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1、胆道疾病患者的健康教育胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇石为主的混合性结石，其形成多与胆汁中的脂 质代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关。常见病因：（1）长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食（2）某些胆道疾病、胆汁淤滞、胆道感染，胆囊壁发炎等（3）不能按时进餐（经常和长期不吃早饭）（4）某些溶血性疾病或肝硬变临床表现：胆囊结石（Gallbladder stone）的症状取决于结石的大小和部位，以及 有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或 右上腹闷胀不适，暧气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油 腻食物后，或夜间平卧
2、后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩， 较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道 排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊 管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在 无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹 及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫菲征常 阳性。术前健康教育：1. 手术前1天饮食应进食易消化食物，勿进辛辣、刺激性强的食物2. 术前晚22： 00以后不能再进食及饮水，手术日晨禁食、禁水。3. 指导患者
3、床上大小便，避免不习惯床上排便引起尿滁留4. 指导患者做深呼吸及咳痰的训练，防止呼吸道感染。5. 术前1天沐浴更衣，剪指甲，做好个人卫生。术后饮食原则：腹腔镜胆囊切除术后第1天可进少量清淡饮食，如：开水、果汁、米汤、 稀饭等。无腹胀、腹痛的情况下逐渐进软食和增加食量。开腹胆囊切除术后待胃肠功能恢复（肠道排气）后再进食。饮食逐渐从流质过渡至软食、 低脂饮食，一般术后2-4周可恢复正常饮食。饮食注意1、禁酒及含酒精类饮料2、饮食要规律、早餐要吃好3、低胆固醇饮食。胆 固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积 聚和沉淀，从而形成结石，所以，应降低胆固醇摄入量，尤其
4、是晚上，应避免进食高胆 固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。其它饮食注意事项:1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。2、宜多食干豆类及其制品。3、宜选用植物油，不用动物油。4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调 方法。6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。出院宣教1. 注意休息，保持心情舒畅，适当锻炼。2. 自手
5、术日起2周内进低脂饮食，2周后逐渐恢复正常饮食。3. 腹腔镜手术后无需拆线。开腹手术7-10天后拆线。4. 术后一段时间可出现腹泻或便秘的情况，是由于胆汁直接排入肠道所致，适当调节饮食， 保持良好的心情，会逐渐恢复正常。5. 如有发热、皮肤黄染、腹泻次数过多等情况，请及时来院复诊。肝内外胆管结石如打至IfftMl胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝 硬化甚至肝癌。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和 肝内胆管结石。肝外胆管结石 多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，
6、其中以左外叶和右后叶多见。病因：胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常。除此之外，胆道内的 异物，如虫卵和蛔虫的尸体也成为结石的核心导致结石的形成。临床特点：1、发病年龄30-50岁；2、上腹部疼痛，可能为典型 胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒 战发热非常厉害，周期发作；3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；8、全身状况受影响
7、明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血；9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。预防保健结石的产生是因为胆汁的成石性，但关键还在于胆汁引流的通畅性，因此，平时要规 律饮食，定期复查B超，了解肝内外胆道的代偿性扩张变化情况，必要时可以吃一 些利胆剂，促进胆汁的排泄.这些可能会对您的预防有所帮助。部分胆囊切除术后胆 总管再长结石是因为胆总管下端乳头括约肌功能异常，或者胆囊结石有一些小的颗粒 掉入胆总管，没有症状，而随着时间而进行性长大，才被发现 .不要紧张.这些石头即 使出现，以后只要早期发现，通过内镜就可以取出了。饮食注意1、胆管结石病人平时吃的食物不要太油腻，不易暴饮暴食，压力过大，酒
8、也不应多 喝。2、药物方面有金钱草加上清肝利胆的茵陈蒿、鸡骨草等，随症加减。在医生指导下用药。应禁食高脂肪食物，在发病期间应忌食高胆固醇的食物如（猪、牛、鸡之内脏）脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。3、同时应戒抽烟饮酒，少食吃肉食，避免吃过咸及肥腻食物。4、应忌食猪肉，猪肝，牛肉， 猪腰，动物脑子，鸭肉，沙丁鱼，蟹等。5、忌食菠菜，豌豆，扁豆及其他豆类还有菜花，龙须菜。6、如果是磷酸钙与磷酸镁胺结石就要忌钙和磷的摄入，如牛奶，豆腐，虾皮， 海带，肥肉，鸡蛋黄等。7、如果是草酸钙结石就忌萝卜，菠菜，巧克力，芹菜，土豆及豆制品。特别是 菠菜。还要限制糖的摄入；忌葱，姜，韭菜，大蒜，辣椒等辛辣刺激食物。出院
