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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 甲状腺功能测定游离T3（Free T3, FT3）3,5,3三碘甲状腺氨酸是分子量651daltons的甲状腺激素，在血中的半衰期为15天。血中约99.7%的T3与蛋白（甲状腺素结合蛋白、前白蛋白、白蛋白）结合，其余则为游离形式，游离T3（FT3）是主要活性形式。甲状腺素的主要作用是帮助调节机体代谢，T3占总甲状腺素的不到10%，但T3的生物学活性是T4的4倍。T3所发挥的生物学作用几乎占甲状腺激素的全部。机体许多细胞可将T4转化为T3，T4的主要作用是作为T3的“储备库”。既可检测总T3（TT3），也可检测游离T3（FT3）。检测主要用于诊断甲
2、亢，因为甲亢时T3浓度异常较T4出现早，而治疗后T3要比T4更晚恢复到正常。但T3检测对甲状腺机能减退通常无帮助。临床意义：TT3或FT3升高提示可能是甲状腺机能亢进。TT3或FT3降低提示可能是甲状腺机能减退。1、Graves病和毒性腺瘤（toxic adenoma）时FT3较FT4升高更明显。约50%的甲亢表现为仅FT3升高（T3甲状腺毒症，T3 thyrotoxicosis）。相反，毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter）和T4治疗剂量过大时FT4则比FT3升高明显，血清FT3检测有助于鉴别诊断以上疾病。2、接受抗甲状腺治疗的病人，治疗措施主要为减少T3
3、的合成及T4向T3的转化，对这类病人监测FT3非常重要。3、FT3检测对评价甲状腺毒性状态的严重性很有帮助。注意事项：1、许多药物如：雌激素、某些种类的避孕药、大剂量的阿司匹林会干扰TT3的检测结果，但它们不会干扰游离T3的测定。2、患病时，机体由T4向T3的转化减少，使检测指标异常，称为正常甲状腺功能病态综合征（euthyroid sick syndrome,ESS），所以许多疾病较重需要住院治疗患者的TT3或FT3偏低，因此，对此类病人，一般不用T3测定评价甲状腺功能。3、怀孕可使总T3升高（原因是怀孕时甲状腺素结合蛋白含量升高），但游离T3的结果一般并不受怀孕影响，所以怀孕时即使总T3升
4、高，也不意味着会发生甲状腺疾病。标本采集与处理：血清或血浆（肝素锂、肝素钠、EDTA二钾抗凝）。结果：标本不可以稀释后测定，若FT3超过30pg/ml，则只能报告30.0pg/ml。正常参考值：1.453.48pg/ml。单位换算pg/ml1.536=pmol/ml。总T3（Total T3,Triiodothyronine）定量检测人血清或血浆中的总T3，帮助评价甲状腺状态。T3的分子量为65ldaltons，含有58%的碘。血中的绝大多数T3由T4在外周组织中经酶催化脱碘而来，而不是直接来自于甲状腺。T3大多与甲状腺结合蛋白（TBG）、前白蛋白、白蛋白结合，仅有0.20.4%的总T3以游离
5、状态存在。T4在血清中的半衰期为6.7天，T3的半衰期仅为1.5天。临床上，血清T3浓度测定对诊断甲亢和监测其治疗持别有用。对甲状腺强刺激后，T3测定是好的甲状腺储备评价指标。在T3甲状腺毒症（T3-thyrotoxicosis）时，血清T3升高，但TT4和FT4均正常，hTSH升高，同时T4降低一般提示甲状腺功能低下。但在碘缺乏时，若hTSH升高，T4降低，同时血清T3正常或轻度升高则通常提示甲状腺机能正常。T3水平受TBG浓度的影响，妊娠或用雌激素治疗时，TBG浓度上升会导致T3轻度升高；严重疾病、营养不良、肾衰或用抗甲状腺药物、心得安、丙基硫尿嘧啶、水杨酸盐治疗时，会引起T3浓度降低。若
