五糖尿病的运动治疗

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1、第五篇 糖尿病的运动治疗1. 运动和运动治疗有何区别？运动是指通过肌肉收缩产生的任何形式的身体活动，运动是要消耗人体的 能量才能完成的。平时所说的运动不包括维持有关脏器功能的运动，如心脏的跳 动，肺的呼吸等非由主观意识控制的低耗能活动，主要是指由自主控制的随意性 肢体活动，亦称需氧活动。运动治疗顾名思义是指有治疗意义的运动，通过有计划的、多样性的、合 理的重复性运动达到一定的促进健康的目的。运动治疗时随意性是相对的，常常 有一定强迫性的基础；运动治疗必须经过一个阶段的时间，甚至是终身（尤指保 健性质的运动治疗）。本篇所述运动治疗主要是针对糖尿病患者。实际上，运动作为促进人体健 康的有益活动对任

2、何人均有益处。2. 糖尿病运动治疗的目的和意义是什么？从生理意义上说，运动时肌肉收缩将利用肌肉组织内贮存的糖原，并动员 指肪组织中贮存的脂肪来提供能量，从而消耗体内的能源。糖尿病人通过运动时 能量的消耗，可促进肌肉、肝脏组织对葡萄糖的利用，改善胰岛素的敏感性，并 降低血糖，同时在消耗体内的储存脂肪时，改善脂代谢异常，降低血脂。运动时心肺功能均随之增强以适应运动的需要，随着合理的运动量增加， 心肺脑的血供量也增加，其适应不同运动量的能力得到提高；脑神经功能状态的 改善，可使运动者感到精神爽快、充实、自信感增强；运动也可锻炼一个人的意 志，自制和耐受能力，从而达到调整心态，增强体质的目的。糖尿病人

3、通过运动与饮食治疗的协同作用，可有助于体重向理想化标准靠 近。尤其是肥胖糖尿病人，往往单纯饮食控制难以达到减轻体重的效果，唯有辅 以运动治疗，才能促进减轻体重，消瘦糖尿病人通过适量运动在改善血糖控制的 同时可促进食物的吸收利用，有利于体重增加。综上所述，糖尿病人应通过运动治疗达到降低血糖、血脂，改善心肺功能 调整情趣，促进体重理想化的目的。在总目的基础上，也可根据具体情况确定一些小的分目标，如为改善早餐 后高血糖，适量增加早餐后运动；为增强体质，制定每周爬山三次的运动计划等 等，灵活掌握。3. 运动治疗的原则是什么？简单概括起来，运动治疗的原则也就 16个字：因人而异，适可而止，循序 渐进，持

4、之以恒。“因人而异”，是指根据每个人的具体情况，选择适宜的运动治 疗方式，可谓量体裁衣吧。“适可而止”是指运动量要合适，不宜过强，治疗不 是比赛，安全第一，尤其是治疗初期，不能太急于成功，避免运动过量而致伤。 “循序渐进”即为运动量由小渐强；有一定疗效后在新的起点上调整运动量和方 式，不断进步。“持之以恒”中心意思就在于强调长期坚持，生命在于运动，实 际上人活着，不运动是不可能的，但主动运动，坚持有治疗意义。对健康有益的 运动是需要付出一定努力的，当然得到的也是千金难买的健康。4. 如何进行运动治疗？实施运动治疗主要包括三个部分，首先是选择运动方式。根据每个人的不 同情况，如年龄、性别、身体素

5、质、主要脏器功能、生活环境、运动条件等等， 适当结合各人的爱好，选择方便可行、能够长期坚持的运动方式。选好运动方式后，第二个重要的问题是确定运动量，合适的运动量才能达 到治疗的目的，避免运动损伤和无效运动（详见下两问）。第三部分是运动疗效评价和调整。选好运动方式确定运动量后即开始实施 运动治疗，定期的疗效评定，包括血糖、体重等有关指标的检查，运动后血压、 心（脉）率等安全性指标的监测，运动者自身感觉的了解等，综合分析，并根据 疗效情况及时调整运动计划。实际上，三个部分是互相依存，互相协调的，顺序可先可后，确定的运动 量也须根据实施运动计划后有关指标的变化及时调整，运动方式也可定期更换， 以利于

