标本的采集方法；导尿术。7. 风湿免疫性疾病。（ 1 ）实习内容：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、 风湿热。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴 别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（ 3 ）基本技能 ：了解：抗核抗体（ANA ）、类风湿因子（RF）、抗O、C 反映蛋白（ CRP ）
10、、免疫球蛋白、补体等检查的临床意义。8. 神经系统疾病。（ 1 ）实习内容：脑血管病、痴呆。（ 2 ）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴 别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；老年痴呆 的早期识别及社区照顾原则。（ 3 ）基本技能。掌握：常用神经系统的物理诊断方法；眼底镜的检查技 术。（二）急诊急救科（ 2 个月）。（必修）1. 急诊（ 1.5 个月）（1）实习内容：高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、胸 痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、腹痛、呕血、便血、尿道刺激 症、血尿、鼻出血、电解质紊乱及酸碱失衡、休克；各系统 的急危重症；中毒和意外伤害。（2）基本知识： 掌握：心肺复苏药、强心利尿药
11、、血管活性药、抗心律 失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药物、止血药、解毒药物的 合理应用。熟悉；上述急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处 理原则与方法及流程。（3）基本技能。 掌握：洗胃、催吐、导泻技术。 了解：电除颤的方法；呼吸机的使用方法。2. （院前）急救（ 0.5 个月）。 掌握：院前急救的基本原则与方法； 徒手心肺复苏技术； 包扎、止血、固定、搬运的原则与方法；理化因素所致伤害 的处理原则和方法；使用救护车转运病人的注意事项和转诊 前的准备 。（三）其他科室（ 1 个月，自选内容）1. 外科（ 0.5 个月）。（ 1 ）实习内容：外科感染、甲状腺肿、急性乳腺炎、 乳腺囊性增生症、 疝、
12、阑尾炎、 急性胆囊炎、 下肢静脉曲张、 烧伤、前列腺疾病。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴 别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（3）基本技能。掌握：无菌操作技术。熟悉：外科清创原则与方法；小伤口的缝合技术。2. 妇产科（ 0.5 个月）。（1）实习内容：围产期保健、流产、妊娠高血压综合 征、妊娠合并糖尿病、 异常产褥、 围绝经期综合征、 阴道炎、 宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱 垂、计划生育指导。（ 2）基本知识：掌握以上疾病 /健康问题的临床特征、 诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略； 围产期保健和计划生育的基本知识。熟悉青春期
13、、围产期保 健方法与技术。（3）基本技能。掌握：阴道窥器使用；妇科双合诊检查；各种避孕工具 使用方法。3. 儿科（ 0.5 个月）。（1）实习内容：新生儿黄疸、上呼吸道感染、哮喘、 肺炎、腹泻、贫血、营养不良、佝偻病、急性肾小球肾炎、 肾病综合征、高热惊厥。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴 别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（3）基本技能。掌握：查体方法、用药特点、药物剂量的计算、小儿液 体疗法的方法。熟悉：小儿病史特点、小儿急诊急救方法、儿童生长发 育指导。4. 传染病（ 0.5 个月）。（1）实习内容：病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、 麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、
14、流行性脑脊髓膜炎、肾综合 征出血热、禽流感。其他传染病根据当地的流行情况安排。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴 别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。第三部分 社区实践（ 2 个月）社区实践包括 1 周的理论培训和 7 周的社区实践。（一）理论培训 （ 1 周）。1. 全科医学理论与实践。掌握：居民健康档案的规范书写、流程和管理要求；掌 握家庭生活周期保健的内容与方法、家系图的绘制与家庭结 构分析；传染病和突发公共卫生事件的概念、内容与处理原 则；重性精神疾病的概念、 临床表现、 服务内容与管理要求熟悉：社区卫生服务需求评价、社区卫生问题诊断的原 则和基本步骤； 社区卫生
15、服务计划、 实施与评价的基本方法； 社区卫生服务网络及团队合作的工作方法；双向转诊原则及 其操作方式；儿童免疫规划知识和预防接种技术要求。2. 实用流行病学与卫生统计学方法。 掌握：流行病学的基本概念、基本方法；与社区诊断有 关的资料收集与整理。了解：卫生统计分析方法以及简单的数据处理方法。3. 预防医学。掌握：社区常见慢性非传染性疾病（高血压、冠心病、 脑卒中、糖尿病、 COPD ）的常见危险因素及其评价、预防 控制原则与管理规范；营养学基本知识和社区慢性病（糖尿 病等）的膳食指导原则与方法；社区居民群体和病人个体健 康教育的组织、实施和评价方法。了解：环境对健康的影响及干预策略；职业性危害因素 及其预防策略。4. 社区卫生服务管理。 掌握：病人满意度调查及分析方法。 熟悉：社区卫生服务质量管理的基本概念、常用的质量 评价指标和管理原则。了解：社区卫生服务机构的运行及管理模式。（二）社区实践（ 7 周）。1.全科医疗服务技能。 掌握：全科医生的接诊方式、与病人沟通技巧；全科医 学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用；以个人为中 心、家庭为单位的照顾方式； 居民健康档案管理服务规范 （每 人至少完成 2 份规范的健康档案） ；国家基本药物的应用； 社区常用药