6、怀疑甲状腺机能亢进，但游离T4正常时，TT3测定会很有帮助。标本采集与处理：血清或血浆（肝素钠或肝素锂抗凝）。标本2-80C可存放24h，若24h内不测定，分离出的血清和血浆2-80C可存放7天。-100C冻存可长达24个月未见对结果有影响。参考值：0.791.49ng/ml。T4（thyroxine）用于诊断成人甲状腺机能亢进或甲状腺机能低下；用于筛查新生儿甲状腺机能低下。当TSH结果异常时，需进一步测定T4。血中T4绝大多数与蛋白结合，仅有不到1%为游离T4。既可检测总T4，也可检测游离T4。T4检测通常和TSH一起用于筛查新生儿甲状腺机能低下，甲低可导致患儿智力缺陷。在成人，T4测定通常
7、用于帮助诊断甲状腺机能低下和甲状腺机能亢进，也可用于评价甲状腺肿大病人，并能帮助诊断与监测女性不孕症患者。临床意义：TT4或FT4升高提示可能是甲状腺机能亢进。TT4或FT4降低提示可能是甲状腺机能减退。注意事项：1、许多药物如：雌激素、某些种类的避孕药、大剂量的阿司匹林会干扰TT3的检测结果，但它们不会干扰游离T4的测定。2、X射线影像诊断中所用的造影剂会影响TT4的检测结果。3、怀孕可使总T3升高，但游离T3的结果并不受怀孕影响，所以怀孕时即使总T3升高，也不意味着会发生甲状腺疾病。总T4（Total T4，TT4）定量检测人血清或血浆中的总T4，包括游离T4和与蛋白结合的T4，帮助评价甲
8、状腺状态。T4为甲状腺分泌的含碘激素，分子量约为777daltons，T4和T3负责调节全身的多种生化过程，对机体正常代谢及神经活动至关重要。虽然T3有更强的生物活性，血清中T4含量约为游离T3的50倍以上，占90%以上的循环蛋白结合碘。99.9%的T4结合于血清甲状腺激素结合蛋白（thyroxine binding proteins，TBP：包括甲状腺球蛋白、甲状腺结合前白蛋白和白蛋白）。只有不到0.05%的总循环T4是游离状态,具有生物学特性。在明显甲亢者T4升高；明显甲状腺机能减退时T4则降低。在T3-甲状腺毒症时T3升高，而T4正常。TPB浓度可影响T4检测水平，其中甲状腺素结合球蛋白
9、（Thyroxine binding globulin，TBG）对甲状腺素浓度影响最大，当有引起TBG升高的情况，如怀孕、口服避孕药、服用雌激素时、感染和慢性活动性肝炎时、胆汗性肝硬化时、先天性高TBG时，会引起T4水平升高。相反，能引起TBG浓度降的疾病如肾病综合症（nephroticsyndrome）、应用雄性激素治疗、应用糖皮质激素治疗及先天性低TBG等，则会使T4浓度降低。有些药物可与T4竞争蛋白结合位点，如phenylbutazone（苯基丁氮酮，即保泰松，用作止痛和退热药）、diphenylhydantoin（苯妥英，一种抗惊厥药）、salicylates（水杨酸盐），它们可使T4
10、浓度降低。婴幼儿血清中TBG浓度较高，所以T4浓度也高于正常成人。为准确诊断，TT4应与FT4、hTSH、TT3联合测定用于判为甲状腺功能。标本采集与处理：血清或血浆（肝素钠、草酸钾、氟化钠、EDTA三钾抗凝）。标本2-80C可存放24h。参考值：4.5-12.0g/dl。单位换算：g/dl12.87=nmol/L。游离T4（Free T4，FT4）定量检测血清或血浆中的游离T4。血循环中的总T4约有75%、10%、15%分别以与甲状腺素结合球蛋白、白蛋白、前白蛋白结合的形式存在，仅不到0.03%的T4为有生理活性的游离状态。由于游离T4受血清结合蛋白浓度变化的影响较总T4小，所以是甲状腺功能
11、低下的最好检测指标。传统的方法是对同一标本测定总T4，再结合甲状腺素摄取（Thyroxine Uptake，TU）分析，综合两种方法计算出游离T4指数（Free Thyroxine Index,FTI）通过FTI间接估计FI4含量比例。本方法为更先进的方法，可以直接分离检测FT4。标本采集与处理：血清或血浆（肝素抗凝）。标本2-80C可存放24h，若24h内不测定，分离出血清和血浆-100C冻存可长达12个月未见对结果有影响。参考值：0.711.85ng/dL。单位换算：ng/dL12.87=pmol/L。TSH（Thyroid Stimulating Hormone,3rdGeneratio
