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1、药剂科医疗质量与安全评价考核表最新文档(可以直接使用，可编辑 最新文档，欢迎下载）药剂科医疗质量与安全管理评价考核表总分： 检查人员： 检查日期：考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理15科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。药事管理5药事管理组织机构健全，职责明确，有相应的工作、会议记录，记录规范、完整；临床药师参与查房、监测用药及药物不良
2、反应。检查工作记录，无记录扣5分，记录不齐全扣1分/项。医疗规章制度核对制度5严格遵守药品调剂过程的“四查十对”，并交待姓名、药品、用法、注意事项，处方出门差错率1/10000，中药饮片处方称量误差5%。现场检查或抽查处方，无药师双签字扣1分/张处方，1项未交待扣1分，发错药未造成后果一次扣5分，造成后果按有关规定处罚，超标1次扣1分。值班制度5值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录和交接班记录本。现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分，无记录扣3分。医疗安全制度10严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时
3、上报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理，杜绝医疗事故的发生。查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务科处理医疗纠纷一起扣4分。大差错、医疗事故扣10分。医疗沟通工作5每月主动与临床科室沟通至少两次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分，工作不到位扣1分/次。急诊重点病种管理5按照急诊重点病种质量指标进行管理，并按时、按质完成填报，并能按期进行统计、分析和总结。未规范开展急诊重点病种质量管理扣0.5分/例，未能按期进行统计、分析和总结扣1分/次
4、。处方管理5处方有登记、保管（存）完好，便于查询。查登记本，无登记不得分，登记不全扣1分，处方丢失每份扣1分。取药等候时间5西药、中成药10分钟，饮片30分钟。现场查看，排队超过1分钟扣1分。特殊药品管理5麻醉药品及一类精神药品管理实行“五专”管理，无转让、借换、流失和被盗事件发生。精神药品实行“三专”管理，毒药及贵重药品实行专人专柜管理。管理不规范扣2分，帐物不符扣10分，并追究原因。无发药签字扣1分/张处方，处方不合格扣1分/张。抗菌药物管理5每年修订1次抗菌药物分级管理目录，指导临床合理使用抗菌药物。查原始资料，无记录不得分。药品购进5科学计划，保证临床供应；严把质量，认真验收，做好登记
5、。不能保证供应严重影响临床工作，扣5分。无验收登记扣5分，登记不全扣2分。药品管理10每月进行一次药品质量检查，无发霉、变质药品，无过期失效药品，无假、伪劣药品及医疗用品，药品陈列整齐有序，分类摆放，标志醒目；库房通风排气，做好干湿温度记录，无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品；无自查记录扣2分，发现1种不合格药品扣10分，1项不合要求扣1分。设备管理5各科室设备运行完好，保养维修及时。根据科室反映，查保养维修记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分。培 训5科室每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核，合格率100（含补考）；科室成立由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划，建立平时培训考
6、核登记本。查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基三严未考核扣3分，无组织扣3分，无记录扣2分，无培训计划及登记表扣3分。继续医学教育5参学率80每降低1个百分点扣0.5分注：1、根据考核评分标准，每月对药剂科进行一次检查，其评分结果纳入质量考核，与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分100最终实际得分。药剂科室质量与安全质控考核标准考核时间： 年 月 日 项目分值考
7、核标准评分标准扣分原因建立药品质量监控体系，有效控制药品质量201.由主管以上医师负责药品质量监督管理，职责明确。2.有药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程。3.有药品验收相关制度与程序，保证每个环节药品的质量。1. 无主管以上医师负责药品质量监督管理扣0.5分。2. 无药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程扣0.5分。3.无药品验收相关制度与程序扣0.5分。药品调剂制度201.落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。2.药品调剂时，认真审核药品处方或用药医嘱后调剂配发药品。1.未落实药品调剂制度扣1分。2.药品调剂时，未能认真审核药品处方或用药医嘱后调剂配
