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1、病区医院感染管理制度（一）管理要求1. 认真执行医院感染管理相关的法规、规范、标准和各 项制度，根据本科室医院感染的特点，制定科室医院感染管 理制度并组织实施。2. 建立医院感染管理责任制，科主任为科室感染管理第 一责任人，明确各级各类人员在预防和控制医院感染管理工 作中的责任并落实。3. 成立科室感染管理小组，研究并确定本科室医院感染 的重点环节、高危因素及干预措施，对感染高危因素实行监 控，发现医院感染病例应及时报告感染预防控制科。4. 定期对本科室医院感染管理质量进行检查，每季度召 开本科室感控会议，定期组织医院感染相关知识学习。（二）卫生保洁措施1. 病区应保持整洁、干燥、无卫生死角。
2、空气新鲜无异 味，定时开窗通风。2. 病房保持整洁，物表和地面湿式清扫，每日 1-2次， 遇可见污染时随时清洁与消毒。3. 病床和床头柜湿式清洁，一床一套（巾）、一桌一抹 布，遇有污染随时消毒。4. 禁止在病房、走廊清点脏被服，更换下来的脏被服直 接装入被服袋内，由专人负责密闭收取。5. 清洁工具（抹布、拖把等）定点放置，分区使用，标 志明显，用后清洗消毒，悬挂晾干备用。（三）消毒隔离1. 进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮 肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌； 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消 毒；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应
3、一 用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。2. 重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，应 进行清洗、消毒或灭菌；接触完整皮肤的医疗器械、器具及 物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被 污染时应及时清洁与消毒。3. 湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换， 应遵循有关标准的规定。4. 治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品， 下层放置使用后物品；每天进行清洁与消毒，遇污染随时进 行清洁与消毒。5 患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开，同类 感染病人相对集中，特殊感染或传染病患者，应按传染病的 有关规定实行隔离或转院，并根据疾病的传播途径采取相应
4、 的隔离措施。6. 传染病流行季节应加强病房的管理和消毒，严格探视 及陪护制度。7. 严格按照医疗废物管理制度分类收集医疗废物， 密闭转运，做好交接，登记资料保存三年以上。1. 生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮 具等，应保持清洁，个人专用，定期消毒。2. 患者出院、转院或死亡后应对其使用过的生活卫生用 品应进行终末消毒。3. 对传染病患者及其用物应按传染病管理的有关规定， 采取相应的消毒、隔离和管理措施。（五）床单元的清洁与消毒1. 应进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与 消毒；患者出院时应进行终末消毒。2. 床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一 人一更换；患
5、者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染 时应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。3. 被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者 的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清 洗与消毒。六）物体表面、地面的清洁与消毒1.物体表面（包括监护仪器、设备等的表面应每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒。2. 擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换，擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后 集中清洗、消毒，干燥保存。3. 应保持通风良好，发生呼吸道传染病时应进行空气消4. 清洁工具分区使用、颜色标记，使用后清洗消毒，悬 挂晾干备用。（七）隔离1. 应
6、根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔 离或空气隔离措施，标识正确、醒目。2. 隔离的确诊或疑似传染病患者或隔离的非传染病感染 患者，除确诊为同种病原体感染之外，应安置在单人隔离房 间。3. 隔离患者的物品应专人专用，定期清洁与消毒，患者 出院或转院、死亡后应进行终末消毒。4. 接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，穿戴相 应的隔离防护用品，如穿隔离衣、戴医用外科口罩、手套等， 并进行手卫生。（八）手卫生1. 应配备符合要求的手卫生设施，包括洗手池、清洁剂、 干手设施如干手纸巾、速干手消毒剂等。2. 应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图或洗 手图示等。3. 定期对医务人员手卫生正确性和依从性进行自查，发 现问题，及时改进。4. 医务人员诊疗、护理不同的病人，接触污染物品后，应严格进行手卫生。