6、坚持。制定的计划是否有效需在实施后作评价和修正，仅总目标是不变的。5. 什么是运动量？运动量是指运动的量化标准，由运动强度乘以运动时间来表示。 运动强度是指进行某种运动时，单位时间内每公斤体重所消耗的能量。 能量是指体内消耗的热能，用千卡或千焦尔作为热能单位，1 千卡=4.1855 千焦尔。根据运动强度的大小（消耗热能的多少），将不同运动分为休闲活动、轻微 活动、轻度活动、中度活动和强度活动五大类（参见附表 7），不同运动的运动 强度以每公斤体重，每分钟消耗的热能表示。如按每分钟 70 米的速度步行，一 个体重70公斤的人，10分钟的运动量为：0.0623 （千卡）X70（公斤）X 10 （分

7、） =436 千卡。受生理因素影响，同种运动不同年龄和性别消耗的热能有所不同，年龄越大耗能越少，女性较男性耗能略少，计算时需按一定系数比例进行校正（参见附 表 8 ）。6. 运动治疗时如何确定运动量？运动量的确定可分为细算法和粗算法 2种形式。细算法以总目的为基础， 综合整体出入平衡情况确定运动量，制定运动方案。粗算法多以分目标为基础， 选择相应的运动方式和运动量。下面分别介绍。细算法确定运动量需经过以下几个步骤。详细记录三天各种运动所用时 间，测量身高（厘米）、体重（公斤），查附表七计算每日平均能量消耗（千卡/ 日）情况。同时记录三天饮食（摄入）量，包括各种食品的品种和量，查附表 一，计算每

8、日平均摄入量（千卡/日），根据年龄、性别校正每日能量消耗后与 每日摄入量比较，得知每日出入是否平衡；比较实测体重与理想体重之间的关 系，判定体型是正常体型，还是肥胖，超重或低体重、消瘦，以总体水平与目标 相差情况作运动量校正，确定每日运动量。根据确定的运动量，选择合适的运 动方式及时间。举例说明：张某某，女性， 40岁，公司职员。测身高160厘米，体重70公斤。 三天记录的每日运动量相差不多，汇总如下：表 5.1张某某每日平均能量消耗计算表（千卡/日）运动项目运动时间（分）能量消耗 （千卡/公斤/分）耗能量 （千卡）晚睡眠及午休5100.0170606.9家务600.0485203.7吃饭（三

9、餐总计）600.0269113.0洗漱、着装400.028780.4骑自行车（平地）600.0658273.4办公室办公（上、下午总合）4800.0233782.9打牌、看电视2300.0233375.1合计14402435.4按性别、年龄校正:2435.4X0.85=2070千卡/日三天记录的每日饮食量归类汇总如下：表 5.2 张某某每日平均饮食摄入量（千卡/日）饮食品种重量产热量摄入量（克）（千卡/100克）（千卡）大米饭（上白米蒸）150116116面条（富强粉煮）100118118油条50316158豆腐干75164123瓜类菜50020100白菜5001890苹果35058203花生

10、（炒）100590590瘦猪肉100330330豆浆1005858合计1886千卡*50 克=1 两比较每日消耗量和摄入量：2070千卡-1886千卡=184千卡，消耗略多于摄入。 体型判定 先介绍二种常用判定公式公式I身高（cm） -105=理想体重（kg）用实测体重除以理想体重所得数： 0.9-0.8- W0.9低体重W0.8消瘦三1.1Y1.2超重$1.2肥胖公式II体重指数（BMI）、实测体重（kg） /身高（米2） 得数：女性$25 为肥胖男性$27 为肥胖张某某身高160cm，体重70kg,按公式I计算：理想体重=160-105=55kg 实测体重/理想体重=70/55=1.27