8、发药品扣0.5分。抗菌药物管理方案与处方权限和调剂资格管理201.抗菌药物临床应用相关指标控制基本合理。2.医师和药师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师和药师。1. 抗菌药物临床应用相关指标控制不合理扣1分。2.未进行医师和药师经培训并考核扣0.5分。3. 抗菌药物处方权不能落实到每名医师和药师扣0.5分。配备临床药师参与临床药物治疗、促进合理用药201.配备1名临床专职药师，有工作制度和岗位职责，参与临床用药指导。2.开展处方点评，药物临床应用评价工作，定期向药事管理组织报告监测结果与用药分析。1.未配备1名临床专职药师，有工作制度和岗位职责扣1分。2.未开展处方
9、点评，药物临床应用评价工作，定期向药事管理组织报告监测结果与用药分析扣1分。特殊管理药品201.“特殊管理药品”按照法律法规、规章制定相应的管理制度。2.有“麻”“精”药品实行三级管理和“五专”管理制度与程序。1. “特殊管理药品”未按照法律法规、规章制定相应的管理制度扣1分。2.无“麻”“精”药品实行三级管理和“五专”管理制度与程序扣1分。被考核科室负责人签字： 考核人员签字：第四节 处方管理处方标准一、处方内容 1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、处方编号、临床诊断、开具日期等。处方编号由药师按年月日逐日顺序编制。可添列特殊要求的项
10、目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。二、处方颜色 1.普通处方的印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。三、处方规格1. 小32开纸（长18
11、2190mm宽130mm）。2上边距2.02.5cm,下边距1.52.0cm,左右边距各1.5cm。息县人民医院处方质量标准一、处方书写要符合下列原则：1、患者一般情况、临床诊断填写清楚、完整，并与病历记载相一致。2、每张处方限于一名患者的用药。3、处方应以蓝色或黑色笔书写，字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两处，否则应重新开具。4、药品名称要使用规范的中文书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医师、药师不得自行编制药品缩写药品名称或者使用代号，不得使用化学分子式、别名或自造简写；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品
12、用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”、“按说明书服用”等含糊不清字句。5、处方中有规定做皮试的药品时，医师须在相应药品名称前注明皮试结果，或“需用”。6、或者年龄要填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。儿童或者到急诊科或其他临床科室就诊时，要使用儿科处方。7、西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片要单独开具处方。8、开具西药、中成药处方，每一种药品要另起一行，每张处方不得超过5种药品。9、中药饮片处方的书写，一般要按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下
13、等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，要在药品名称之前写明。10、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，要在处方“诊断”栏注明原因并在剂量右上方再次签名。11、门诊处方要注明临床诊断。特殊情况下，如一些诊断对心理产生影响的2；涉及患者隐私的疾病等，可使用标准疾病代码。某些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时可写某些症状待查。12、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方已达到5种药物且正文无空白处时可省略斜线。14、处方医师的签名式样和专用签章要与院内药剂科、医务科留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则要重新登记留样备案。15、药品剂量与数量用阿拉伯数字
14、书写。剂量应当用法定计量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位，容量以升（L）、毫升（ml）为单位，须注明浓度；国际单位（IU）；单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，要注明含量；中药饮片方剂以剂为单位。16、给药途径应写明口服（po）、皮下注射（sc或ih）、皮内注射（id）、肌肉注射（im）、静脉注射（iv）、静脉滴注（iv.drip或iv.tt）；给药次数应写明每天一次（qd）、每天二次（bid）、每天三次（tid）、每天四次（qid）、
15、隔天一次（qod）、每两天一次（q2d）、每6小时一次（q6h）；给药时间应写明饭前（ac）、饭后（pc）、睡前（hs）、每天早晨（qm）、每天晚上（qn）、每周（qw）、需要时（sos）、必要时（prn）、立即（st或stat！）等。17、处方开具当日有效，特殊情况需要延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。18、处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于诊断注明为高血压，糖尿病，甲亢，高血脂，脑梗塞，肺结核六种慢性病的，可以超过7日用量，其他慢性病或需要长期用药的，应当注明理由（如慢性病，需长期用药）。二、医嘱书写要符合下列格式要求：1、一般项目：患者姓名、科别、住院号、页码。2、医嘱格式包括：起始