12、n,第三代）用于评价甲状腺状态，帮助甲状腺疾病的诊断和治疗。TSH为糖蛋白，分子量约28000daltons，由垂体前叶嗜碱性细胞合成。TSH由和两个亚单位非共价连接而成，虽然亚单位与LH、FSH、hCG的亚单位相同，但其亚单位决定了其生物学和免疫学特异性。TSH通过与甲状腺细胞表面的相应受体作用刺激甲状腺激素T3和T4的合成与分泌。T3和T4在调节全身新陈代谢及神经活动中发挥至关重要的作用。血循环中甲状腺激素低时，下丘脑释放促甲状腺激素释放激素（Thyrotropin releasing hormone,TRH）刺激垂体TSH的合成和分泌。T3和T4升高后通过负反馈机制抑制TSH的生成。下丘
13、脑-垂体-甲状腺轴的任何部分异常都会导致T3、T4生成过多（甲亢）或过少（甲低）。在原发性甲低时，T3和T4浓度降低，TSH则显著升高。无论是由于下丘脑还是由垂体病变引起垂体机能不良（如中枢性甲低）时，虽然T4和/或T3浓度显著降低，TSH却通常正常或稍稍偏高，这种情况多由于TSH的生物活性降低所致，建议做TRH激发试验对此病确诊。继发性甲低的主要原因是TSH对TRH的响应减弱。而在下丘脑性（也称三发性，tertiary）甲低时，TSH对TRH刺激的响应却是正常甚至是放大的。TSH升高多为原发性甲低，偶尔是由TSH分泌性垂体瘤（继发性甲亢）引起，后者表现为甲亢症状。原发性甲亢（如Graves、
14、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿）时，甲状腺激素升高，TSH降低。甲亢病人对TRH刺激的响应降低，另外，大剂量的糖皮质激素（glucocorticoids）、生长激素抑素（somatostatin）、多巴胺和替代治疗剂量的甲状腺激素会使TSH对TRH刺激响应减弱甚至完全消失。美国甲状腺联合会推荐用功能灵敏度作为评价TSH检测方法灵敏度的指标，AxSYM的第三代TSH检测方法符合这一标准，高灵敏度的TSH检测，使区分正常甲状腺功能和甲亢的能力大大提高，配合其他检测（FT4、TT4、FT3、TT3、T-uptake）使甲状腺疾病诊断的准确性大为提高。标本采集：血清或血浆（肝素锂、肝素钠、EDTA三钾、草
15、酸钾抗凝）。标本若24h内不测定，分离出血清和血浆可2-80C存放长达7天；若7天内不测，-100C冻存长达6个月未见对结果有影响。正常参考值：0.474.64IU/ml。注意事项：1、甲亢（Gravess病）的怀孕妇女可由于非特异蛋白结合引起TSH结果升高。2、功能灵敏度：本方法为0.012IU/ml，代表的是检测的实际灵敏度，同时可反映试剂的稳定性。Uitrasensitive hTSH ll（hTSH第二代，超敏hTSH）用于评价甲状腺状态，帮助甲状腺疾病的诊断和治疗。TSH为糖蛋白，分子量约28000daltons，由垂体前叶嗜碱性细胞合成。TSH由和两个严单位非共价连接而成，虽然亚单位与LH、FSH、hCG的亚单位相同，但其亚单位决定了其生物学和免疫学特异性。TSH通过与甲状腺细胞表面的相应受体作用刺激甲状腺激素T3和T4的合成与分泌。T3和T4在调节全身新陈代谢及神经活动中发挥至关重要的作用。血循环中甲状腺激素低时，下丘脑释放促甲状腺激素释放激素（Thyrotropin releasing hormone,TRH）刺激TSH的合成和分泌。T3和T4升高后通过负反馈机制抑制TSH的生成。下丘脑-垂体-甲状腺轴的任何部分异常都会导致T3、T4生成过多（甲亢）或过少（甲低）。在原发性甲低时，T3和T4浓度降低，TSH则显著升高。无论是由于下丘脑还是由于垂体病变引起