11、为肥胖 按公式II计算：70/1.62=27.3 为肥胖肥胖者应减轻体重，这里主要是减少体内储存的脂肪， 1 克脂肪产热 9 千卡，如拟定每日减体重 100g（2 两），需增加 900 千卡的消耗，张某某目前出 多于入184千卡， 900-184=716千卡。716千卡即为选定的运动量，需通过运动消耗的能量。 制定运动计划：单纯运动治疗1.减少闲谈、看电视时间，改为跑步（中强度）716三70三（0.1561-0.0233） =77 （分钟）需跑步（中强度）77分钟2.减少闲谈、看电视时间，改为游泳716三70三（0.1968-0.0233） =59 （分钟）需游泳59分钟3减少午休及睡眠时间，

12、改为器械（划船150W）运动716三70三（0.1384-0.0170） =84 （分钟）需器械运动84分钟，可分早中2 次。结合饮食（摄入量）控制： 停止每日花生（炒）摄入（不吃花生，）运动量则减少为：716-590=126千卡 上述各项运动时间均可大大减少：1跑步14分钟；2.游泳11分钟；3.器械划船15分钟由上例可见，细算法还是比较麻烦的计算方法，已有一些通过计算机设计 的程序软件，帮助医生或患者制定运动计划，有望方便于临床治疗。此外，运动 治疗与饮食治疗的有机结合更有利于达到治疗目标。粗算法是根据一些具体的治疗目标去制定运动计划。常涉及的具体目标是 增强体质，降低血糖、减轻体重，功能

13、锻炼等。以增强体质为治疗目标，首先需根据患者的具体情况选择运动方式，要注 意全身运动和局部运动相结合，如步行必须加上体操，训练耐力和各关节的灵活 性。选好运动方式后再确定时间，一般每日30-90分钟为宜，或每周3-4次，每 次2-3小时，要达到一定运动量。定期评定疗效，如体重正常者运动后体重有下 降趋势，可在运动前增加与运动量相近的食物摄入。举例说明：李某，男性， 65 岁，身高165cm,体重62kg，平时血糖、血压控制在良好至中等水平，选择步行（70米/分钟） 40分钟，广播体操20分钟，一个月后自觉症状良好，体质增强， 但体重下降1.0公斤，调整治疗方案，计算运动每日消耗（0.0623X

14、40+0.1472 X20）X62=337千卡，体重下降每日热卡丢失=9 （千卡）X（1000克脂肪三30 天） =297 千卡，建议调整饮食，每日运动前增加约 300 千卡热量的食物，如巧 克力维芙饼干45 克（二块）加豆浆150毫升，或苹果1 个（4两）加牛奶200 毫升，椒盐饼干50克加西红柿汁200毫升。以降低血糖为治疗目标，首先需监测三餐前或餐后2小时及晚睡前血糖， 无条件也可监测四段尿糖或三餐后2小时的尿糖，明确引起血糖升高的餐次和原 因，如血糖总体水平均未控制达标，则需要总体调节，包括饮食和降糖药物，运 动可安排在三餐后，每次 30 分钟，以步行，器械等随时可行的运动为主。如为

15、节段时间血糖增高，则在该段时间增加适量运动，可根据患者爱好，选择任何形 式的运动方式， 30-60 分钟为宜，需根据运动后血糖变化情况调整。运动中除随 意饮用清、茶水外，不应再增加食物。这种运动是促进体内葡萄糖的利用，改善 代谢异常，无需再增加热卡摄入。以减轻体重为目标行运动治疗，宜选择运动强度大一些的方式，更需在严 格控制摄入量的基础上进行。减体重应是个长期计划，重要的是能坚持，不能图 快，要立足于改变原来导致肥胖的不良生活习惯。受工作限制者，时间可选在早 餐前和晚餐后，无工作限制者可选择在上、下午间期和晚餐后，尤以晚餐后运动 而不加餐对促进体脂消耗效果好。平时血糖控制好者，可在运动后加餐低脂或脱 脂牛奶 160 毫升（90 千卡）。运动量以每日减少 50-100 克体脂为目标（1 月减体 重 1-2 公斤），即每日通过运动消耗 450-900 千卡，按 65 公斤体重为例，如选择 步行（80 米/分），则需 93-185 分钟；80 公斤体重者则需 75-150 分钟，选择其 它中度活动所