9、指导：1. 自我检测：出现腹痛、腹胀，发热、黄疸时及时到医院诊治2. T管的护理1、妥善固定T管。将T管用缝线固定于腹部皮肤，避免将导管固定在床上，防治病人 翻身或活动时拉出或误拔，躁动病人应专人看护，加以适当约束，引流管的长度要 适宜。一旦脱出应立即与医生联系，并做好重置引流管的准备。2、观察并记录引流出胆汁的性状，颜色及量。记录24h总量。正常情况下，每天分泌 的胆汁量在800-1000ml，色呈黄绿色，清亮无沉渣，有一定粘性;术后24h内引流量 约为300-500ml；恢复进食后，每日可有600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左 右；术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后
10、逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少，甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞，受压、扭曲、折叠或脱落，应及时查 找出原因和处理；若胆汁过多常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的 措施。3、保持引流管通畅。避免T管受压，扭曲及折叠，以免胆汁引流不畅，胆管内压升高 而致胆汁渗漏和腹腔感染，定期从T管的近端向远端挤捏，以保持引流管通畅，避 免引流袋抬高高于管口，以免引起但到逆行感染。4、每周更换引流袋（视引流袋型号决定更换时间）,注意无菌操作，观察引流口有无胆汁 渗出，如有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化锌软膏保护皮肤。5、T管放置两周者，如体温正常、食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，说明但到炎 症
11、消退，下端通畅，可以考虑拔管。肝脏疾病患者的健康教育（一）肝脏肿瘤肝脏是人体新陈代谢的重要器官，其功能十分复杂，主要有制造胆汁，糖代谢，蛋白质代谢， 脂肪代谢，维持水与激素的平衡和生物转化作用。肝脏肿瘤是消化道常见的肿瘤之一，发病年龄以 40-49岁多见，男性多于女性病因：1. 病毒性肝炎2. 肝硬化3. 黄曲霉毒素临床表现：肝癌的早期信号和常见症状1、右上腹肝区不适、疼痛；2、全身乏力；3、食欲减退；4、消瘦；5、到中、晚期，可出现上腹包块、腹胀、发热、腹泻等；6、严重者可出现黑便、腹水、黄疸、呕血、内出血等。当有怀疑肝癌的症状出现，应立即到医院去检查，常用的检查方法使用B超声扫描仪检查肝脏
12、，检查血中甲胎蛋白的含量，在需要时用肝动脉造影或CT照相检查。预防办法注意饮食卫生；预防传染性乙型、丙型肝炎；注意食品要煮熟或消毒后再吃；共用的餐具碗筷要消毒；婴儿注射肝炎疫苗；防止粮食发霉变质，不吃霉菌污染的食品；改进以水的水质，戒酒；如有其它肝病，及时治疗。术前健康教育（1）心里调适 肝脏疾病常呈慢性消耗状态，病人心理压力大，易悲观绝望，对治疗信心 不足。患者家属及护士应多鼓励，使之建立治疗信心。对于有轻生念头者，可加床档。对病 人提出的要求，尽量给与满足。（2）饮食注意术前应给予高蛋白，高糖，多种维生素和低脂肪饮食，限制钠盐摄入，食 物中的主副食，水果等应科学搭配，并多变换花样使食物色香
13、味俱全，以增加病人的食欲。 食物以易消化半流食为宜，禁辛辣，油腻，生冷，粗糙，煎炸等刺激食物，戒烟酒，以免造成食管及胃底静脉曲张破裂出血。高血氨时应禁食蛋白质。手术前12小时应禁饮食。（3）术前准备 术前一般要使用维生素k1,是为了纠正出血倾向。术前3天做肠道准备的目 的是抑制肠道细菌，为手术做好准备。术前1晚作清洁灌肠，可减少血氨来源和肝昏迷的机 会。（4）适应性为训练 指导病人练习在床上大小便及翻身方法，演示深呼吸，有效咳嗽，教 会家属按摩双下肢，并告知术后不能擅自调整输液速度及输氧流量。术后健康教育（1）术后第1天血压平稳后即可采取半卧位，但不宜过早活动，以免肝断面术后出血。病 情平稳鼓
14、励在床上活动，以促进早期功能恢复，防止并发症的产生。（2） 饮食术后必须禁饮食，待肠蠕动恢复后逐渐给予流质，半流质，至正常普食。加 强营养，以高蛋白，高热量，高维生素易消化的饮食为宜。（3）疾病观察术后病人神志的改变可反映肝功能代偿情况，如出现神志恍惚，扑翼样震 颤，不正常的兴奋或手足无目的的活动等均提示有肝昏迷的发生。家属及护士都应注意观察 病人的性格，情绪及行为的改变，如反常的冷漠或欣快，理解力及近期记忆力减退，精神失 常等为肝性脑病症状，应及时报告医生。（4）引流管的护理 术后放置各种引流管和导管要妥善固定，防止受压扭曲脱落，并保持 通畅，注意观察引流液的量，色。口24小时内引流血性内容
15、物超过200毫升或疑有术后出 血时，应立即通知医生或护士。（5）肝叶切除后，常规吸氧13天，以增加余肝的肝细胞血氧含量。（6）胃肠减压可及时引流出胃肠内的积液积气，避免肠胀气。日常及术后饮食指导1. 饮食一般宜高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪、易于消化、清淡的食物。 肝功能失代偿的患者应限制蛋白的摄入。2. 适当限制膳食中的水和钠，有水肿和轻度腹水的患者应给予低盐饮食，每日摄入的 盐量不超过3克，严重水肿者宜选用无盐饮食。例如：蒸馒头时不要用碱，可改用 鲜酵母发面。不宜吃挂面，各种咸菜和酱菜。调味品中味精以谷氨酸钠为主也不宜 吃，否则会加重肝脏的负担。每日进水量在1000ml（2瓶矿泉水）左右。3. 肝脏肿瘤术后肠蠕动恢复，肛门排气后给予进食：先给予少量流质，减轻肝脏负担， 23天后改为高热量、高维生素半流质饮食，少量多餐，保证足够营养。但患者不 宜多吃高蛋白食物。4. 药膳调养对肝脏患者术后有好处，可参考。出院指导：1. 保持良好的心理状态，建立合理的起居制度，养成良好的生活习惯。不抽烟、不喝酒2. 不任意扰乱生物钟，适度地进行活动。3. 禁食辛辣、油腻、生冷、霉变的食物。4. 注意保暖，预防感染，
