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1、:创伤性肝破裂护理查房记录查房内容：创伤性肝破裂时间：2014年5月17日地点：14床病房护士站主持人：记录人：参加人员：N0N1N2N3N4护士长：随着现代化交通的发展出，车辆不断增多，车祸伤病人也不断涌现，复杂的 伤情也困挠我们，给我们提出了更高要求。因此，在诊治过程中不仅需要我们的 态度，更需要全面提高的技术水平。我们今天要14床旁进行一次教学查房，以 加强对护士专科知识的培训，提高护士整体综合素质能力。以及提高我们的护 理水平下面先请责任护士针对性介绍病人情况：责任护士（职称护师）青年女性，27岁，农民，牛棚子人。入院时间2014-05-06 04:00主诉：车祸致头 部疼痛、出血，胸
2、部疼痛1小时。入院1小时前，患者不慎发生车祸，致右额部、 胸部疼痛，伤后无昏迷，无心慌、气促，不伴腹胀、腹痛，无恶心、呕吐等不适， 急到我院就诊。门诊CT提示“目前颅内未见明显异常影像，双侧胸腔内未见确 切异常影像”。门诊以“胸部外伤，头皮裂伤”收入我科住院治疗。生命体征:T 37.C P 72次/分 R 20次/分，BP 144/90mmhg，外科情况：右额部有一伤口， 已行清创缝合。胸廓对称无畸形，呼吸均匀。患者入院后给予静脉输液，持续吸 氧5L分、心电监护及血氧饱和度监测，止痛等治疗；5月7日，患者面色苍白、 心率增快，呕吐一次，床旁B超提示：肝破裂，请普外科会诊，急诊送手术室 行剖腹探
3、查术，术后转ICU继续治疗。5月8日由ICU转回我科继续治疗。5 月17日00： 30，患者诉疼痛难忍，出现面色苍白，神清淡漠，腹部膨胀，急诊 请普外科会诊及床旁B超，双通道输液、输血，于02： 00急诊全麻下行剖腹探 查术，术后转ICU。护士长：下面谁给讲一讲肝破裂！护士：肝破裂：肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈 下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而 肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏 入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。B超检查是诊断肝破裂的首选方法。护士长：好！再请问一下副主任护师：肝外伤根
4、据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会(American Association for the Surgery of Trauma AAST)对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准 护士：I级:血肿 包膜下血肿，占肝表面积10%裂伤包膜下撕裂，实质深度裂伤1cm；II级:血肿包膜下血肿，占据肝表面10%-50%实质内血肿10cm,裂伤深度1-3cm，长度 10cm；山级:血肿包膜下血肿，大于表面积50%或正在扩展性；包膜下血肿破裂；实质内血肿10cm或正在扩张；裂伤实质深度3cm；W级:裂伤实质破裂累及肝叶25%-75%
5、或者在一叶内累及1-3个段;V级:裂伤实质破裂累及肝叶75%或在一叶内累及3个以上肝段血管伤肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉伤/中央主要肝静脉伤W级:血管伤肝脏撕脱肝外伤保守治疗肝外伤手术治疗护士：肝破裂术后怎样护理？肝损伤术后并不表明抢救工作的结束，而是全身治疗的开始。因为创伤、失血、 手术等一系列打击使机体处于应激状态。手术后不及时矫正可产生多种并发症， 并使伤情进一步恶化。手术后应做到以下几点： ICU病房监护：持续监测T、P、R、BP、尿量，有条件可监测CVP、肺动 脉楔压。注意休克的纠正。搬出ICU后应住在离护理站较近的病房。 补液纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，并注意加强营养支持。 纠正
6、贫血，输入新鲜血浆。肝外伤后凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原、血 小板均下降，故应常规应用止血剂维生素K、氨基己酸等。 注意保护心、脑、肺、肾及消化道功能，防止MSOF的发生。 应用足量的抗生素。 保持引流管的通畅，观察引流物的性质、颜色并计量。 注意并发症的防治。护士长：好！再请问一下护理安全管理对策副主任护师：严重外伤患者科室怎样安全管理？胸部外伤合并腹腔脏器损伤是一种较为严重的多发伤，对呼吸和循环产生较大 影响。强调观察呼吸、循环、腹部症状、尿量和注意病人主诉是观察的重点， 在整个护理过程中既要注意受伤局部的变化、也要观察全身情况，要准确判断 失血休克的临床表现，以利抓住手术时机和指导输液
7、治疗。强调全科医护人员 都要知晓14床李春兰是危重病人，病情随时可能发生变化，人人高度重视，班 班交接，认真仔细观察及护理，发现病情变化，及时报告，及时处理。护师：发现患者病情变化时该怎样报告?首先报告管床医生，不能报告给未单独上班的医生。如果管床医生不在，立即电话通知。如果管床医生不接电话，立即报告科室主任。者出现低蛋白及腹水怎样治疗？遵医嘱给患者静脉输入白蛋白，新鲜血浆，给予呋塞米利尿等。饮食上加强营养，进食高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、瘦肉、鸡、鸭、鱼等， 豆制品、奶制品，新鲜蔬菜及水果。护士长：今天我们通过对一例外伤性肝破裂进行了一次问题式查房，护理问题展 开及相关理论知识积极讨论，希望通过这次查房，让大家更好的掌握外伤患者的 安全的护理要点，重点，提高护理水平，今天查房到此结束，谢谢大家！
